“我相信當下醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面臨的困境只是特定時期的狀況,。” 全國政協(xié)委員,、北大第一醫(yī)院院長劉玉村對醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展抱有樂觀態(tài)度,，并建議“現(xiàn)在的醫(yī)改是在既有的體制機制下‘打補丁’，我們在修舊路的同時，也得建新路,，抓住規(guī)律做一些頂層設計,。”

當下醫(yī)生正面臨著職業(yè)榮譽感下降,、收入與付出嚴重不符,、醫(yī)患關系矛盾尖銳的現(xiàn)實問題，“醫(yī)二代”放棄學醫(yī)的情況屢見不鮮,。然而劉玉村卻鼓勵兒子“子承父業(yè)”,，繼續(xù)從事醫(yī)務行業(yè)。

作為一名醫(yī)院院長,，劉玉村每天眼見大量病人涌入門診,，操著全國各地的口音，在掛號窗口前的長龍里焦急等待,?！氨热缥覀儍嚎平魅蔚膾焯栙M曾被號販子瘋炒”，劉玉村說,，“但是院長只能解決就診流程,、臨床路徑等醫(yī)院‘圍墻內’的事，病人能夠到哪看病,，找到誰看病,，是‘圍墻外’的事，也是醫(yī)療結構的事,。”

事實上,，“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀”已是有目共睹的現(xiàn)象。大醫(yī)院醫(yī)療服務供不應求,，加劇了看病難的問題,。在此情況下，推進分級診療制度建設成為2014年醫(yī)改重頭戲之一,，甘肅,、四川、浙江等省紛紛出臺分級診療政策,，并進行試點推廣,。

在劉玉村看來，要推進分級診療真正“落地”,，還要克服一個障礙—病人的流向是自由的,，尤其在交通日益便捷，異地就醫(yī)即時結算穩(wěn)步推進的當下，如何讓病人甘愿留在基層看病,，而不選擇有著優(yōu)質醫(yī)療服務的大醫(yī)院,？

另一方面，鼓勵小病在基層解決,，但什么是小?。啃〔『痛蟛?，病人往往界定不清,。劉玉村舉了大醫(yī)院常見的例子：“比如結腸癌的患者，一聽是癌癥,，都覺得是大病,，得去最好的醫(yī)院，請最好的醫(yī)生,，用最貴的藥物,，實際上，縣級醫(yī)院水平就可以操作結腸癌手術,，許多患者可以留在家門口治病,。”

劉玉村提出,，病人不如交由家庭醫(yī)生來判斷,，是否在基層首診即可，是否需要轉到大醫(yī)院治療,，以及轉到哪個定點對接的大醫(yī)院,。他認為，可以用醫(yī)保制度來控制病人流向,，例如只有找家庭醫(yī)生首診,，才能享受醫(yī)保。同時,，醫(yī)院之間不需要分成一級,、二級、三級,、三甲,，只設社區(qū)診所和醫(yī)院這兩級，使就醫(yī)通道更加便捷,。

讓病人能夠在基層放心,、舒心首診是醫(yī)改的目標之一。

“社區(qū)讓老百姓信得過的醫(yī)生怎么培養(yǎng),，在學校時怎么學習,，畢業(yè)以后怎么培訓,，在基層怎么實踐，給他什么樣的待遇能留住,，都得事先說清楚,，才會有人干?！眲⒂翊逭f,，“要讓醫(yī)學生能夠看到，雖然眼下基層工作條件差,，但沿著清晰的頂層設計來規(guī)劃發(fā)展,，未來在基層會大有可為?！?/p>

劉玉村感嘆,，現(xiàn)在連大醫(yī)院的醫(yī)生都缺乏尊嚴感，更不用說基層醫(yī)生,?！耙粋€三甲醫(yī)院的大牌教授，掛號費才14元,，反而是檢查貴,、耗材貴、藥品貴,，只有人最不值錢,。”他說,。

當勞動價值得不到體現(xiàn),，越來越多的醫(yī)生失去了工作積極性，甚至許多成績優(yōu)異的學生不愿報考醫(yī)學院,?；鶎俞t(yī)生更是如此，不僅條件艱苦,、收入微薄,、發(fā)展空間有限,，由于基層醫(yī)療機構沒有大型設備,，又取消了藥品加成，醫(yī)生福利也失去了保障,，從而加劇了基層醫(yī)療人才的匱乏,。

劉玉村說：“同樣是2萬元住院費，如果把其中的結構改變一下,，提高醫(yī)療服務的價格,，擠掉藥品加成等價格水分,，（情況就會好很多），改變結構,，政府和老百姓都不用多掏錢,，但是醫(yī)生的待遇提升了，工作得有尊嚴了,，隨之而來,，會有更多深刻的改變發(fā)生?！?/p>

劉玉村說,，培養(yǎng)一個合格的醫(yī)生至少需要十年，如果現(xiàn)在不把頂層設計做好,，十年以后還是沒有人,，但他也強調，這個過程不是一蹴而就,，“有能力時就建一段新路,，條件不成熟時就先修著舊路，兩條路一起并行,?！?/p>

如今，劉玉村的兒子已是一名胸外科醫(yī)生,?！拔医?jīng)常對他說，將來會是一個病人就醫(yī)有序,，醫(yī)生充滿自豪感的醫(yī)療環(huán)境,，那時候的你，也已成長為一個大醫(yī)生,?！眲⒂翊逭f。