“我相信當下醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)面臨的困境只是特定時期的狀況,。” 全國政協(xié)委員,、北大第一醫(yī)院院長劉玉村對醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展抱有樂觀態(tài)度,，并建議“現(xiàn)在的醫(yī)改是在既有的體制機制下‘打補丁’，我們在修舊路的同時,，也得建新路,，抓住規(guī)律做一些頂層設計?！?/p>

當下醫(yī)生正面臨著職業(yè)榮譽感下降,、收入與付出嚴重不符、醫(yī)患關(guān)系矛盾尖銳的現(xiàn)實問題,，“醫(yī)二代”放棄學醫(yī)的情況屢見不鮮,。然而劉玉村卻鼓勵兒子“子承父業(yè)”，繼續(xù)從事醫(yī)務行業(yè),。

作為一名醫(yī)院院長,，劉玉村每天眼見大量病人涌入門診,，操著全國各地的口音，在掛號窗口前的長龍里焦急等待,?！氨热缥覀儍嚎平魅蔚膾焯栙M曾被號販子瘋炒”，劉玉村說,，“但是院長只能解決就診流程,、臨床路徑等醫(yī)院‘圍墻內(nèi)’的事，病人能夠到哪看病,，找到誰看病,，是‘圍墻外’的事，也是醫(yī)療結(jié)構(gòu)的事,?！?/p>

事實上，“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀”已是有目共睹的現(xiàn)象,。大醫(yī)院醫(yī)療服務供不應求，加劇了看病難的問題,。在此情況下,，推進分級診療制度建設成為2014年醫(yī)改重頭戲之一，甘肅,、四川,、浙江等省紛紛出臺分級診療政策，并進行試點推廣,。

在劉玉村看來,，要推進分級診療真正“落地”，還要克服一個障礙—病人的流向是自由的,，尤其在交通日益便捷,，異地就醫(yī)即時結(jié)算穩(wěn)步推進的當下，如何讓病人甘愿留在基層看病,，而不選擇有著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的大醫(yī)院,？

另一方面，鼓勵小病在基層解決,，但什么是小?。啃〔『痛蟛?，病人往往界定不清,。劉玉村舉了大醫(yī)院常見的例子：“比如結(jié)腸癌的患者，一聽是癌癥，都覺得是大病,，得去最好的醫(yī)院,，請最好的醫(yī)生，用最貴的藥物,，實際上,，縣級醫(yī)院水平就可以操作結(jié)腸癌手術(shù)，許多患者可以留在家門口治病,?！?/p>

劉玉村提出，病人不如交由家庭醫(yī)生來判斷,，是否在基層首診即可,，是否需要轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療，以及轉(zhuǎn)到哪個定點對接的大醫(yī)院,。他認為,，可以用醫(yī)保制度來控制病人流向，例如只有找家庭醫(yī)生首診,，才能享受醫(yī)保,。同時，醫(yī)院之間不需要分成一級,、二級,、三級、三甲,，只設社區(qū)診所和醫(yī)院這兩級,，使就醫(yī)通道更加便捷。

讓病人能夠在基層放心,、舒心首診是醫(yī)改的目標之一。

“社區(qū)讓老百姓信得過的醫(yī)生怎么培養(yǎng),，在學校時怎么學習,，畢業(yè)以后怎么培訓，在基層怎么實踐,，給他什么樣的待遇能留住,，都得事先說清楚，才會有人干,?！眲⒂翊逭f，“要讓醫(yī)學生能夠看到,，雖然眼下基層工作條件差,，但沿著清晰的頂層設計來規(guī)劃發(fā)展，未來在基層會大有可為?！?/p>

劉玉村感嘆,，現(xiàn)在連大醫(yī)院的醫(yī)生都缺乏尊嚴感，更不用說基層醫(yī)生,?！耙粋€三甲醫(yī)院的大牌教授，掛號費才14元,，反而是檢查貴,、耗材貴、藥品貴,，只有人最不值錢,。”他說,。

當勞動價值得不到體現(xiàn),，越來越多的醫(yī)生失去了工作積極性，甚至許多成績優(yōu)異的學生不愿報考醫(yī)學院,?；鶎俞t(yī)生更是如此，不僅條件艱苦,、收入微薄,、發(fā)展空間有限，由于基層醫(yī)療機構(gòu)沒有大型設備,，又取消了藥品加成,，醫(yī)生福利也失去了保障，從而加劇了基層醫(yī)療人才的匱乏,。

劉玉村說：“同樣是2萬元住院費,，如果把其中的結(jié)構(gòu)改變一下，提高醫(yī)療服務的價格,，擠掉藥品加成等價格水分,，（情況就會好很多），改變結(jié)構(gòu),，政府和老百姓都不用多掏錢,，但是醫(yī)生的待遇提升了，工作得有尊嚴了,，隨之而來,，會有更多深刻的改變發(fā)生?！?/p>

劉玉村說,，培養(yǎng)一個合格的醫(yī)生至少需要十年，如果現(xiàn)在不把頂層設計做好，十年以后還是沒有人,，但他也強調(diào),，這個過程不是一蹴而就，“有能力時就建一段新路,，條件不成熟時就先修著舊路,，兩條路一起并行?！?/p>

如今,，劉玉村的兒子已是一名胸外科醫(yī)生?！拔医?jīng)常對他說,，將來會是一個病人就醫(yī)有序，醫(yī)生充滿自豪感的醫(yī)療環(huán)境,，那時候的你,，也已成長為一個大醫(yī)生?！眲⒂翊逭f,。