在對(duì)“醫(yī)生減負(fù)”的話題持續(xù)關(guān)注多年后,，在今年的全國(guó)兩會(huì)上,，北京順天德中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)王承德委員首次將這個(gè)問(wèn)題落實(shí)在了提案上。
王承德曾看到一篇來(lái)自某縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)學(xué)論文,，稱一年看了257個(gè)間質(zhì)性病變的病例,。作為全國(guó)知名的免疫專家，王承德坦言,，這樣的疑難雜癥他一年也看不了幾十例,，“這么多病人都集中到一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院是不可能的，純粹是造假”,。
這背后的原因在于,，“醫(yī)生晉升、評(píng)職稱都必須達(dá)到一定數(shù)量的論文要求,，不少人在繁重的臨床工作之外,，不得不論文造假。只要掏錢(qián),，就有專門(mén)寫(xiě)論文的公司來(lái)幫忙”,。
面對(duì)一屋子有著教授、博導(dǎo)頭銜的委員,，王承德話鋒一轉(zhuǎn)：“當(dāng)然,，我不是說(shuō)你們的論文也是造假的?！边@句話引來(lái)了滿堂笑聲,。
王承德委員介紹，目前在我國(guó),，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后,，一般要經(jīng)歷住院醫(yī)生、主治醫(yī)生,、副主任醫(yī)師,、主任醫(yī)師的晉升過(guò)程，除時(shí)間要求外,，還需要專業(yè)外語(yǔ)考試,、論文及參與科研項(xiàng)目等硬性條件,。這大量耗費(fèi)了醫(yī)生的精力，治病救人本身則被放到次要的地位,，“高職低能”就是由此產(chǎn)生的,。
王承德委員提議，相關(guān)主管機(jī)構(gòu)成立聯(lián)合調(diào)研組,，制定一個(gè)合理的,、適合中國(guó)臨床醫(yī)師的考核標(biāo)準(zhǔn)。
關(guān)于“人”的話題,，也一直是衛(wèi)生部原副部長(zhǎng)黃潔夫委員的關(guān)注焦點(diǎn)。
“作為醫(yī)生,，應(yīng)該把治病救人作為主要任務(wù),，把心思放在病人身上，這是基本原則,。就算是蘇格拉底誓言,，從來(lái)也沒(méi)說(shuō)過(guò)要寫(xiě)多少論文吧?！痹邳S潔夫委員看來(lái),，現(xiàn)在的政策驅(qū)動(dòng)容易導(dǎo)致一些醫(yī)生把寫(xiě)文章看得太重要，把老百姓看病的感受看得太輕,。
“但另一個(gè)方面,，醫(yī)生要不要寫(xiě)論文呢？我覺(jué)得還是要的,。假如一個(gè)醫(yī)生,，不能很好地學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，不能在臨床工作中總結(jié)出自己的經(jīng)驗(yàn),，一定不是個(gè)好醫(yī)生,。”黃潔夫委員建議,，要在二者間找一個(gè)平衡點(diǎn),，把醫(yī)生對(duì)病人的服務(wù)作為考核的主要內(nèi)容，同時(shí)附加一些論文要求,。
北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來(lái)英委員透露,，目前北京正在按照中央統(tǒng)一部署，開(kāi)展醫(yī)生薪酬制度,、職稱制度改革的調(diào)研,，“很核心的一個(gè)問(wèn)題就是，如何解決基層的人力資源不足,?！?/p>
而在全國(guó)層面,，黃潔夫委員坦言，類似的工作還比較滯后,。
“醫(yī)改總是集中在物,，集中在錢(qián)，很少或是基本上沒(méi)有集中在人身上,。其實(shí)人是最關(guān)鍵的,。”黃潔夫委員說(shuō),。
他以全科醫(yī)師的培養(yǎng)舉例：“一般人認(rèn)為,，全科醫(yī)師要到社區(qū)去，實(shí)際上全科醫(yī)師也是專家,?？涩F(xiàn)在，國(guó)家沒(méi)有相應(yīng)的政策扶持全科醫(yī)師,，現(xiàn)有政策都是有利于?？疲慷际谴T士,、博士,，沒(méi)有辦法了才去做全科醫(yī)師。其實(shí)我們現(xiàn)在最需要的,，正是這些全科醫(yī)師,。”
“我講過(guò)一句話,，實(shí)際上,，中國(guó)目前沒(méi)有一所公立醫(yī)院，這是實(shí)事求是的,，因?yàn)楝F(xiàn)在的醫(yī)院,，93%都要靠自己去掙錢(qián)發(fā)獎(jiǎng)金、發(fā)工資,、買(mǎi)設(shè)備,，只有7%的錢(qián)是政府投入的，所以醫(yī)院的整個(gè)結(jié)構(gòu)就是趨利性的,?！秉S潔夫委員批評(píng)說(shuō)。
他以自身經(jīng)歷現(xiàn)身說(shuō)法：上世紀(jì)80年代,，他還是一名年輕醫(yī)生時(shí),，手術(shù)臺(tái)上常用來(lái)止血的明膠海綿兩元一包，里面有3片,，足以止血,。如今在三甲醫(yī)院,，用來(lái)止血的止血紗，不僅型號(hào)眾多,，而且價(jià)格昂貴,。“你能怪醫(yī)生嗎,？他們上有老,，下有小，他不創(chuàng)收,，在科室里工資就是最低的,。”
在黃潔夫委員看來(lái),，國(guó)家其實(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入不少,，從2005年的8000多億到如今的3.1萬(wàn)億，“你不能老說(shuō)政府不給錢(qián),，如果機(jī)制,、體制不變,，醫(yī)改很難走出困境,。”
他曾深度考察過(guò)臺(tái)灣醫(yī)改,。1995年,，臺(tái)灣開(kāi)始實(shí)行醫(yī)改。當(dāng)時(shí),，80%的醫(yī)院由政府創(chuàng)辦,，如今這一數(shù)字降至16%。其醫(yī)改的核心就是,，醫(yī)保將三保合一,，醫(yī)院不向老百姓收錢(qián)，而是找保險(xiǎn)拿錢(qián),。在這個(gè)過(guò)程中,，很多醫(yī)院自動(dòng)地走向了市場(chǎng)，臺(tái)灣的民營(yíng)醫(yī)院,，如長(zhǎng)庚醫(yī)院,，成為許多地方考察學(xué)習(xí)的典范。
“我們?yōu)槭裁磳W(xué)不了呢,？為什么廈門(mén)辦的長(zhǎng)庚醫(yī)院不成功呢,？”黃潔夫委員認(rèn)為，“就是因?yàn)槲覀兊捏w制和機(jī)制不行,?！?/p>
他直斥目前存在于醫(yī)療界的亂象：“醫(yī)護(hù)比例不合理,，高級(jí)人才和中低級(jí)人才的配比不合理。現(xiàn)在一個(gè)醫(yī)院里,，教授是最多的,，副教授也是滿滿的，主治醫(yī)生很少,，住院醫(yī)生就更少了,，這是一個(gè)很畸形的導(dǎo)向?！?/p>
在他心目中,，理想的狀態(tài)是這樣的：1個(gè)教授，兩個(gè)副教授,，4個(gè)主治醫(yī)生,，8個(gè)住院醫(yī)生。三五年之后,，這些住院醫(yī)生成熟了,，老百姓就有資源了?！?/p>
盡管對(duì)目前醫(yī)改存在意見(jiàn),，黃潔夫委員仍表示要“幫衛(wèi)計(jì)委說(shuō)兩句話”：“站在公正的立場(chǎng)上說(shuō)，這幾年,，衛(wèi)計(jì)委為推動(dòng)醫(yī)改做了很多工作?，F(xiàn)在大家對(duì)醫(yī)改有個(gè)誤區(qū)，好像就是衛(wèi)計(jì)委沒(méi)有做好,，其實(shí)在醫(yī)改過(guò)程中,，衛(wèi)計(jì)委只是一個(gè)部門(mén)，掌握方向盤(pán)的不是他們,。我們有8個(gè)部門(mén)在管醫(yī)改,，衛(wèi)計(jì)委是權(quán)力最小的，也是受指責(zé)最多的,?！?/p>
在黃潔夫委員看來(lái)，在醫(yī)改層面,，目前還沒(méi)有擺脫部門(mén)之間的利益之爭(zhēng),，沒(méi)有形成一個(gè)合力。每個(gè)部門(mén)都做得很辛苦,，包括衛(wèi)計(jì)委,，做了很多工作，可是,，都沒(méi)有做到關(guān)鍵之處,。
“醫(yī)改的關(guān)鍵還是在體制,，要在‘人’上想辦法?！秉S潔夫委員說(shuō),，對(duì)于醫(yī)改，他仍舊充滿信心,。
