“醫(yī)改的主體是醫(yī)生，要是沒有合格的醫(yī)生,，醫(yī)改就是一句空話,。”全國人大代表,、溫州醫(yī)科大學校長瞿佳說,，“如今，大醫(yī)院人滿為患,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀,，本質(zhì)上是人們對基層醫(yī)療機構不放心，醫(yī)生不‘同質(zhì)’,，尤其是基層衛(wèi)生院缺少合格的醫(yī)生,，缺少百姓信得過的醫(yī)生?！?/p>
通過現(xiàn)狀分析,，瞿佳提出了“國標省統(tǒng)、縣管鄉(xiāng)用,、規(guī)范培訓”的基層全科醫(yī)生隊伍建設模式,。
醫(yī)學生不愿意到基層就業(yè)，醫(yī)生也不能長期安心于基層工作,，基層醫(yī)療機構的醫(yī)生是“下不去,、留不住、用不好”。
當前,，絕大部分定向培養(yǎng)的全科醫(yī)生不愿在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和山區(qū)從事醫(yī)療服務,，一旦有機會就千方百計要回到大醫(yī)院工作，農(nóng)村基層醫(yī)療機構合格醫(yī)務人員缺乏的問題依然嚴峻,。
隨著 “新農(nóng)合”政策對基層醫(yī)療機構投入力度的加大,，基礎設施建設及硬件保障得到很大改善。但是,，由于基層全科醫(yī)生普遍存在專業(yè)素質(zhì)不高,、知識結構不合理與實際操作能力不強，導致很多醫(yī)療服務不能有序開展,，許多國家配置的設備無法投入使用,。
現(xiàn)狀基層醫(yī)療人才流失嚴重很多醫(yī)療服務無法開展瞿佳建議，要加快立法步伐,，完善我國全科醫(yī)生的法律法規(guī)體系,，也要以“國標省統(tǒng)”為指導，建立訂單式定向基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式,。
所謂“國標”,，即制訂《國家全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能標準》，明確全科醫(yī)生應具備的基礎理論,、專業(yè)知識,、專業(yè)技能和專業(yè)倫理；在培養(yǎng)的具體方式,、方法和時間安排上,，《標準》在作出原則性規(guī)定的同時，為各地自主安排預留政策空間,，有利于各地結合實際開展相關培養(yǎng)工作,。
瞿佳建議在東部發(fā)達地區(qū)率先實現(xiàn)全科醫(yī)學人才五年制培養(yǎng)。
所謂“省統(tǒng)”,，即省教育行政部門負責將定向培養(yǎng)計劃納入普通高校年度招生規(guī)模,，對免費醫(yī)學生招生實行單列報考志愿、單獨劃線錄取,、統(tǒng)一發(fā)放錄取通知,。由省招辦組織全科醫(yī)生專業(yè)統(tǒng)一考試、命題,、評卷,。免費醫(yī)學生主要招收農(nóng)村生源、優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源,。
瞿佳說,，以“國標省統(tǒng)” 為指導,，建立本科層次訂單式定向基層全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，是響應國家醫(yī)改的方向,、有利于滿足地方經(jīng)濟發(fā)展需要,、解決基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺問題的一個有效途徑。
在職教育培訓不夠重視上崗后專業(yè)發(fā)展路徑不暢在職教育缺失,，多數(shù)基層醫(yī)療機構對醫(yī)療人員的在職教育重視不夠,，他們參加培訓的機會很少，原因在于經(jīng)費缺乏和人員配置不足,。
而隨著醫(yī)療改革的深入,，基層醫(yī)療機構實行醫(yī)藥配送、藥品零差價,，加上財政撥款有限,，造成基層醫(yī)療人員工資待遇差、收入低,，工作需要難以保障,。基層醫(yī)療機構高級職稱崗位設置較少,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員職稱晉升難,。
建議讓全科醫(yī)學畢業(yè)生“下得去、留得住,、用得上”為使定向訂單式全科醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后“下得去、留得住,、用得上”,，就應從政策層面進行頂層設計，實施以縣級醫(yī)院為主導的“縣管鄉(xiāng)用”全科醫(yī)生一體化用人模式,，建立一個有效的,、持續(xù)的政策機制。
比如組建以縣級醫(yī)院為主導的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，形成縣級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的良性互助局面,，讓優(yōu)質(zhì)專家資源下沉到社區(qū)群眾中，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的檢查結果互認,、雙向轉(zhuǎn)診,、分級診療等。
“定向訂單式”全科醫(yī)學畢業(yè)生畢業(yè)后,，將原來按照培養(yǎng)協(xié)議直接分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構,，但改由縣級醫(yī)院接收，編制落實在縣級醫(yī)院,，形成“縣管”,。同時，由縣級醫(yī)院統(tǒng)籌輪派經(jīng)過住院醫(yī)生規(guī)范化培訓后的全科醫(yī)生入駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構工作，即“鄉(xiāng)用”,。
縣級醫(yī)院應成為基層全科醫(yī)生培訓基地而縣級醫(yī)院成立全科醫(yī)學部,，對“縣管鄉(xiāng)用”基層全科醫(yī)生統(tǒng)籌管理。
縣級醫(yī)院要成為基層全科醫(yī)生培訓的主要基地,，必須是國家認可的綜合醫(yī)院,，并且與高等醫(yī)學院校有教學協(xié)作關系。
東部發(fā)達地區(qū)應率先實現(xiàn)全科醫(yī)學人才五年制培養(yǎng)整個醫(yī)師規(guī)范化培訓工作將根據(jù)基層全科醫(yī)生的培訓特點設計為“1+2+1+4”,，即畢業(yè)后第1年在縣醫(yī)院輪轉(zhuǎn),，完成畢業(yè)后全科臨床輪轉(zhuǎn)學習，并參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生考試,；通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后,，回到基層衛(wèi)生機構工作2年，并參加基層衛(wèi)生院工作績效考核,；2年后再回到縣級醫(yī)院工作1年,，進行專業(yè)回爐學習，提高對新技術,、新業(yè)務知識,；最后根據(jù)合同，再回到基層醫(yī)院工作4年。
這樣既保證基層醫(yī)療機構醫(yī)生擁有一定的專業(yè)水平,，取得群眾信賴,，也保證基層醫(yī)療機構醫(yī)生持續(xù)不斷地自我學習和提高。
