隨著3月3日中國進(jìn)入“兩會時(shí)間”,，醫(yī)改話題又成為代表委員們關(guān)注的焦點(diǎn),。

3月5日，李克強(qiáng)總理在政府工作報(bào)告中提出,，“要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,，打造健康中國”。在醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū),、攻堅(jiān)克難“啃硬骨頭”的時(shí)候，將“打造健康中國”寫入政府工作報(bào)告,，無疑對醫(yī)改的推進(jìn)提出了更高要求,。

作為“十二五”走向“十三五”承前啟后的關(guān)鍵一年，2015年的醫(yī)改內(nèi)容被認(rèn)為對“十三五”的醫(yī)改走向具有風(fēng)向標(biāo)意義,。而據(jù)記者了解,，去年中央及地方就已啟動“十三五”規(guī)劃編制工作，目前正在積極推進(jìn)中,。

而在代表委員看來,，新醫(yī)改以來兩屆政府的改革思路是相銜接的，都以建設(shè)小康社會為目標(biāo),，讓人民群眾更健康,，循序漸進(jìn)進(jìn)行醫(yī)改是比較穩(wěn)妥的思路。

醫(yī)改領(lǐng)域也同樣要體現(xiàn)依法治國,，委員認(rèn)為,，應(yīng)在“十三五”期間出臺衛(wèi)生法，明確政府的投入及角色,，從體制機(jī)制上完善,。

專家表示，“十三五”醫(yī)改,，政府應(yīng)該用系統(tǒng)改革的智慧,，而不是頭痛醫(yī)頭,。

作為民生改善與社會建設(shè)的一部分，醫(yī)改的推進(jìn)一直是我國深化改革的重中之重,。

“健康是群眾的基本需求,，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，打造健康中國,?！?月5日，李克強(qiáng)總理在十二屆全國人大三次會議上所作的政府工作報(bào)告中指出,。

李克強(qiáng)總理用較大篇幅部署了2015年醫(yī)藥衛(wèi)生改革工作,，這其中包括公立醫(yī)院改革在內(nèi)，有多項(xiàng)內(nèi)容聚焦于醫(yī)改,。

政府工作報(bào)告提出,，加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè),，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,，在100個(gè)地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià),，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān),。鼓勵(lì)醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，發(fā)展社會辦醫(yī)。開展省級深化醫(yī)改綜合試點(diǎn),。

人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，提高全民健康水平，是打造健康中國,、全面建成小康社會的應(yīng)有之義,。但基本醫(yī)療制度不健全、衛(wèi)生醫(yī)療資源總量不足,、分布不均衡,、結(jié)構(gòu)不合理、藥價(jià)虛高,、因病返貧因病致貧,、公立醫(yī)院公益性不足、看病難看病貴等問題，使得我國目前離“健康中國”的要求還有一定差距,。

“新醫(yī)改已取得了比較明顯的成績,，全民醫(yī)保覆蓋面超過95%，基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋,。這體現(xiàn)了社會制度的優(yōu)越性,，改革成果全民共享?！比珖f(xié)委員,、福建省福州市第二醫(yī)院副院長林紹彬向記者表示。

2014年,，我國縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣市擴(kuò)大到1363個(gè),，2400多個(gè)縣級公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī)，取消藥品加成,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。城市公立醫(yī)院改革也同時(shí)推進(jìn)，國家和省級試點(diǎn)城市達(dá)到63個(gè),，其中國家級的有34個(gè),。

中歐國際工商學(xué)院[微博]醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為，政府工作報(bào)告觸及了價(jià)格改革,、公立醫(yī)院改革,、建立醫(yī)生收入補(bǔ)償機(jī)制等醫(yī)改中最核心的幾個(gè)問題。

今年政府工作報(bào)告中提出,，2015年經(jīng)濟(jì)增速預(yù)期為7%左右,。雖然這一目標(biāo)較2014年下調(diào)了0.4個(gè)百分點(diǎn)，但記者注意到,，政府對醫(yī)療領(lǐng)域的投入不減反增。

政府工作報(bào)告提出,，2015年完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元；人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元,，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù),，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī)。

事實(shí)上,，新醫(yī)改以來,，財(cái)政在醫(yī)療的投入不斷加大。官方的數(shù)據(jù)顯示,，2009年全國財(cái)政支出中的醫(yī)療投入為3994億元,，到了2014年這一數(shù)字已經(jīng)突破1萬億元。

不過全國政協(xié)委員黃潔夫表示，若不改變機(jī)制,、體制,，醫(yī)改實(shí)際上很難走出困境。

他表示,，目前的公立醫(yī)院,，93%的運(yùn)營費(fèi)用都要靠醫(yī)院自己去掙錢發(fā)獎金、發(fā)工資,、買設(shè)備,，只有7%的錢是政府投入的，所以醫(yī)院的整個(gè)結(jié)構(gòu)就是趨利性的,。

使公立醫(yī)院回歸公益性,，這也是近幾年醫(yī)改呼聲較高的議題，也被認(rèn)為是醫(yī)患矛盾難解的主要癥結(jié),。

全國人大代表,、中國工程院院士鐘南山認(rèn)為，醫(yī)生負(fù)擔(dān)過重,，主要是體制問題,，醫(yī)院要創(chuàng)收，醫(yī)生就會有指標(biāo),。真正要解決問題,，是要恢復(fù)大醫(yī)院的公益性。

2015年是全面深化改革的關(guān)鍵之年,，也是“十三五”規(guī)劃編制的重要一年,。

去年，中央和各地方陸續(xù)啟動“十三五”規(guī)劃編制工作,，目前正在積極推進(jìn),，其中，衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的編制也于2014年7月啟動,。

強(qiáng)化改革創(chuàng)新,、強(qiáng)調(diào)市場的作用，是衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃的關(guān)鍵詞,。國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌在部署該工作任務(wù)時(shí)曾表示,，要處理好改革與發(fā)展的關(guān)系；處理好政府與市場的關(guān)系,，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合,。

而“十三五”的最后一年又正值我國“2020年全面建成小康社會的宏偉目標(biāo)”的年份，規(guī)劃的編制還強(qiáng)調(diào)要科學(xué)設(shè)定規(guī)劃的目標(biāo)指標(biāo),，并確保主要指標(biāo)能夠落地,。

記者從國家衛(wèi)生計(jì)生委了解到，今年將全面開展“十二五”規(guī)劃實(shí)施終期評估，編制“十三五”醫(yī)改規(guī)劃,。

記者注意到,，去年底，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃前期研究重大課題公開遴選入選單位名單,，安徽省衛(wèi)生計(jì)生委,、南開大學(xué)人口與發(fā)展研究所、中國醫(yī)科大學(xué)人文社科學(xué)院等6家單位負(fù)責(zé)我國衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制改革創(chuàng)新研究,、“十三五”時(shí)期人口態(tài)勢與計(jì)劃生育應(yīng)對策略研究,、推動健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心政策研究三大課題的研究。不難看出,，這三項(xiàng)課題也將成為衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃中的重點(diǎn),。

實(shí)際上，編制好衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃,，對于進(jìn)一步深化醫(yī)改也意義重大,。

記者還注意到，安徽省衛(wèi)計(jì)委是6個(gè)研究單位中唯一一個(gè)地方衛(wèi)生計(jì)生主管部門,，這意味著,，安徽近幾年在衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展體制機(jī)制方面的積極探索與經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)進(jìn)入到整個(gè)改革頂層設(shè)計(jì)的視野。

而就在不久前,，安徽與江蘇,、福建、青海三省一起成為我國深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)省份,，這是新醫(yī)改以來,，國家層面首次以省級為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改,，是新醫(yī)改以來中央不斷深化醫(yī)改的總路徑,，無論是縣級公立醫(yī)院改革還是城市公立醫(yī)院改革都是先試點(diǎn)，再逐步推開,。

“新醫(yī)改以來,，兩屆政府的醫(yī)改是相銜接的，都以建設(shè)小康社會為目標(biāo),，讓人民群眾更健康，在這個(gè)目標(biāo)下采取循序漸進(jìn)的醫(yī)改方式和步驟,，我認(rèn)為是比較穩(wěn)妥的,。”林紹彬委員說,，醫(yī)改是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,，不是一蹴而就、短期就能完成的。

蔡江南認(rèn)為,，“十三五”期間,，醫(yī)改仍需要從三方面著力推進(jìn)，其中改革源頭是價(jià)格體系的改革,，改變藥價(jià)虛高,、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低的價(jià)格扭曲的現(xiàn)狀，但價(jià)格的制定不應(yīng)只是發(fā)改委一個(gè)部門說了算,，而是應(yīng)該有醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu),、醫(yī)保機(jī)構(gòu)參與。

“價(jià)格改革是制約醫(yī)改的一個(gè)最大問題,。過去對價(jià)格體系的改革,，比較偏重藥價(jià)改革，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格還缺乏可以實(shí)施的具體舉措,?！辈探险f。

此外,，應(yīng)該建立醫(yī)生收入補(bǔ)償機(jī)制,，此前醫(yī)改中破除以藥養(yǎng)醫(yī)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等舉措,，都是和價(jià)格聯(lián)系在一起的,。沒有合理的補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)際上其他改革也很難進(jìn)行,。

第三就是公立醫(yī)院改革,，這也是醫(yī)改中很頑固的堡壘，公立醫(yī)院不改革,，醫(yī)療資源的合理配置,、分級診療體系建立都沒法實(shí)現(xiàn)。

“這三項(xiàng)改革環(huán)環(huán)相扣,?！濉尼t(yī)改，政府應(yīng)該用系統(tǒng)改革的智慧,，而不是頭痛醫(yī)頭,。”蔡江南說,。

本屆政府對醫(yī)改的推動已經(jīng)有所動作,，從去年開始，對藥品價(jià)格開始進(jìn)行改革,。

國家發(fā)展和改革委員會主任徐紹史3月5日就“經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展與宏觀調(diào)控”的相關(guān)問題回答記者問時(shí)介紹,，去年價(jià)格改革的力度比較大,，放開了在醫(yī)保目錄中的700多種低價(jià)藥的價(jià)格；非公立醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格等56項(xiàng)商品和服務(wù)的價(jià)格也已經(jīng)全部放開,。

“我們還在醞釀藥價(jià)改革,、電價(jià)改革。這些改革推出后,，準(zhǔn)備公布政府定價(jià)目錄,，更好地接受社會監(jiān)督?！毙旖B史說,，今年發(fā)改委還會進(jìn)一步加大價(jià)格改革力度。

不過記者也注意到,，部分醫(yī)藥界的政協(xié)委員表示,，藥改的核心還是醫(yī)改。

“十二五”期間,，國家在醫(yī)療領(lǐng)域的改革勇“啃硬骨頭”,，如公立醫(yī)院改革、藥價(jià)改革,、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、社會資本辦醫(yī)、大病保險(xiǎn)等,，也出臺了一系列措施,。但代表委員們認(rèn)為，未來醫(yī)改的推進(jìn)仍需要頂層設(shè)計(jì),。

今年是全面依法治國的開局之年,，林紹彬認(rèn)為，今后的醫(yī)改也最需要法律來保駕護(hù)航,。

“‘十三五’期間應(yīng)該盡快出臺衛(wèi)生法,，通過衛(wèi)生法確定醫(yī)改的總目標(biāo)、總?cè)蝿?wù),，明確政府的投入及角色,，從體制機(jī)制上進(jìn)行完善?！?林紹彬說,。

政府工作報(bào)告指出，我國全民醫(yī)保覆蓋面已達(dá)95%,。孫豐源認(rèn)為,，雖然我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度取得進(jìn)步，但仍存在制約整體社會保險(xiǎn)體系完善的許多亟待解決的具體問題,，如醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算就是涉及不少群眾切身利益的大問題,。

孫豐源委員告訴記者，因就醫(yī)地和參保地的報(bào)銷病種種類,、報(bào)銷比例不一致,，患者在異地就醫(yī)的費(fèi)用面臨不能報(bào)銷或報(bào)銷比例偏低。而制約醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算支付的,，除了網(wǎng)絡(luò)技術(shù)手段外,，主要是各地醫(yī)保支付的病種種類、價(jià)格,、支付比例等的差異所致,。

他的提案建議，應(yīng)該至少在區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)多省份,、多地實(shí)行統(tǒng)一的報(bào)銷比例,、醫(yī)保支付方式，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生資源,，是我國醫(yī)改推進(jìn)中的基礎(chǔ)，建立分級診療制度也是深化醫(yī)改的一個(gè)要點(diǎn),。但目前基層的醫(yī)療服務(wù)能力還面臨不足,。

林紹彬委員告訴記者，他的提案建議強(qiáng)化建立三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),，落實(shí)分級診療,，建立健全鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

“畢竟我國60%~70%的群眾生活在農(nóng)村,，應(yīng)該保證農(nóng)民看得上病,，看好病?！绷纸B彬說,，人才建設(shè)、儀器設(shè)備的支持以及法律,、政策,、人員編制的保障等，對基層衛(wèi)生隊(duì)伍的建設(shè)非常重要,。