最近，接連不斷的醫(yī)療暴力事件,，再次將醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)頭浪尖,。而醫(yī)療體制改革，也再次成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn),。社會(huì)各界紛紛為醫(yī)改獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,，提出了很多看似有理的解決方案。然而奇怪的是,，作為醫(yī)療體系中最最重要一環(huán)的臨床一線醫(yī)生的聲音,，卻幾乎完全聽(tīng)不到。這是令人匪夷所思的事情,。一線醫(yī)生,，是對(duì)目前醫(yī)療體系的種種問(wèn)題感受最深刻的認(rèn)識(shí)最清楚的群體，他們每天都在面對(duì)患者,，醫(yī)療體制改革的每一條措施的效果他們都感受最深,。這個(gè)群體缺席醫(yī)療政策的決策，是極其不正常的事情,。
應(yīng)王志安之約,，我參加了某電視臺(tái)的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)訪談節(jié)目，參與的有政府官員,，醫(yī)療界領(lǐng)導(dǎo),，醫(yī)療界專家，社會(huì)知名人士和普通群眾,。在這個(gè)節(jié)目里面,，我是唯一的一個(gè)一線醫(yī)生，而我能獲得這個(gè)機(jī)會(huì),，與我的微博小有名氣和王志安的推薦有很大關(guān)系,。否則，這個(gè)節(jié)目幾乎不可能給一個(gè)普通一線醫(yī)生發(fā)言的機(jī)會(huì),。
訪談一開(kāi)始就完全偏離了原有的計(jì)劃,，最后演變成了我一個(gè)人和現(xiàn)場(chǎng)所有人的激辯,。而在這一刻，我終于意識(shí)到,，我們的民眾和政府干部,，對(duì)醫(yī)療現(xiàn)狀的認(rèn)識(shí)，竟然和我們這些整天在一線忙碌的醫(yī)生有如此巨大的差別,。在節(jié)目的最后,，我用一句話做了總結(jié)：你們?nèi)康挠^點(diǎn)，我都不同意,。
目前,，無(wú)論民眾還是政府，對(duì)醫(yī)療體制的現(xiàn)狀都存在極為嚴(yán)重的錯(cuò)誤判斷,，這種錯(cuò)誤判斷,，直接影響了醫(yī)療決策，導(dǎo)致很多的醫(yī)改政策,，最終南轅北轍,，越改越錯(cuò)。
最普遍流行的錯(cuò)誤觀點(diǎn)是：中國(guó)看病難,，看病貴,。中國(guó)醫(yī)院的公益性沒(méi)有得到體現(xiàn)，醫(yī)生靠賣(mài)藥掙錢(qián),。治療過(guò)程中以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向,，亂開(kāi)大處方大檢查。
首先說(shuō)一下看病貴,。我到現(xiàn)在都不知道這個(gè)結(jié)論是時(shí)什么時(shí)候得出來(lái)的,，更不知道其依據(jù)是什么，但這卻成了中國(guó)官員和百姓的共識(shí),，也確實(shí)是一些低收入群體的主觀感受,。在節(jié)目中，一個(gè)大媽不斷的反復(fù)的強(qiáng)調(diào)：我一個(gè)月就掙一千塊錢(qián),，看病就是貴就是貴就是貴,。但問(wèn)題是，要客觀評(píng)價(jià)中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的高低,，不能單純以社會(huì)低收入人群的感受作為依據(jù),，對(duì)大媽來(lái)說(shuō)，全聚德烤鴨一樣太貴,，但市場(chǎng)的評(píng)價(jià)卻未必如此,。
說(shuō)到醫(yī)療保障，很多人言必稱歐美如何如何,，事實(shí)上,，這種比較極其的不合理。中國(guó)目前的人均GDP是美國(guó)的不到八分之一,。拿美國(guó)的醫(yī)療保障水平來(lái)要求中國(guó),，就如同一個(gè)剛剛溫飽的家庭，非要以富豪的標(biāo)準(zhǔn)過(guò)日子一樣,，是件很可笑的事情,。但是既然很多人喜歡比,，那么我們不妨比較一下中美醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格。
在美國(guó),，預(yù)約掛號(hào)的費(fèi)用,，一般為120美金左右，無(wú)需掛號(hào)的急診,，問(wèn)診費(fèi)用一般為450-600美金,，急癥加救護(hù)車(chē)加消防車(chē)，7000美金到12000美金不等,。美國(guó)闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用,，約26000美金。美國(guó)生一個(gè)孩子的成本,，包括產(chǎn)前檢查,，生產(chǎn)機(jī)嬰兒護(hù)理，平均52000美金,，而美國(guó)一次心臟支架手術(shù)的費(fèi)用,，可達(dá)50000美金以上。2010年美國(guó)全年醫(yī)療總支出到了2.6萬(wàn)億美元,，平均每人8402美元,。
完全不需要羅列出中國(guó)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，即使考慮到兩國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的差異,，即使考慮到八倍于中國(guó)的人均GDP,。中國(guó)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)也大大低于美國(guó)，僅相當(dāng)于對(duì)方的幾分之一,，十幾分之一,，甚至幾十分之一。而且,，這是在包括了一直被公眾和媒體詬病的藥費(fèi)和檢查費(fèi)后的差距,。
那么，中國(guó)看病難不難呢,？在節(jié)目的現(xiàn)場(chǎng),，一位男嘉賓大吐苦水，他去當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診,，早上七點(diǎn)多去排號(hào),，到最后取完藥物，已經(jīng)接近12點(diǎn),。他斬釘截鐵的認(rèn)為：中國(guó)看病很難,。而找優(yōu)秀的專家看病，更難,。
如果他的抱怨被英國(guó)人或者美國(guó)人乃至香港人聽(tīng)見(jiàn)，估計(jì)會(huì)一頭撞死,。因?yàn)樗@個(gè)看病速度,，在全世界都算最快的了。在美國(guó),，走保險(xiǎn)的話，公立醫(yī)院的掛號(hào)預(yù)約一般都要一周左右,。而檢查往往要約到幾個(gè)月之后,。在加拿大，一次胃鏡檢查約到一年以后絕不是笑話,。作家六六曾講過(guò)一個(gè)故事,，她的一個(gè)朋友在美國(guó)發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，懷疑乳腺癌,，需要做鉬靶檢查,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給預(yù)約到了3個(gè)月之后。如果真的是惡性腫瘤,，這個(gè)時(shí)間足以發(fā)展到晚期,。如果想快，有兩個(gè)選擇,，一個(gè)是去收費(fèi)高昂的私立醫(yī)院,，一個(gè)是坐飛機(jī)回中國(guó)，加上往返機(jī)票都比美國(guó)便宜,。
而我們國(guó)內(nèi)的三甲醫(yī)院,，雖然免不了要排隊(duì)，但基本都能做到當(dāng)天就診,，當(dāng)天檢查,，當(dāng)天或兩三天出結(jié)果。如果國(guó)內(nèi)最高級(jí)的醫(yī)院這樣的服務(wù)水平叫看病難,，那敢問(wèn)什么才算容易,？
一個(gè)每年一大半時(shí)間在國(guó)外的朋友這樣評(píng)價(jià)：在全世界主要國(guó)家中，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)是最廉價(jià),，最優(yōu)質(zhì),，最便宜的。
包括鐘南山院士在內(nèi)的很多人認(rèn)為：中國(guó)公立醫(yī)院沒(méi)有體現(xiàn)出公益性,。我簡(jiǎn)直無(wú)語(yǔ),。
敢問(wèn)，怎么才算公益,？一個(gè)黑市上能值幾千塊的國(guó)內(nèi)最優(yōu)秀的專家的掛號(hào)費(fèi)只有十幾塊錢(qián)幾十塊錢(qián),，這還不叫公益,？一次心臟內(nèi)注射只有6塊錢(qián)，這還不叫公益,？一次皮試5毛錢(qián),，一次靜脈注射1塊錢(qián)，一次搶救12塊錢(qián),，這還不叫公益,？
如果這還不算公益，請(qǐng)告訴我怎么才算公益,？,？？?。,。?/p>
有位大媽義正詞嚴(yán)的指責(zé)醫(yī)生：你們看大處方,，做大檢查,，病人一到醫(yī)院就從頭到腳掃一遍CT核磁，推高了醫(yī)療費(fèi)用,。其實(shí),，和中國(guó)絕大部分堅(jiān)信并宣揚(yáng)這種說(shuō)法的人一樣，這種事情大媽并沒(méi)有親自經(jīng)歷,，是無(wú)數(shù)的媒體一遍遍向她灌輸了這種醫(yī)院很黑醫(yī)生很壞的幻覺(jué),。
我無(wú)奈的告訴她：中國(guó)去年的數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院的門(mén)診次均費(fèi)用只有253.2元,，而二級(jí)醫(yī)院只有166.4元,。也就是說(shuō)，在中國(guó)最好的醫(yī)院就診,，掛號(hào)費(fèi)檢查費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)全部加起來(lái),，僅僅40美元，不足美國(guó)醫(yī)生非預(yù)約掛號(hào)費(fèi)的1/10,。醫(yī)療是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè),，無(wú)論檢查還是藥物，都有明確的指證和規(guī)范,，醫(yī)生所擁有的彈性空間,，其實(shí)很低很低。
很多人心目中,，醫(yī)療應(yīng)該是這樣的：花幾塊錢(qián),，掛個(gè)最好的專家號(hào)，完全不用等待就見(jiàn)到醫(yī)生,，對(duì)方耐心細(xì)致的服務(wù),，不用檢查,，開(kāi)十幾塊錢(qián)的藥物，回家吃了就立馬痊愈,。以這種標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量,，中國(guó)當(dāng)然看病難看病貴。
與絕大部分人認(rèn)為的相反,，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)水平絕不落后,，中國(guó)事實(shí)上給國(guó)民提供了遠(yuǎn)超于中國(guó)國(guó)力的醫(yī)療保障。既然國(guó)力無(wú)法承擔(dān)這種保障,，那只好強(qiáng)行壓醫(yī)生的勞動(dòng)報(bào)酬和服務(wù)價(jià)格,，強(qiáng)迫醫(yī)生長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度的勞動(dòng)，來(lái)維持這種醫(yī)療體制的運(yùn)轉(zhuǎn),。
極低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全扭曲了正常的供求關(guān)系,，徹底破壞了市場(chǎng)的調(diào)節(jié)能力,。既然協(xié)和醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)和社區(qū)差不了兩塊錢(qián),，那我為什么不去協(xié)和呢？其結(jié)果就是患者大量的涌向大醫(yī)院,，一方面,，協(xié)和醫(yī)生面對(duì)洶涌的患者人潮高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)，身心疲憊苦不堪言,。另一方面,，本該成為醫(yī)療保障主體的社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀無(wú)人問(wèn)津。而這種局面,，又阻礙了社區(qū)水平的提高和規(guī)模的發(fā)展,，形成惡性循環(huán)。2012年,，全北京總診療1.92億人次,，其中社區(qū)中心僅完成21.3%，而三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了42.1%,。在英國(guó),，90%的患者由全科醫(yī)生首診，其中又有90%由全科醫(yī)生完成治療,，無(wú)需轉(zhuǎn)診,。
正因?yàn)橹袊?guó)大型三甲醫(yī)院的服務(wù)太優(yōu)質(zhì)太廉價(jià)太便宜了，所以大量患者向三級(jí)醫(yī)院的集中,，導(dǎo)致了一線醫(yī)生工作時(shí)間和強(qiáng)度的增加,，同時(shí)無(wú)可避免的導(dǎo)致了就醫(yī)體驗(yàn)的下降。醫(yī)生留給每個(gè)患者的處理時(shí)間只有3分鐘,，這意味著醫(yī)生必須不時(shí)打斷患者的陳述,，大大增加了醫(yī)患之間擦槍走火的機(jī)會(huì),。同時(shí)，龐大的病患數(shù)量,，也使得三甲醫(yī)院遭遇地痞流氓無(wú)賴,，導(dǎo)致惡性傷醫(yī)事件的可能性。中國(guó)患者大部分是善良的和通情達(dá)理的,，但是龐大的患者基數(shù),，導(dǎo)致了三甲醫(yī)院必然成為暴力事件的高發(fā)地。目前很多大醫(yī)院的門(mén)診量都在百萬(wàn)以上,，這幾乎是一個(gè)小國(guó)家的人口數(shù)量,，即使里面有萬(wàn)分之一十萬(wàn)分之一的流氓敗類(lèi)和人渣，也足以令醫(yī)院苦不堪言,。而維穩(wěn)心態(tài)下執(zhí)法的軟弱,，法制的敗壞，助長(zhǎng)了這些人的氣焰,，將嚴(yán)重的違法犯罪混同與普通的醫(yī)患糾紛,，柔性執(zhí)法，甚至執(zhí)法枉法,。導(dǎo)致對(duì)醫(yī)院的暴力攻擊日甚一日,，得不到有效的遏制。
與很多人認(rèn)為的相反：中國(guó)大型三甲醫(yī)院的管理不僅不差,，甚至可以用卓越來(lái)形容,。在一個(gè)被如此扭曲的環(huán)境下，中國(guó)大型三甲醫(yī)不僅為大量患者提供了遠(yuǎn)超中國(guó)國(guó)力的廉價(jià)優(yōu)質(zhì)而且便利的服務(wù),，以最低的成本支撐著中國(guó)醫(yī)療體制運(yùn)行,，還能同時(shí)做到自我積累和發(fā)展，這種管理如果還能說(shuō)差,，那好的管理應(yīng)該是什么樣子的,？
很多人說(shuō)中國(guó)公立醫(yī)院服務(wù)差，但是敢問(wèn)：醫(yī)療服務(wù)的核心是什么,？低廉的價(jià)格,、規(guī)范高效的服務(wù)，這難道不是醫(yī)療服務(wù)中最核心最主要的東西,？把這些最重要的服務(wù)排除掉,，大談什么人文關(guān)懷，認(rèn)為醫(yī)生必須和患者長(zhǎng)時(shí)間聊天溝通噓寒問(wèn)暖才是醫(yī)療服務(wù)的核心,，豈非本末倒置,！而且，要求大型公立醫(yī)院在廉價(jià)優(yōu)質(zhì)高效便利基礎(chǔ)上再向患者提供這種噓寒問(wèn)暖無(wú)微不至的服務(wù)，對(duì)中國(guó)這種發(fā)展中國(guó)家來(lái)說(shuō),，是不是太奢侈了,？
有句話叫用腳投票。大型公立醫(yī)院的服務(wù)總體評(píng)價(jià)如何,，看看那熙熙攘攘的人群就知道,。
如上所述，中國(guó)的公立醫(yī)院,，中國(guó)的一線醫(yī)生,，是整個(gè)醫(yī)療體制改革里面做出的付出最多，回報(bào)最少,，待遇最不公平,，受到的誣蔑和委屈最多的群體。而這也對(duì)中國(guó)醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展造成了嚴(yán)重的威脅,。
高強(qiáng)度的工作,，低廉的薪資，沒(méi)有安全感的環(huán)境,，醫(yī)療群體士氣低落,，人心浮動(dòng)。這一方面導(dǎo)致大量?jī)?yōu)秀學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī),，另一個(gè)方面導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的大量流失,，同時(shí)也嚴(yán)重降低了醫(yī)療行業(yè)道德水平,。其中比較突出的是兒科和急診,。目前，中國(guó)注冊(cè)兒科醫(yī)生僅6萬(wàn)人,，缺口達(dá)到20萬(wàn),，更嚴(yán)重的是人員流失極其嚴(yán)重，很多大醫(yī)院兒科招聘甚至遭遇零報(bào)名,。如果這種現(xiàn)象不盡快改變,，中國(guó)醫(yī)療體系的崩潰是早晚的事情。
作為一個(gè)一線醫(yī)生,，我希望政府在制定政策的時(shí)候：
1.通過(guò)經(jīng)濟(jì)杠桿和政策約束,，將大量常見(jiàn)病多發(fā)病患者調(diào)節(jié)到社區(qū)醫(yī)院，目前三甲醫(yī)院接診的患者中,，至少有90%以上無(wú)需動(dòng)用三甲級(jí)別的醫(yī)療力量,，將這些患者調(diào)節(jié)到基層社區(qū)，可以大大降低三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的壓力,。
2.在財(cái)政投入上,，不再盲目擴(kuò)大醫(yī)療保障水平，將部分資金拿出來(lái)直接補(bǔ)償醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生可以合法體面的過(guò)上與自身貢獻(xiàn)相稱的生活,，
3.將嚴(yán)重暴力犯罪與一般醫(yī)療糾紛區(qū)分開(kāi)來(lái),，嚴(yán)格執(zhí)法，恢復(fù)醫(yī)療場(chǎng)所醫(yī)療秩序,，保障醫(yī)務(wù)人員安全,。
若非如此，不僅中國(guó)醫(yī)改絕不可能成功,，中國(guó)目前醫(yī)療體系的崩潰,，也不會(huì)太遙遠(yuǎn)。
