最近，接連不斷的醫(yī)療暴力事件,，再次將醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)頭浪尖,。而醫(yī)療體制改革，也再次成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn),。社會各界紛紛為醫(yī)改獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策,，提出了很多看似有理的解決方案。然而奇怪的是,，作為醫(yī)療體系中最最重要一環(huán)的臨床一線醫(yī)生的聲音,，卻幾乎完全聽不到。這是令人匪夷所思的事情,。一線醫(yī)生,，是對目前醫(yī)療體系的種種問題感受最深刻的認(rèn)識最清楚的群體,，他們每天都在面對患者,，醫(yī)療體制改革的每一條措施的效果他們都感受最深。這個(gè)群體缺席醫(yī)療政策的決策,，是極其不正常的事情,。
應(yīng)王志安之約，我參加了某電視臺的關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的一個(gè)訪談節(jié)目,，參與的有政府官員,，醫(yī)療界領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療界專家,，社會知名人士和普通群眾,。在這個(gè)節(jié)目里面，我是唯一的一個(gè)一線醫(yī)生,，而我能獲得這個(gè)機(jī)會,，與我的微博小有名氣和王志安的推薦有很大關(guān)系,。否則，這個(gè)節(jié)目幾乎不可能給一個(gè)普通一線醫(yī)生發(fā)言的機(jī)會,。
訪談一開始就完全偏離了原有的計(jì)劃,，最后演變成了我一個(gè)人和現(xiàn)場所有人的激辯,。而在這一刻，我終于意識到,，我們的民眾和政府干部,，對醫(yī)療現(xiàn)狀的認(rèn)識，竟然和我們這些整天在一線忙碌的醫(yī)生有如此巨大的差別,。在節(jié)目的最后,，我用一句話做了總結(jié)：你們?nèi)康挠^點(diǎn)，我都不同意,。
目前,，無論民眾還是政府，對醫(yī)療體制的現(xiàn)狀都存在極為嚴(yán)重的錯誤判斷,，這種錯誤判斷,，直接影響了醫(yī)療決策，導(dǎo)致很多的醫(yī)改政策,，最終南轅北轍,，越改越錯。
最普遍流行的錯誤觀點(diǎn)是：中國看病難,，看病貴,。中國醫(yī)院的公益性沒有得到體現(xiàn)，醫(yī)生靠賣藥掙錢,。治療過程中以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向,，亂開大處方大檢查。
首先說一下看病貴,。我到現(xiàn)在都不知道這個(gè)結(jié)論是時(shí)什么時(shí)候得出來的,，更不知道其依據(jù)是什么，但這卻成了中國官員和百姓的共識,，也確實(shí)是一些低收入群體的主觀感受,。在節(jié)目中，一個(gè)大媽不斷的反復(fù)的強(qiáng)調(diào)：我一個(gè)月就掙一千塊錢,，看病就是貴就是貴就是貴,。但問題是，要客觀評價(jià)中國醫(yī)療費(fèi)用的高低,，不能單純以社會低收入人群的感受作為依據(jù),，對大媽來說,，全聚德烤鴨一樣太貴，但市場的評價(jià)卻未必如此,。
說到醫(yī)療保障,，很多人言必稱歐美如何如何，事實(shí)上,，這種比較極其的不合理,。中國目前的人均GDP是美國的不到八分之一。拿美國的醫(yī)療保障水平來要求中國,，就如同一個(gè)剛剛溫飽的家庭,，非要以富豪的標(biāo)準(zhǔn)過日子一樣，是件很可笑的事情,。但是既然很多人喜歡比,，那么我們不妨比較一下中美醫(yī)療費(fèi)用的價(jià)格。
在美國,，預(yù)約掛號的費(fèi)用,，一般為120美金左右，無需掛號的急診,，問診費(fèi)用一般為450-600美金,，急癥加救護(hù)車加消防車，7000美金到12000美金不等,。美國闌尾炎手術(shù)的費(fèi)用,，約26000美金。美國生一個(gè)孩子的成本,，包括產(chǎn)前檢查,，生產(chǎn)機(jī)嬰兒護(hù)理，平均52000美金,，而美國一次心臟支架手術(shù)的費(fèi)用,，可達(dá)50000美金以上。2010年美國全年醫(yī)療總支出到了2.6萬億美元,，平均每人8402美元,。
完全不需要羅列出中國對應(yīng)的數(shù)字,，即使考慮到兩國經(jīng)濟(jì)水平的差異,，即使考慮到八倍于中國的人均GDP。中國醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)也大大低于美國,，僅相當(dāng)于對方的幾分之一,，十幾分之一，甚至幾十分之一,。而且,，這是在包括了一直被公眾和媒體詬病的藥費(fèi)和檢查費(fèi)后的差距,。
那么，中國看病難不難呢,？在節(jié)目的現(xiàn)場,，一位男嘉賓大吐苦水，他去當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院就診,，早上七點(diǎn)多去排號,，到最后取完藥物，已經(jīng)接近12點(diǎn),。他斬釘截鐵的認(rèn)為：中國看病很難,。而找優(yōu)秀的專家看病，更難,。
如果他的抱怨被英國人或者美國人乃至香港人聽見,，估計(jì)會一頭撞死,。因?yàn)樗@個(gè)看病速度，在全世界都算最快的了,。在美國,，走保險(xiǎn)的話，公立醫(yī)院的掛號預(yù)約一般都要一周左右,。而檢查往往要約到幾個(gè)月之后,。在加拿大，一次胃鏡檢查約到一年以后絕不是笑話,。作家六六曾講過一個(gè)故事,，她的一個(gè)朋友在美國發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，懷疑乳腺癌,，需要做鉬靶檢查,，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給預(yù)約到了3個(gè)月之后。如果真的是惡性腫瘤,，這個(gè)時(shí)間足以發(fā)展到晚期,。如果想快，有兩個(gè)選擇,，一個(gè)是去收費(fèi)高昂的私立醫(yī)院,，一個(gè)是坐飛機(jī)回中國，加上往返機(jī)票都比美國便宜,。
而我們國內(nèi)的三甲醫(yī)院,，雖然免不了要排隊(duì)，但基本都能做到當(dāng)天就診,，當(dāng)天檢查,，當(dāng)天或兩三天出結(jié)果,。如果國內(nèi)最高級的醫(yī)院這樣的服務(wù)水平叫看病難，那敢問什么才算容易,？
一個(gè)每年一大半時(shí)間在國外的朋友這樣評價(jià)：在全世界主要國家中,，中國的醫(yī)療服務(wù)是最廉價(jià)，最優(yōu)質(zhì),，最便宜的,。
包括鐘南山院士在內(nèi)的很多人認(rèn)為：中國公立醫(yī)院沒有體現(xiàn)出公益性。我簡直無語,。
敢問,，怎么才算公益？一個(gè)黑市上能值幾千塊的國內(nèi)最優(yōu)秀的專家的掛號費(fèi)只有十幾塊錢幾十塊錢,，這還不叫公益,？一次心臟內(nèi)注射只有6塊錢，這還不叫公益,？一次皮試5毛錢,，一次靜脈注射1塊錢，一次搶救12塊錢,，這還不叫公益,？
如果這還不算公益，請告訴我怎么才算公益,？,？？?。,。?/p>
有位大媽義正詞嚴(yán)的指責(zé)醫(yī)生：你們看大處方,，做大檢查,，病人一到醫(yī)院就從頭到腳掃一遍CT核磁，推高了醫(yī)療費(fèi)用,。其實(shí),，和中國絕大部分堅(jiān)信并宣揚(yáng)這種說法的人一樣，這種事情大媽并沒有親自經(jīng)歷,，是無數(shù)的媒體一遍遍向她灌輸了這種醫(yī)院很黑醫(yī)生很壞的幻覺,。
我無奈的告訴她：中國去年的數(shù)據(jù)，三甲醫(yī)院的門診次均費(fèi)用只有253.2元,，而二級醫(yī)院只有166.4元,。也就是說，在中國最好的醫(yī)院就診,，掛號費(fèi)檢查費(fèi)藥費(fèi)治療費(fèi)手術(shù)費(fèi)全部加起來,，僅僅40美元，不足美國醫(yī)生非預(yù)約掛號費(fèi)的1/10,。醫(yī)療是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè),，無論檢查還是藥物，都有明確的指證和規(guī)范,，醫(yī)生所擁有的彈性空間,，其實(shí)很低很低。
很多人心目中,，醫(yī)療應(yīng)該是這樣的：花幾塊錢,，掛個(gè)最好的專家號，完全不用等待就見到醫(yī)生,，對方耐心細(xì)致的服務(wù),，不用檢查，開十幾塊錢的藥物,，回家吃了就立馬痊愈,。以這種標(biāo)準(zhǔn)來衡量，中國當(dāng)然看病難看病貴,。
與絕大部分人認(rèn)為的相反,，中國的醫(yī)療服務(wù)水平絕不落后，中國事實(shí)上給國民提供了遠(yuǎn)超于中國國力的醫(yī)療保障,。既然國力無法承擔(dān)這種保障,，那只好強(qiáng)行壓醫(yī)生的勞動報(bào)酬和服務(wù)價(jià)格，強(qiáng)迫醫(yī)生長時(shí)間高強(qiáng)度的勞動,，來維持這種醫(yī)療體制的運(yùn)轉(zhuǎn),。
極低的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格完全扭曲了正常的供求關(guān)系，徹底破壞了市場的調(diào)節(jié)能力,。既然協(xié)和醫(yī)院的掛號費(fèi)和社區(qū)差不了兩塊錢,，那我為什么不去協(xié)和呢？其結(jié)果就是患者大量的涌向大醫(yī)院,，一方面,，協(xié)和醫(yī)生面對洶涌的患者人潮高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)，身心疲憊苦不堪言,。另一方面,，本該成為醫(yī)療保障主體的社區(qū)醫(yī)院門可羅雀無人問津。而這種局面,，又阻礙了社區(qū)水平的提高和規(guī)模的發(fā)展,，形成惡性循環(huán)。2012年，全北京總診療1.92億人次,，其中社區(qū)中心僅完成21.3%,，而三級醫(yī)院承擔(dān)了42.1%。在英國,，90%的患者由全科醫(yī)生首診,，其中又有90%由全科醫(yī)生完成治療，無需轉(zhuǎn)診,。
正因?yàn)橹袊笮腿揍t(yī)院的服務(wù)太優(yōu)質(zhì)太廉價(jià)太便宜了,，所以大量患者向三級醫(yī)院的集中，導(dǎo)致了一線醫(yī)生工作時(shí)間和強(qiáng)度的增加,，同時(shí)無可避免的導(dǎo)致了就醫(yī)體驗(yàn)的下降,。醫(yī)生留給每個(gè)患者的處理時(shí)間只有3分鐘，這意味著醫(yī)生必須不時(shí)打斷患者的陳述,，大大增加了醫(yī)患之間擦槍走火的機(jī)會,。同時(shí)，龐大的病患數(shù)量,，也使得三甲醫(yī)院遭遇地痞流氓無賴,，導(dǎo)致惡性傷醫(yī)事件的可能性。中國患者大部分是善良的和通情達(dá)理的,，但是龐大的患者基數(shù),，導(dǎo)致了三甲醫(yī)院必然成為暴力事件的高發(fā)地。目前很多大醫(yī)院的門診量都在百萬以上,，這幾乎是一個(gè)小國家的人口數(shù)量,，即使里面有萬分之一十萬分之一的流氓敗類和人渣，也足以令醫(yī)院苦不堪言,。而維穩(wěn)心態(tài)下執(zhí)法的軟弱,，法制的敗壞，助長了這些人的氣焰,，將嚴(yán)重的違法犯罪混同與普通的醫(yī)患糾紛,，柔性執(zhí)法，甚至執(zhí)法枉法,。導(dǎo)致對醫(yī)院的暴力攻擊日甚一日,，得不到有效的遏制。
與很多人認(rèn)為的相反：中國大型三甲醫(yī)院的管理不僅不差,，甚至可以用卓越來形容,。在一個(gè)被如此扭曲的環(huán)境下，中國大型三甲醫(yī)不僅為大量患者提供了遠(yuǎn)超中國國力的廉價(jià)優(yōu)質(zhì)而且便利的服務(wù),，以最低的成本支撐著中國醫(yī)療體制運(yùn)行,，還能同時(shí)做到自我積累和發(fā)展,，這種管理如果還能說差，那好的管理應(yīng)該是什么樣子的,？
很多人說中國公立醫(yī)院服務(wù)差,，但是敢問：醫(yī)療服務(wù)的核心是什么？低廉的價(jià)格,、規(guī)范高效的服務(wù),，這難道不是醫(yī)療服務(wù)中最核心最主要的東西,？把這些最重要的服務(wù)排除掉,，大談什么人文關(guān)懷，認(rèn)為醫(yī)生必須和患者長時(shí)間聊天溝通噓寒問暖才是醫(yī)療服務(wù)的核心,，豈非本末倒置,！而且，要求大型公立醫(yī)院在廉價(jià)優(yōu)質(zhì)高效便利基礎(chǔ)上再向患者提供這種噓寒問暖無微不至的服務(wù),，對中國這種發(fā)展中國家來說,，是不是太奢侈了？
有句話叫用腳投票,。大型公立醫(yī)院的服務(wù)總體評價(jià)如何,，看看那熙熙攘攘的人群就知道。
如上所述,，中國的公立醫(yī)院,，中國的一線醫(yī)生，是整個(gè)醫(yī)療體制改革里面做出的付出最多,，回報(bào)最少,，待遇最不公平，受到的誣蔑和委屈最多的群體,。而這也對中國醫(yī)療的持續(xù)發(fā)展造成了嚴(yán)重的威脅,。
高強(qiáng)度的工作，低廉的薪資,，沒有安全感的環(huán)境,，醫(yī)療群體士氣低落，人心浮動,。這一方面導(dǎo)致大量優(yōu)秀學(xué)生不愿意學(xué)醫(yī),，另一個(gè)方面導(dǎo)致了醫(yī)務(wù)人員的大量流失，同時(shí)也嚴(yán)重降低了醫(yī)療行業(yè)道德水平,。其中比較突出的是兒科和急診,。目前，中國注冊兒科醫(yī)生僅6萬人,，缺口達(dá)到20萬,，更嚴(yán)重的是人員流失極其嚴(yán)重，很多大醫(yī)院兒科招聘甚至遭遇零報(bào)名。如果這種現(xiàn)象不盡快改變,，中國醫(yī)療體系的崩潰是早晚的事情,。
作為一個(gè)一線醫(yī)生，我希望政府在制定政策的時(shí)候：
1.通過經(jīng)濟(jì)杠桿和政策約束,，將大量常見病多發(fā)病患者調(diào)節(jié)到社區(qū)醫(yī)院,，目前三甲醫(yī)院接診的患者中，至少有90%以上無需動用三甲級別的醫(yī)療力量,，將這些患者調(diào)節(jié)到基層社區(qū),，可以大大降低三級醫(yī)院醫(yī)生的壓力。
2.在財(cái)政投入上,，不再盲目擴(kuò)大醫(yī)療保障水平,，將部分資金拿出來直接補(bǔ)償醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生可以合法體面的過上與自身貢獻(xiàn)相稱的生活,，
3.將嚴(yán)重暴力犯罪與一般醫(yī)療糾紛區(qū)分開來,，嚴(yán)格執(zhí)法，恢復(fù)醫(yī)療場所醫(yī)療秩序,，保障醫(yī)務(wù)人員安全,。
若非如此，不僅中國醫(yī)改絕不可能成功,，中國目前醫(yī)療體系的崩潰,，也不會太遙遠(yuǎn)。
