今年政府工作報告提出,，在100個地級以上城市進行公立醫(yī)院改革試點,，破除以藥補醫(yī)，降低虛高藥價,，通過醫(yī)保支付等方式平衡費用,，努力減輕群眾負擔。就此醫(yī)改課題,，多名代表委員認為,，衡量醫(yī)改是否成功的一個重要指標，就是看百姓是否減輕了負擔,，獲得了實惠,。全國政協(xié)委員、北京宣武醫(yī)院神經外科主任凌峰提出,，為減輕群眾負擔,，必須破除以藥補醫(yī)，徹底杜絕過度醫(yī)療,，讓醫(yī)療回歸服務的本質,。全國人大代表,、武漢協(xié)和醫(yī)院院長王國斌說，這幾年政府對醫(yī)療的投入每年都在大幅增長,，但藥價上升速度更快,，即使報銷額度提升，患者自費的部分也沒有明顯減少,，大部分人仍覺得沒有從政府投入中得到實惠,。

從2009年出臺新醫(yī)改方案算起,，本輪醫(yī)改已進行五年,，取消藥品加成，破除以藥養(yǎng)醫(yī)等措施從試點到擴大,，從初步探索到深入推進,，帶來的變化有目共睹。然而,，如一些代表委員所說,，政府加大醫(yī)療投入并未讓百姓感覺獲得了實惠，從而影響了百姓對醫(yī)改評價,，這已經成為一個越來越突出的問題,。據統(tǒng)計，2009年至2013年,，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出累計達30682億元,，年均增長24.4%，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政比重從2008年的4.4%提高到2013年的5.9%,；2008年至2012年,，全國居民個人衛(wèi)生支出從5875.86億元上升到9654.55億元，上漲64.31%,。居民對“看病貴”的實際感受,，主要緣于個人醫(yī)療費用的逐年增長，盡管這個增長與經濟發(fā)展帶動的收入增長和物價上漲有一定關系,，但居民盤點自己的“醫(yī)療賬”時,，自然會把這一層關系算進去。不少人發(fā)現,，自己醫(yī)療費用的增長超過了收入和物價的漲幅,，于是“看病貴”的感受仍然揮之不去，甚至日益強烈,。

與其他很多領域的改革一樣,，醫(yī)改的動力和效益也主要來自兩個方面，一方面是存量利益的重組和調整,，另一方面是增量利益的注入和擴大,。通過對存量利益進行重組和調整,，可以協(xié)調相關利益群體之間的關系，激發(fā)一些利益主體的積極性和創(chuàng)新活力,，降低交易成本和無謂的內耗,；而通過增量利益的注入和擴大，可以推動,、促進存量利益的重組和調整,，拓展醫(yī)改的范圍和空間，把改革效益的蛋糕做得更大,。所以,，注入和擴大醫(yī)改的增量利益，往往比醫(yī)改存量利益的重組和調整更重要也更有效,。

一定意義上說,，醫(yī)改的主要內容，就是要在涉及醫(yī)改的相關群體之間進行利益調整和再分配,。這些群體主要包括政府（含醫(yī)保機構）,、醫(yī)療機構（以及藥品企業(yè)）、居民三部分,。醫(yī)改五年來,，對存量利益進行重組和調整的工作，主要體現為在公立醫(yī)院實行醫(yī)藥分開,，改革以藥養(yǎng)醫(yī)機制,，切斷公立醫(yī)院（以及醫(yī)務人員）與藥品利潤的利益關系；規(guī)范藥品(以及醫(yī)療器械)生產和銷售環(huán)節(jié),，控制藥品價格過快增長,，遏制藥品暴利；擴大醫(yī)保范圍,，提高醫(yī)保的實際保障水平,，等等?？傮w上看,，這些改革的初衷應當是“損醫(yī)藥以補患者”，即減少公立醫(yī)院和藥品企業(yè)的收益,，減輕患者的醫(yī)療負擔,。

“損有余以補不足”式的改革有點像“拆東墻補西墻”，如果只在存量利益的盤子里拆來補去,，必不能持久,。在醫(yī)改涉及的三個群體中，醫(yī)療機構（以及藥品企業(yè)）包括公立醫(yī)院是要掙錢的，對非公益性醫(yī)療機構而言,，掙錢更是一個迫切的現實目標,。居民看病則希望盡量少花錢，同時醫(yī)保盡量多給報銷,，如果把省錢視為掙錢,，那么可以說“掙錢”也是居民的一個目標。必須強調,，唯有政府不能把“掙錢”作為主要目標,，相反，政府必須考慮加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入,，加大醫(yī)療投入在財政總支出中的比重,，提高政府醫(yī)療投入的水平和效益，使政府醫(yī)療投入成為注入和擴大醫(yī)改增量利益的最重要手段,。

在這個語境下,，我們追問政府加大醫(yī)療投入為何未能減輕居民負擔,，為何居民對政府大量投入“沒感覺”,，實際上就是追問，政府逐年增加的醫(yī)療投入到底都投到哪里去了,。按專家分析,，“財政新增投入的大部分被浪費掉了，流向了醫(yī)院,、醫(yī)生,、藥房和制藥企業(yè)……”這里，既有政府醫(yī)療支出所注入和擴大的增量利益分配不合理的矛盾,，主要表現為醫(yī)療機構和藥品企業(yè)得到的份額仍然過大,，普通居民得到的份額仍然偏小,；也有相關群體內部資源和利益分配不合理的矛盾,，如公立醫(yī)院得到政府投入較多，民營醫(yī)院得到政府投入偏少（包括不能平等獲得醫(yī)保定點資格,，提供的公益性醫(yī)療服務不能平等獲得政府投入等）,。

若百姓未得實惠，醫(yī)改就不算成功,。要讓百姓從醫(yī)改中獲得實惠,，需要進一步廣泛動員社會各界的力量，強化公眾,、患者對醫(yī)改決策,、政府投入的參與和監(jiān)督，提高社會辦醫(yī)力量在醫(yī)改中的博弈能力。這樣才能充分發(fā)揮政府醫(yī)療投入的主導引領作用,，促進醫(yī)改增量利益與存量利益有機結合,，形成改革合力和良性循環(huán)。