2015年新一輪醫(yī)療改革進(jìn)入第五個年頭,，回顧醫(yī)改成就，如杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”,、醫(yī)保等覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大等,，都取得一定的成就。

“下一步的醫(yī)改工作都是‘硬骨頭’,，已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)改深水區(qū),，比如公立醫(yī)院改革、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均等化等,，這些是醫(yī)療改革的重點(diǎn)和難點(diǎn),。”接受中國經(jīng)濟(jì)時報(bào)記者采訪的全國政協(xié)委員均表示,，解決“看病難看病貴”這一世界難題,，需要攻堅(jiān)克難的勇氣和決心方可取得醫(yī)改的預(yù)期成效。

全國政協(xié)委員,、中國科學(xué)院院士,、同濟(jì)大學(xué)副校長葛均波接受中國經(jīng)濟(jì)時報(bào)記者采訪時表示，對于今年的醫(yī)改工作,，可以從政府工作報(bào)告的部署中理清脈絡(luò),。

其一，將加快健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每人每年320元提高到380元，基本實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療費(fèi)用省內(nèi)直接結(jié)算,，穩(wěn)步推行退休人員醫(yī)療費(fèi)用跨省直接結(jié)算,。

其二，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度,。深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,，在100個地級以上城市進(jìn)行公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià),，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用，努力減輕群眾負(fù)擔(dān),。

其三，鼓勵醫(yī)生到基層多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，發(fā)展社會辦醫(yī),。開展省級深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)。加快建立醫(yī)療糾紛預(yù)防調(diào)解機(jī)制,。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由35元提高到40元,，增量全部用于支付村醫(yī)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，方便幾億農(nóng)民就地就近看病就醫(yī),。

全國政協(xié)科教文衛(wèi)體委員會副主任,、衛(wèi)生部原副部長黃潔夫則對本報(bào)記者表示，醫(yī)療改革挺進(jìn)“深水區(qū)”,，在改革策略上要做到“有破有立”才能在解決世界性難題上取得成效,。

黃潔夫表示，十八屆三中全會《決定》指出：“鼓勵社會辦醫(yī),，優(yōu)先支持舉辦非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu),，社會資金可直接投向資源稀缺及滿足多元化需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”以及推進(jìn)有條件的事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或社會組織,。

令人感到鼓舞的是,，國務(wù)院連續(xù)出臺了一系列鼓勵社會辦醫(yī)與促進(jìn)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的政策，釋放出非常積極的信號,。

黃潔夫說,，由于當(dāng)前我國絕大部分醫(yī)院都是國有醫(yī)院，病床占有率超過90%,，醫(yī)療服務(wù)與產(chǎn)品價(jià)格都是政府管制,，如果能推進(jìn)市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置,，推動資源配置依據(jù)市場規(guī)則,、市場價(jià)格、市場競爭,，實(shí)現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化,，可使我國的醫(yī)院體系逐步過渡到一個民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)供給體系，而醫(yī)務(wù)人員從“單位人”成為社會人,，形成以醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎(chǔ)的高度市場化的醫(yī)生人力資源市場,，就能出現(xiàn)一個充滿活力與生機(jī)的醫(yī)療服務(wù)市場。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨科主任溫建民作為一名基層醫(yī)院的全國政協(xié)委員,，他認(rèn)為均衡優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源是醫(yī)改的重點(diǎn),，應(yīng)該抓住這個“牛鼻子”進(jìn)行改革設(shè)計(jì)和改革推進(jìn)。其中,，促進(jìn)基層全科醫(yī)生建設(shè)顯得尤為重要,。

一般來說，每萬人配備8名全科醫(yī)生才能滿足需要,，但目前我國平均每萬名居民僅有1名全科醫(yī)師,，全科醫(yī)師缺口巨大。

根據(jù)溫建民的調(diào)研發(fā)現(xiàn),，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長,，基層全科醫(yī)生作為居民健康的“守門人”，卻面臨巨大的困難,?！按筢t(yī)院人滿為患，基層衛(wèi)生院門可羅雀”是很多地方的真實(shí)寫照,，究其原因,，一方面我國全科醫(yī)生制度建設(shè)尚處于起步階段，特別是在人事分配制度方面缺乏有效的激勵機(jī)制,，許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心受編制所限,，部分人員只能作為企業(yè)合同制或臨時聘用人員錄用，嚴(yán)重影響了醫(yī)科院校畢業(yè)生的就業(yè)選擇方向,，導(dǎo)致優(yōu)秀人才進(jìn)不來,，而且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院在很多方面確實(shí)存在較大的差距，工資收入,、福利待遇等都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于上級同行,。優(yōu)秀人才留不住，很多醫(yī)學(xué)畢業(yè)生即使進(jìn)不了大醫(yī)院,，寧可轉(zhuǎn)行也不愿進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，全科醫(yī)生的缺口很難填補(bǔ)，基層全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足,。另一方面現(xiàn)有在崗人員工作積極性不高,，學(xué)習(xí)欲望低，總體水平不高,、水平難以讓老百姓信任,，導(dǎo)致業(yè)務(wù)量少,，形成惡性循環(huán)。

溫建民建議,，國家人力資源和社會保障部,、財(cái)政部等部門除加快人事制度改革，增加基層全科醫(yī)師編制,，完善全科醫(yī)師培訓(xùn)制度,，加大經(jīng)費(fèi)投入外，應(yīng)明確定向醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的去向,、基層工作條件,、待遇、津貼,、業(yè)務(wù)開展,、住房保障等措施，進(jìn)一步完善激勵機(jī)制和保障措施,。

作為醫(yī)療改革的主要群體，醫(yī)務(wù)人員的改革積極性不高一直是社會關(guān)注的問題,。對此,，葛均波深有感觸。他對本報(bào)記者說,，現(xiàn)行制度未能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,，醫(yī)務(wù)人員整體士氣不高；在醫(yī)改的咨詢,、決策,、立法和實(shí)施等過程，均缺乏醫(yī)務(wù)人員的有效參與,。

葛均波認(rèn)為,，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)改政策制定和實(shí)施中的作用。建議完善機(jī)制,，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與的制度保障,，成立醫(yī)改政策制定與實(shí)施醫(yī)務(wù)人員咨詢委員會，與現(xiàn)有的人大,、政協(xié),、聽證會等公民參與制度形成有機(jī)互補(bǔ)。構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改政策制定和實(shí)施的流程模型,，形成正式,、穩(wěn)定的機(jī)制，將醫(yī)務(wù)人員納入衛(wèi)生政策制定和管理的全過程,。