多年來,，醫(yī)改一直都是人們關(guān)注的焦點(diǎn)話題之一,，在百度搜索“醫(yī)改”和“醫(yī)療體制改革”這兩個(gè)關(guān)鍵詞，搜索結(jié)果超過1200萬個(gè),，可見其受關(guān)注程度之高,。

李克強(qiáng)總理在今年兩會(huì)上所作的政府工作報(bào)告中提出，“健康是群眾的基本需求,，我們要不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平,，打造健康中國”。在過去的2014年,，我國醫(yī)改提出了不少新舉措,，如通過一系列政策進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、進(jìn)一步放開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的限制,、完善大病醫(yī)保制度,，還提出建立分級診療制度、開始著手改革藥價(jià)等,。但目前,，我國面臨著由于人口老齡化、覆蓋深度提高,、醫(yī)保支出增長持續(xù)高于收入增長的局面,，看病難、看病貴,、醫(yī)患關(guān)系緊張的局面依然嚴(yán)峻,。2015年，醫(yī)藥體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū),，以下幾個(gè)關(guān)鍵詞則需要我們給予特別關(guān)注,。

“分級診療”在2014年成為醫(yī)療界熱詞之一，去年的政府工作報(bào)告中也曾明確提出要健全分級診療體系,，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng),，推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓群眾能夠就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),。其實(shí)要解決公立醫(yī)院改革這個(gè)“硬骨頭”,，分級診療或?qū)⑹且粋€(gè)有效舉措，它能夠解決醫(yī)療資源與醫(yī)療需求之間的矛盾,。

我國醫(yī)改已進(jìn)行了幾年,，取得了很好的成績，但依舊缺乏頂層設(shè)計(jì),。如果您去過大醫(yī)院看病,，一定會(huì)感受到一個(gè)字：難。排隊(duì)難,、掛號難,、掛專家號更難。大醫(yī)院看病難,，但大家還都愿意去,，最看重的還是大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。其實(shí),，大約70%的病人是不需要到大醫(yī)院擠著看病的,，一般的疾病，在社區(qū)醫(yī)院里就能解決,，但人們依然選擇去大醫(yī)院的原因,，主要還是小醫(yī)院,、社區(qū)醫(yī)院等的醫(yī)務(wù)人員技術(shù)缺乏，高層次醫(yī)務(wù)人員短缺,。因此加快完善分級診療制度,，建立“小病不出縣、大病不出市,、疑難重癥到大型綜合性醫(yī)院”的分級診療格局勢在必行,。

近年來，醫(yī)患關(guān)系日益緊張,，傷醫(yī),、殺醫(yī)、辱醫(yī)等惡性事件頻發(fā),，廣大醫(yī)務(wù)工作者既要面對日復(fù)一日緊張,、繁重的工作，還要在精神和身體上承受雙重?cái)D壓,。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，去年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬起，投射在個(gè)案中的醫(yī)患糾紛復(fù)雜多樣,，調(diào)解起來困難頗多,。其實(shí)，醫(yī)療服務(wù)的特性是信息不對稱,、高度專業(yè)化,，有了信任，大夫給杯白水,，病人也會(huì)好三分,；沒了信任，即使好藥,，效果也未必好,。所以，從根本上看,，是目前我們醫(yī)療制度中最基本的補(bǔ)償機(jī)制沒有建立起來,，進(jìn)而瓦解了醫(yī)患信任，導(dǎo)致醫(yī)患失和,。

在全國許多公立大醫(yī)院,，天天上演著專家門診一號難求，候診大廳長隊(duì)如蛇的火爆場面,，醫(yī)生出診時(shí),，顧不上吃飯，不敢多喝水，就怕上廁所,；有些外科醫(yī)生,，常常從早上7點(diǎn)到晚上12點(diǎn)還在手術(shù)臺上下不來。有醫(yī)生表示,，患者排了半天隊(duì),，看病只有三分鐘，大醫(yī)院負(fù)擔(dān)過重,，醫(yī)患間缺溝通也是醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因之一。試想一個(gè)醫(yī)生每天要給五六十個(gè)病人看病,，沒有足夠時(shí)間和病人溝通,，這樣的情況下，醫(yī)患關(guān)系怎么可能好,？所以,，融洽醫(yī)患關(guān)系，將是2015年醫(yī)改的重點(diǎn)努力方向,。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度出臺以來,，“大病保險(xiǎn)”一度成為醫(yī)改領(lǐng)域的熱搜詞匯。2012年8月,，國家發(fā)改委,、原衛(wèi)生部等六部門一起印發(fā)《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，經(jīng)過2年多試點(diǎn),，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在全國全面實(shí)施的利好消息在今年的政府工作報(bào)告中以“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度”予以明確,，因病致貧、返貧的“死結(jié)”有望解開,。

據(jù)統(tǒng)計(jì),，截至2014年年底，16家保險(xiǎn)公司在全國27個(gè)省(區(qū),、市)的2000多個(gè)縣開展大病保險(xiǎn),，覆蓋人口7億人。我省也自2015年1月1日起,，結(jié)束了大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作并開始正式推廣,，《甘肅省開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案》已經(jīng)在全省范圍內(nèi)貫徹執(zhí)行。來自國家衛(wèi)計(jì)委的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,，目前所有省份都開展了大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作,，其中10個(gè)省(區(qū)、市)已全面推開,，全年籌資155億元,、243萬人受益，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例提高了10—15個(gè)百分點(diǎn)，群眾負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕,，可謂“雪中送炭”,。

在移動(dòng)通信技術(shù)不斷發(fā)展的今天，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療,、可穿戴便攜式設(shè)備等方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正在逐漸壯大,，尤其是騰訊、百度,、阿里巴巴等互聯(lián)網(wǎng)巨頭及其他產(chǎn)業(yè)資本已經(jīng)在大舉進(jìn)軍醫(yī)療領(lǐng)域,。據(jù)萬德數(shù)據(jù)分析，2017年我國移動(dòng)醫(yī)療市場將達(dá)到125億元左右規(guī)模,。

隨著智能手機(jī)的普及以及互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用,，可以極大地改善患者就醫(yī)時(shí)信息不對稱的現(xiàn)狀，將選擇醫(yī)療資源的主動(dòng)權(quán)掌握在患者手中,。目前在北京,、上海、浙江等大型公立醫(yī)院已經(jīng)做到了將醫(yī)生和患者相連接,，將就醫(yī)數(shù)據(jù)相連接,，實(shí)現(xiàn)掛號、診斷,、輸液,、查房、繳費(fèi)等數(shù)據(jù)共享,，因此互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和傳統(tǒng)醫(yī)療的結(jié)合會(huì)成為一個(gè)高增長點(diǎn),，不僅降低醫(yī)保支出，符合醫(yī)改方向,，還將誕生醫(yī)藥電商,、遠(yuǎn)程醫(yī)療、第三方診斷等新行業(yè)的發(fā)展,。在深化醫(yī)改的大背景下,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有望通過提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率、讓患者掌握主動(dòng)權(quán),、將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”等方式突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)短板,，并對傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式產(chǎn)生顛覆性影響，從而成為撬動(dòng)醫(yī)改進(jìn)程的重要杠桿,。