經(jīng)過10套方案對碰后推出的新醫(yī)改方案,，自2009年開始至今已執(zhí)行了6年，盡管取得了一些成績,，但大型三甲醫(yī)院仍處“戰(zhàn)時狀態(tài)”,，百姓“看病難、看病貴”的問題依然仍欠緩解,。
在今年的全國兩會上,，代表委員并未提出新醫(yī)改論點(diǎn)，更多的是建議在目前的醫(yī)改進(jìn)程中針對急需解決的細(xì)節(jié)進(jìn)行打磨,。
“經(jīng)過幾年的調(diào)研,，我跑了全國20多個省份,，認(rèn)為新醫(yī)改要想成功，理念須下沉,，舉措須下沉,。”全國政協(xié)委員,、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院原院長趙平在接受《第一財經(jīng)日報》專訪時表示,。
他所謂的下沉，即是指要加強(qiáng)基層隊伍建設(shè),，讓病人能夠放心地留在基層看病,。
“起碼給鄉(xiāng)村醫(yī)生"五險一金"
自從2009年新醫(yī)改啟動至今已經(jīng)6年。截至2014年底,，全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率繼續(xù)穩(wěn)定在95%以上,；中國在不很長的時間內(nèi)迅速實現(xiàn)了13億國民的基本醫(yī)療保障，開創(chuàng)了全民享有醫(yī)保的嶄新時代,。
但分級診療體系的建立,、三甲醫(yī)院仍處在“戰(zhàn)時狀態(tài)”、“看病難,、看病貴”等問題仍然待解,。處于深水區(qū)的醫(yī)改如何向縱深推進(jìn)？
“下一步的醫(yī)改要下沉,，但是如何下沉,，是當(dāng)前要考慮的。13億人的保障水平解決了,，全民醫(yī)改實現(xiàn)了醫(yī)療的基本公平,，但面臨巨大的挑戰(zhàn)?！壁w平說,，廣泛覆蓋需要低水平才能實現(xiàn)，因為國力有限,。
中國正在發(fā)生井噴式醫(yī)療需求,，刺激了中國大型醫(yī)院擴(kuò)張的欲望，因此,，中國醫(yī)療資源分布不均需要加劇,，相同的疾病在不同層級的單位診治，層級越高,，費(fèi)用越高,，對于多數(shù)外地病人到大城市求醫(yī)的人，不僅需要支付巨額醫(yī)療費(fèi),，還有交通食宿,。
“對于異地就醫(yī)的人,，很難得到良好的就醫(yī)感受。因此,，加強(qiáng)基層隊伍建設(shè)已經(jīng)成為當(dāng)務(wù)之急,。”趙平說,。
全國政協(xié)委員,、北京大學(xué)口腔醫(yī)院院長俞光巖在接受本報記者采訪時認(rèn)為，大醫(yī)院的改革,，醫(yī)院管理內(nèi)容不應(yīng)該是改革的重點(diǎn),，老百姓寄予了過高的期望，公立醫(yī)院可改的部分是相對有限的,。
“看病難不是公立醫(yī)院的問題,，是基層服務(wù)能力的問題，縣級醫(yī)院還是相當(dāng)?shù)幕鶎铀?，怎么樣把管理水平,、技術(shù)水平提高，感到困難的話可以上轉(zhuǎn),。”俞光巖說,。
目前,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室存在的主要問題依然是人才嚴(yán)重短缺，醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量不能取信于民,，病人依然不能放心地留在基層看病,。
“國家應(yīng)該盡快制定一個長遠(yuǎn)的、切實可行的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)劃,，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的待遇,，同時為鄉(xiāng)村醫(yī)生購買"五險一金"，起碼要上養(yǎng)老保險,，解決他們的后顧之憂,，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生留得下、用得上,、用得好,。加強(qiáng)基層才是協(xié)調(diào)各種矛盾的關(guān)鍵?！壁w平說,。
“大城市醫(yī)生支援正確但難治本”
當(dāng)醫(yī)療不再是就業(yè)者的福利，而成為全體國民的權(quán)利時,，不得不面對的問題是：醫(yī)療費(fèi)用上漲與支付能力的矛盾,。
中國基本醫(yī)療體系建設(shè)是協(xié)調(diào)這種矛盾的關(guān)鍵措施,。將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重心沉到基層，保障縣,、鄉(xiāng)和村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠為普通民眾提供達(dá)標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)是平穩(wěn)推進(jìn)醫(yī)改的重要途徑,。
雖然醫(yī)改方案中也多次提出對基層醫(yī)療服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)以及對口支援，但是仍然沒有解決老百姓對基層醫(yī)療服務(wù)能力的信任,。
“人才培養(yǎng)是一個慢功夫,，不是一下子就能顯現(xiàn)出效果，這是一個長期的策略,?！庇峁鈳r表示。
趙平則認(rèn)為,，現(xiàn)在讓大城市醫(yī)生支援地方,，是正確的，必要的,，但不能解決基層的根本問題,，留下一支能夠長期從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的隊伍，是本輪醫(yī)改穩(wěn)步推進(jìn)的關(guān)鍵性措施,。
趙平建議,，首先解決目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)定位、待遇等諸多方面的問題,，要力求從鄉(xiāng)村選拔,，用特殊的方式、特殊的待遇,、招聘鄉(xiāng)村志愿者做鄉(xiāng)村衛(wèi)生工作的高中畢業(yè)生,，進(jìn)行中專式專業(yè)培訓(xùn)，以頂替日益老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍,。這批人員可以以免費(fèi)培訓(xùn)的方式,，以寬進(jìn)嚴(yán)出的標(biāo)準(zhǔn)定向培訓(xùn)。
其次是要認(rèn)真研究鄉(xiāng)村醫(yī)生的定位,，鄉(xiāng)村醫(yī)生以處理60%以上的輕微疾病為主,，要做到能夠具備及時準(zhǔn)確分診病人的能力。另外,，鄉(xiāng)村醫(yī)生還要負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作,，以及健康的宣教工作，對于已經(jīng)老化的鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先考慮培訓(xùn)該村的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以通過自己的努力,，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，也可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員指導(dǎo)下工作，建議鄉(xiāng)村醫(yī)生每周或每月都抽一定的時間到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行學(xué)習(xí),。
另外,，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入原則上不低于村主任的收入，并且按照編制內(nèi)人員的標(biāo)準(zhǔn),，國家給購買五險一金,，鄉(xiāng)村醫(yī)生采取村來村去的方法，可以使鄉(xiāng)村醫(yī)生安心長期留在鄉(xiāng)村工作,，減少流失率,。
在趙平的調(diào)研中，他認(rèn)為在對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在經(jīng)費(fèi)和硬件的支持基礎(chǔ)上,，需要注重提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生院的服務(wù)能力,。由于醫(yī)療大環(huán)境影響，相當(dāng)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，基本放棄了外科手術(shù)治療,，由于基本藥物目錄推廣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)科治療也受到了約束,，盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員的薪酬得到了全額補(bǔ)助,，但待遇與城鎮(zhèn)相比，沒有得到明顯的提高,，建議對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員,，尤其是邊遠(yuǎn)窮的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員給予特殊的補(bǔ)貼政策。
