這幾年,，深圳市堅持"保基本,、強基層,、建機制"的醫(yī)改基本原則，同時借鑒國際有益經(jīng)驗,，推動"辦醫(yī),、管醫(yī)、行醫(yī),、就醫(yī)"四大轉(zhuǎn)變,，努力推動醫(yī)療體制機制創(chuàng)新，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，完善基本醫(yī)療服務(wù)供給機制,，使得基本醫(yī)療服務(wù)的公平、質(zhì)量和供給效率均得以提升,。
第一轉(zhuǎn)變：辦醫(yī)理念
一是界定基本醫(yī)療內(nèi)涵,，建立多元化供給機制。深圳市將基本醫(yī)療服務(wù)的范圍界定為納入社會醫(yī)療保險報銷范圍的項目,，明確公立醫(yī)院為基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體,，發(fā)揮其在急診急救、住院醫(yī)師培訓,、重大疑難疾病診療,、重大醫(yī)學科技攻堅等方面的主力軍、應(yīng)急隊作用,。
與此同時,，推動基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式的改革。探索制定全科醫(yī)學診所設(shè)置標準,，支持社會力量和全科醫(yī)師開辦依托全科醫(yī)學診所開展家庭醫(yī)生服務(wù),，為簽約居民提供疾病初級診療、基本公共衛(wèi)生和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù),；建立與國際接軌的家庭醫(yī)生（全科醫(yī)師）培訓和認證制度,，讓醫(yī)保向合格的家庭醫(yī)生購買服務(wù)。全面推動醫(yī)院用人方式改革,，破除傳統(tǒng)編制管理弊端,，推行醫(yī)院用人方式的多元化、合同化,；啟動放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點限制改革,，實行"統(tǒng)一注冊,、全市通用"；以此全面促進優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員走出公立醫(yī)院的"大門",，充實基層,，發(fā)揮在保障市民基本醫(yī)療服務(wù)中的"守門人"作用。
二是落實政府?；矩熑?，促進公私公平競爭。具體措施是,，將公立醫(yī)院嚴格定位為公共財政投資設(shè)置和提供運營經(jīng)費保障的醫(yī)療機構(gòu),，將公益性作為公立醫(yī)院運營考核的指揮棒。全面落實國家規(guī)定的公立醫(yī)院補助項目,，嚴禁公立醫(yī)院借貸,、參股、"院中院",、科室租借等經(jīng)營行為,。2013年，全市公立醫(yī)院的財政補助收入占其總收入的比例達到19.8％,。
對于非公立醫(yī)院,，市政府出臺《關(guān)于鼓勵社會資本舉辦三級醫(yī)院的若干規(guī)定》，對此類醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)床位,，按照每床10萬元標準給予一次性獎勵,，基本醫(yī)療服務(wù)按每門診20元/人次、每住院60元/床日的標準給予補貼,；取得三級甲等,、乙等資質(zhì)的,，分別一次性給予2000萬元和1000萬元的獎勵,。2014年，我市非公立醫(yī)院醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)達到2708家,，占全市總數(shù)的81.1%,。床位數(shù)、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)分別占全市總量的21.5％,、32.8％,，門診量、住院量的比例分別占全市總量的24.8％,、14.8％,，初步形成多元化的基本醫(yī)療服務(wù)供給格局。
三是建立購買服務(wù)機制,，促進公共服務(wù)最大化,。全市推動公立醫(yī)院財政補助機制改革,，將財政補助與其人員編制脫鉤，與其提供的基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,、質(zhì)量,、難度和群眾滿意度等因素掛鉤，向兒童醫(yī)院,、精神疾病醫(yī)院等醫(yī)院傾斜,。
比如，市屬醫(yī)院每完成一個標準門診量和住院日,，財政分別平均補助40.7元,、157.6元。加大政府對居民參保的補助力度,，逐步將政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入從補"供方"轉(zhuǎn)變?yōu)檠a"需方",，并通過逐年提高醫(yī)保償付標準的方式，彌補公立醫(yī)院的支出成本,。
另外,，以全面取消公立醫(yī)院藥品加成收入為切入點，推動醫(yī)療價格結(jié)構(gòu)調(diào)整,，提高診查費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)項目價格,；建立總額預付下的按人頭、按服務(wù)單元,、按病種,、按項目相結(jié)合的復合式付費方式，推行"打包"收費試點,，促進醫(yī)院合理控制服務(wù)成本,。推動公立醫(yī)院的"單位人"向"社會人"轉(zhuǎn)變，減少冗員,，減輕退休人員的費用負擔,，實現(xiàn)輕裝上陣，提高運營績效,。
第二轉(zhuǎn)變：管醫(yī)理念
一是推動管辦分開,，促進政府職能轉(zhuǎn)變。深圳市學習借鑒香港醫(yī)院管理局的運營經(jīng)驗,，探索按照法定機構(gòu)管理運行模式,，成立專門的醫(yī)院管理機構(gòu)（市醫(yī)管中心），代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責,。同時還成立由市政府分管領(lǐng)導以及市發(fā)改,、財政、編制,、人力資源保障,、衛(wèi)生行政等與舉辦公立醫(yī)院相關(guān)的政府部門代表,，以及社會知名人士代表組成的理事會，履行市醫(yī)管中心重大事項的決策權(quán),。
市醫(yī)管中心領(lǐng)導班子執(zhí)行理事會決議,，向理事會負責。市醫(yī)管中心理事會成立后,，政府相關(guān)部門按照職責制定并落實公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、財政補助、人事編制,、工資管理,、社會保險、業(yè)務(wù)收費和醫(yī)藥價格等政策措施,、標準規(guī)范,，確定公立醫(yī)院所需政府投入資源總規(guī)模。
至于政策標準及資源總規(guī)模范圍內(nèi)的統(tǒng)籌配置,、監(jiān)督管理等權(quán)限,，由理事會行使。對理事會職責權(quán)限內(nèi)的事項,，政府相關(guān)部門在理事會會議前充分溝通協(xié)商,，理事會形成決議后，按分工予以落實,。
二是推動政事分開,，推動所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。深圳市醫(yī)管中心著力推進公立醫(yī)院運營模式改革,，建立健全以"分級決策,、自主運營、多元監(jiān)管,、依法治理"為特征的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
分級決策，即把醫(yī)院的外部投入和監(jiān)督保障決策與內(nèi)部運營管理決策分開執(zhí)行,。市醫(yī)管中心理事會履行投入保障,、醫(yī)院運營管理績效等重大事項的決策和監(jiān)督權(quán),；醫(yī)院運營方負責健全醫(yī)院內(nèi)部運營重大事項決策和監(jiān)督機制,。醫(yī)院運營方可以是市醫(yī)管中心直接組建的醫(yī)院領(lǐng)導班子，也可以是名院名校,，還可以是醫(yī)院管理公司等,。醫(yī)院內(nèi)部決策組織，可以是運營方組建的醫(yī)院理事會或醫(yī)院管理委員,，也可以是醫(yī)院黨政聯(lián)席會,。
自主運營,，即推行"去行政化管理"，取消醫(yī)院的行政級別,，推進醫(yī)院管理團隊職業(yè)化建設(shè),，落實醫(yī)院管理團隊在崗位設(shè)置、人員招聘,、薪酬分配等方面的自主權(quán),。
多元監(jiān)管，即衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管,，市醫(yī)管中心對醫(yī)院的運營管理績效考核,，以及職工內(nèi)部監(jiān)督和社會監(jiān)督。職工內(nèi)部監(jiān)督重在推動院務(wù)公開,，推行院務(wù)和科務(wù)民主監(jiān)督,、民主管理。社會監(jiān)督重在推動醫(yī)務(wù)公開,、輿情監(jiān)督,。
依法治理，即制定《深圳市公立醫(yī)院管理中心管理辦法》,，依法保障其職責法定,、機構(gòu)獨立、靈活運營,，對醫(yī)院實施專業(yè)化,、精細化的管理。此外,，推動公立醫(yī)院制定章程,，并按照章程規(guī)范、平穩(wěn)運作,。
三是完善運營監(jiān)管制度,，促進辦醫(yī)目標的實現(xiàn)。市醫(yī)管中心負責制定市屬公立醫(yī)院運行管理辦法,，界定市醫(yī)管中心與公立醫(yī)院管理團隊的權(quán)責邊界,，明確醫(yī)院運營管理目標以及內(nèi)部運行、監(jiān)督管理基本規(guī)則,；編制公立醫(yī)院決策權(quán),、基建權(quán)、人事權(quán),、財務(wù)權(quán),、采購權(quán)運行流程圖，開發(fā)"五權(quán)"管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)院運營管理行為,；建立健全公立醫(yī)院績效考核評價指標體系,，突出公益性、質(zhì)量控制,、運營績效等關(guān)鍵指標,；整合醫(yī)院運營大數(shù)據(jù)，開發(fā)公立醫(yī)院綜合管理信息化平臺,，實現(xiàn)對各醫(yī)院運行管理情況的常態(tài)化監(jiān)控,。
對委托運營管理的醫(yī)院，如南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院等,，正在落實委派財務(wù)總監(jiān),，負責監(jiān)督醫(yī)院的財務(wù)和資產(chǎn)運營，保障國有資產(chǎn)的安全和完整,。
第三轉(zhuǎn)變：行醫(yī)理念
一是堅持以人為本,，施行仁愛仁術(shù)。這幾年,，深圳實施了促進臨床醫(yī)學人性化的18項措施,，促進醫(yī)療機構(gòu)改善服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,，提升便民服務(wù)水平,。
比如，將醫(yī)學倫理納入醫(yī)師培訓和定期考核項目,，開辦弘揚醫(yī)學人文精神和促進醫(yī)學人文關(guān)懷培訓班,；健全公立醫(yī)院門診、住院服務(wù)基本服務(wù)規(guī)范,，建設(shè)標準化的門診便民服務(wù)中心,，為群眾提供門診就醫(yī)咨詢、就醫(yī)引導和掛號,、繳費和查詢檢驗檢查結(jié)果等事項"一站式"服務(wù),；組建住院服務(wù)部，負責為患者辦理住院,、出院手續(xù)等事項提供"一站式"服務(wù),；全面推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，試行設(shè)立護理專家門診,；建設(shè)病人關(guān)系科,、社會工作部，受理和協(xié)調(diào)解決患者投訴,；建立醫(yī)療服務(wù)窗口公眾滿意度評價體系和定期測評,、通報制度，促進各醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提升服務(wù)水平,；建立院后病情回訪制度,，對出院后需要復診的病人進行電話回訪；開辦"病友俱樂部",，組織患者開展康復保健交流,。通過以上舉措，讓患者感受到服務(wù)的公平和醫(yī)學的人文關(guān)懷,。
二是堅持質(zhì)量第一,，推廣統(tǒng)一服務(wù)標準。措施包括建立醫(yī)療人才評價制度,，將對臨床醫(yī)師的評價指標從過度依賴科研,、論文、職稱,、學歷,，轉(zhuǎn)為關(guān)注完成的臨床操作/手術(shù)的數(shù)量、質(zhì)量和難度等指標,，結(jié)合其科研,、教學和學習能力、專業(yè)影響力,、醫(yī)患溝通,、繼續(xù)教育等因素，進行評分并評定等級,，并作為醫(yī)療人才引進,、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任和薪酬分配的基礎(chǔ)要素。制訂各專業(yè)的質(zhì)量控制標準,，建設(shè)各專業(yè)的質(zhì)量控制中心,，推動診療服務(wù)標準化、規(guī)范化,。
深圳市還支持醫(yī)療機構(gòu)參加國際醫(yī)療質(zhì)量認證,。比如，香港大學深圳醫(yī)院,、蛇口醫(yī)院分別通過澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標準委員會（ACHS）,、國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCI）認證。
目前,，我市正在推動建立銜接國家醫(yī)院等級評審制度,、與國際接軌的深圳版醫(yī)療質(zhì)量認證制度，組建醫(yī)療服務(wù)評審評價組織,，指導醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際制定《質(zhì)量手冊》和各專業(yè)服務(wù)的操作說明書,；擬將醫(yī)療質(zhì)量認證結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)準入、醫(yī)療技術(shù)準入和醫(yī)保定點機構(gòu)認定等掛鉤，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)提升質(zhì)量,、保障醫(yī)療安全,。
三是堅持廉潔從醫(yī)，建設(shè)廉潔誠信醫(yī)院,。我市制定關(guān)于促進廉潔從醫(yī)的"十不準",，劃定廉潔從業(yè)"紅線"；制定《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)規(guī)范》,，規(guī)范各個崗位的服務(wù)行為,；制定"醫(yī)患和諧示范崗"創(chuàng)建標準，促進崗位創(chuàng)先爭優(yōu),；制定醫(yī)療服務(wù)窗口公眾滿意度評價體系和定期測評,、通報制度，促進窗口單位提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平,。
目前,，深圳市正在研究將醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊、醫(yī)師定期考核,、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核,，以及醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為等信息系統(tǒng)對接起來，形成醫(yī)務(wù)人員誠信執(zhí)業(yè)電子檔案數(shù)據(jù)庫,，在衛(wèi)生計生服務(wù)體系內(nèi)部開放使用,，促進其恪守職業(yè)道德和醫(yī)德風范。
第四：轉(zhuǎn)變就醫(yī)理念
一是夯實基層基礎(chǔ),，完善分級醫(yī)療體系,。我市推動醫(yī)院-社區(qū)一體化運作，實施基本診療服務(wù)規(guī)范,，完善患者雙向轉(zhuǎn)診機制,，保障社區(qū)基本醫(yī)療質(zhì)量；加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和街道醫(yī)院的設(shè)備,、人員標準化配置,。
與此并行的措施還包括大力發(fā)展全科醫(yī)生隊伍，建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度,，招聘畢業(yè)生參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓課程,。培訓期間分別給予本科、碩士,、博士學員每月6000,、7000、8500元生活補助,，已累計招錄學員706名,。預計再過三年,，將實現(xiàn)609個社康中心平均配置2名經(jīng)過規(guī)范化培訓的全科醫(yī)師。
除此之外,，還制定《家庭醫(yī)生服務(wù)包》,，明確家庭醫(yī)生提供的初級診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和預約診療,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介等服務(wù)項目,。通過"院辦院管"機制,，將社康中心的全科醫(yī)師與舉辦醫(yī)院的?？漆t(yī)師組合起來，作為家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,，為簽約市民提供醫(yī)療保健和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。全市共有565家社康中心開展此項服務(wù)，累計有40.5萬戶簽訂服務(wù)協(xié)議,，老年人,、慢性病和精神疾病等重點人群簽約率達到54.4%。
2014年與2012年相比,，深圳市社會醫(yī)療保險參保人在基層就醫(yī)比例大幅度提高,，在一級及以下醫(yī)療機構(gòu)就診比例從22.16%升至54.49%，其中在社康中心,、門診部,、醫(yī)務(wù)室就診比例從9.54%上升到34.25%；在二級及以上醫(yī)院就診比例從77.84%降至45.51%,，其中在三級醫(yī)院就診比例從38.07%下降至12.91%,，均優(yōu)于全國同等指標。與2004年相比,，2005-2011年度參保人次均門診費用平均下降19.83元,，平均每年節(jié)約社會醫(yī)療保險基金4.65億元。
二是完善引導措施,，促進基層首診,。我市建立分級醫(yī)療收費制度，三級醫(yī)院執(zhí)行省物價標準,，二級醫(yī)院下調(diào)5％,，一級醫(yī)院下調(diào)10％，社康中心下調(diào)20％,，同時一類醫(yī)保（綜合醫(yī)保）參保人到定點社康中心就醫(yī)產(chǎn)生的診療和藥品費用,，30%由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，增強基層醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)吸引力,。
此外還建立醫(yī)保強制社區(qū)首診和差別付費制度,，規(guī)定三檔醫(yī)保（農(nóng)民工醫(yī)保）和二檔醫(yī)保（住院醫(yī)保）參保人首診必須到社康中心,，否則不予報銷費用。目前綁定此類參保人940多萬名,。2014年,，全市基層衛(wèi)生機構(gòu)（包括社康中心、門診部,、醫(yī)務(wù)室,、診所）診療量占全市總診療量的65.2%。
三是改善醫(yī)療服務(wù)流程,，促進有序就醫(yī),。深圳市實施一系列改革舉措，有效疏導大醫(yī)院的就醫(yī)人流,。首先是全面推行分時段預約診療服務(wù),，開通在線支付服務(wù)，為復診病人直接掛號約定下次復診時段,。目前,，市屬醫(yī)院的預約門診量占其總診療量的比例已達20％。試點打通以醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡為載體的"市民健康卡"系統(tǒng)與醫(yī)院各服務(wù)、管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)接口,，實現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,，讓服務(wù)對象可以在掛號、繳費,、取藥等各個環(huán)節(jié)一卡"搞掂",。
其次，開通醫(yī)院微信平臺,、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,、手機醫(yī)院等就醫(yī)便民服務(wù)系統(tǒng)，讓市民可以在線預約掛號,、自助繳費,，以及查詢醫(yī)院樓層安排、醫(yī)生排班情況,、預約候診時間,、檢驗檢查結(jié)果。
再次,，全面推行彈性工作時間制,，根據(jù)人流安排醫(yī)務(wù)人員作息，開展午診,、延長夜診,。
上述之外,，舉措還包括：試行"先全科、后?？?制度,，試行"團隊式"服務(wù)，讓專家集中力量開展大病診療,；推行急診預檢分級管理,，讓急癥者先治；推動多學科協(xié)作,，發(fā)展整合醫(yī)學,，減少病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科；推行孕產(chǎn)期保健等醫(yī)療項目"打包定制"服務(wù),，讓服務(wù)對象在首次就醫(yī)后確定后續(xù)所有復診復查項目和時間,。目前,，深圳市市屬醫(yī)院病人看病就醫(yī)的便捷感受明顯改善,。
