這幾年，深圳市堅(jiān)持"?；?、強(qiáng)基層,、建機(jī)制"的醫(yī)改基本原則,，同時(shí)借鑒國際有益經(jīng)驗(yàn),，推動(dòng)"辦醫(yī),、管醫(yī)、行醫(yī),、就醫(yī)"四大轉(zhuǎn)變,，努力推動(dòng)醫(yī)療體制機(jī)制創(chuàng)新，建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，完善基本醫(yī)療服務(wù)供給機(jī)制,，使得基本醫(yī)療服務(wù)的公平、質(zhì)量和供給效率均得以提升,。
第一轉(zhuǎn)變：辦醫(yī)理念
一是界定基本醫(yī)療內(nèi)涵,，建立多元化供給機(jī)制,。深圳市將基本醫(yī)療服務(wù)的范圍界定為納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的項(xiàng)目，明確公立醫(yī)院為基本醫(yī)療服務(wù)的提供主體,，發(fā)揮其在急診急救,、住院醫(yī)師培訓(xùn)、重大疑難疾病診療,、重大醫(yī)學(xué)科技攻堅(jiān)等方面的主力軍,、應(yīng)急隊(duì)作用。
與此同時(shí),，推動(dòng)基本醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式的改革,。探索制定全科醫(yī)學(xué)診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，支持社會(huì)力量和全科醫(yī)師開辦依托全科醫(yī)學(xué)診所開展家庭醫(yī)生服務(wù),，為簽約居民提供疾病初級診療,、基本公共衛(wèi)生和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)；建立與國際接軌的家庭醫(yī)生（全科醫(yī)師）培訓(xùn)和認(rèn)證制度,，讓醫(yī)保向合格的家庭醫(yī)生購買服務(wù),。全面推動(dòng)醫(yī)院用人方式改革，破除傳統(tǒng)編制管理弊端,，推行醫(yī)院用人方式的多元化,、合同化；啟動(dòng)放開醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)限制改革,，實(shí)行"統(tǒng)一注冊,、全市通用"；以此全面促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員走出公立醫(yī)院的"大門"，充實(shí)基層,，發(fā)揮在保障市民基本醫(yī)療服務(wù)中的"守門人"作用。
二是落實(shí)政府?；矩?zé)任,，促進(jìn)公私公平競爭。具體措施是,，將公立醫(yī)院嚴(yán)格定位為公共財(cái)政投資設(shè)置和提供運(yùn)營經(jīng)費(fèi)保障的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，將公益性作為公立醫(yī)院運(yùn)營考核的指揮棒。全面落實(shí)國家規(guī)定的公立醫(yī)院補(bǔ)助項(xiàng)目,，嚴(yán)禁公立醫(yī)院借貸,、參股、"院中院",、科室租借等經(jīng)營行為,。2013年，全市公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助收入占其總收入的比例達(dá)到19.8％,。
對于非公立醫(yī)院,，市政府出臺(tái)《關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦三級醫(yī)院的若干規(guī)定》，對此類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療服務(wù)床位,，按照每床10萬元標(biāo)準(zhǔn)給予一次性獎(jiǎng)勵(lì),，基本醫(yī)療服務(wù)按每門診20元/人次、每住院60元/床日的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)貼,；取得三級甲等,、乙等資質(zhì)的，分別一次性給予2000萬元和1000萬元的獎(jiǎng)勵(lì),。2014年,，我市非公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到2708家，占全市總數(shù)的81.1%,。床位數(shù),、衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員數(shù)分別占全市總量的21.5％、32.8％,，門診量,、住院量的比例分別占全市總量的24.8％、14.8％,，初步形成多元化的基本醫(yī)療服務(wù)供給格局,。
三是建立購買服務(wù)機(jī)制，促進(jìn)公共服務(wù)最大化,。全市推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制改革,，將財(cái)政補(bǔ)助與其人員編制脫鉤，與其提供的基本醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量,、難度和群眾滿意度等因素掛鉤,，向兒童醫(yī)院、精神疾病醫(yī)院等醫(yī)院傾斜,。
比如,，市屬醫(yī)院每完成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)門診量和住院日，財(cái)政分別平均補(bǔ)助40.7元,、157.6元,。加大政府對居民參保的補(bǔ)助力度，逐步將政府對基本醫(yī)療服務(wù)的投入從補(bǔ)"供方"轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)"需方",，并通過逐年提高醫(yī)保償付標(biāo)準(zhǔn)的方式,，彌補(bǔ)公立醫(yī)院的支出成本。
另外,，以全面取消公立醫(yī)院藥品加成收入為切入點(diǎn),，推動(dòng)醫(yī)療價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高診查費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,；建立總額預(yù)付下的按人頭,、按服務(wù)單元、按病種,、按項(xiàng)目相結(jié)合的復(fù)合式付費(fèi)方式,，推行"打包"收費(fèi)試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院合理控制服務(wù)成本,。推動(dòng)公立醫(yī)院的"單位人"向"社會(huì)人"轉(zhuǎn)變,，減少冗員，減輕退休人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān),，實(shí)現(xiàn)輕裝上陣,，提高運(yùn)營績效。
第二轉(zhuǎn)變：管醫(yī)理念
一是推動(dòng)管辦分開,，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變,。深圳市學(xué)習(xí)借鑒香港醫(yī)院管理局的運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，探索按照法定機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行模式,，成立專門的醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)（市醫(yī)管中心）,，代表市政府統(tǒng)一履行舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。同時(shí)還成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)以及市發(fā)改,、財(cái)政,、編制、人力資源保障,、衛(wèi)生行政等與舉辦公立醫(yī)院相關(guān)的政府部門代表,，以及社會(huì)知名人士代表組成的理事會(huì),，履行市醫(yī)管中心重大事項(xiàng)的決策權(quán)。
市醫(yī)管中心領(lǐng)導(dǎo)班子執(zhí)行理事會(huì)決議,，向理事會(huì)負(fù)責(zé),。市醫(yī)管中心理事會(huì)成立后，政府相關(guān)部門按照職責(zé)制定并落實(shí)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、財(cái)政補(bǔ)助,、人事編制、工資管理,、社會(huì)保險(xiǎn)、業(yè)務(wù)收費(fèi)和醫(yī)藥價(jià)格等政策措施,、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,，確定公立醫(yī)院所需政府投入資源總規(guī)模。
至于政策標(biāo)準(zhǔn)及資源總規(guī)模范圍內(nèi)的統(tǒng)籌配置,、監(jiān)督管理等權(quán)限,，由理事會(huì)行使。對理事會(huì)職責(zé)權(quán)限內(nèi)的事項(xiàng),，政府相關(guān)部門在理事會(huì)會(huì)議前充分溝通協(xié)商,，理事會(huì)形成決議后，按分工予以落實(shí),。
二是推動(dòng)政事分開,，推動(dòng)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離。深圳市醫(yī)管中心著力推進(jìn)公立醫(yī)院運(yùn)營模式改革,，建立健全以"分級決策,、自主運(yùn)營、多元監(jiān)管,、依法治理"為特征的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。
分級決策，即把醫(yī)院的外部投入和監(jiān)督保障決策與內(nèi)部運(yùn)營管理決策分開執(zhí)行,。市醫(yī)管中心理事會(huì)履行投入保障,、醫(yī)院運(yùn)營管理績效等重大事項(xiàng)的決策和監(jiān)督權(quán)；醫(yī)院運(yùn)營方負(fù)責(zé)健全醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營重大事項(xiàng)決策和監(jiān)督機(jī)制,。醫(yī)院運(yùn)營方可以是市醫(yī)管中心直接組建的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子,，也可以是名院名校，還可以是醫(yī)院管理公司等,。醫(yī)院內(nèi)部決策組織,，可以是運(yùn)營方組建的醫(yī)院理事會(huì)或醫(yī)院管理委員，也可以是醫(yī)院黨政聯(lián)席會(huì),。
自主運(yùn)營,，即推行"去行政化管理",，取消醫(yī)院的行政級別，推進(jìn)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)職業(yè)化建設(shè),，落實(shí)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)在崗位設(shè)置,、人員招聘、薪酬分配等方面的自主權(quán),。
多元監(jiān)管,，即衛(wèi)生行政部門的行業(yè)監(jiān)管，市醫(yī)管中心對醫(yī)院的運(yùn)營管理績效考核,，以及職工內(nèi)部監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督,。職工內(nèi)部監(jiān)督重在推動(dòng)院務(wù)公開，推行院務(wù)和科務(wù)民主監(jiān)督,、民主管理,。社會(huì)監(jiān)督重在推動(dòng)醫(yī)務(wù)公開、輿情監(jiān)督,。
依法治理,，即制定《深圳市公立醫(yī)院管理中心管理辦法》，依法保障其職責(zé)法定,、機(jī)構(gòu)獨(dú)立,、靈活運(yùn)營，對醫(yī)院實(shí)施專業(yè)化,、精細(xì)化的管理,。此外，推動(dòng)公立醫(yī)院制定章程,，并按照章程規(guī)范,、平穩(wěn)運(yùn)作。
三是完善運(yùn)營監(jiān)管制度,，促進(jìn)辦醫(yī)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),。市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)制定市屬公立醫(yī)院運(yùn)行管理辦法，界定市醫(yī)管中心與公立醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)的權(quán)責(zé)邊界,，明確醫(yī)院運(yùn)營管理目標(biāo)以及內(nèi)部運(yùn)行,、監(jiān)督管理基本規(guī)則；編制公立醫(yī)院決策權(quán),、基建權(quán),、人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán),、采購權(quán)運(yùn)行流程圖,，開發(fā)"五權(quán)"管理系統(tǒng)，規(guī)范醫(yī)院運(yùn)營管理行為,；建立健全公立醫(yī)院績效考核評價(jià)指標(biāo)體系,，突出公益性,、質(zhì)量控制、運(yùn)營績效等關(guān)鍵指標(biāo),；整合醫(yī)院運(yùn)營大數(shù)據(jù),，開發(fā)公立醫(yī)院綜合管理信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對各醫(yī)院運(yùn)行管理情況的常態(tài)化監(jiān)控,。
對委托運(yùn)營管理的醫(yī)院,，如南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院等，正在落實(shí)委派財(cái)務(wù)總監(jiān),，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)院的財(cái)務(wù)和資產(chǎn)運(yùn)營,，保障國有資產(chǎn)的安全和完整。
第三轉(zhuǎn)變：行醫(yī)理念
一是堅(jiān)持以人為本,，施行仁愛仁術(shù),。這幾年，深圳實(shí)施了促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的18項(xiàng)措施,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度,，提升便民服務(wù)水平,。
比如，將醫(yī)學(xué)倫理納入醫(yī)師培訓(xùn)和定期考核項(xiàng)目,，開辦弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神和促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷培訓(xùn)班,；健全公立醫(yī)院門診、住院服務(wù)基本服務(wù)規(guī)范,，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的門診便民服務(wù)中心,，為群眾提供門診就醫(yī)咨詢、就醫(yī)引導(dǎo)和掛號(hào),、繳費(fèi)和查詢檢驗(yàn)檢查結(jié)果等事項(xiàng)"一站式"服務(wù),；組建住院服務(wù)部，負(fù)責(zé)為患者辦理住院,、出院手續(xù)等事項(xiàng)提供"一站式"服務(wù),；全面推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，試行設(shè)立護(hù)理專家門診,；建設(shè)病人關(guān)系科,、社會(huì)工作部，受理和協(xié)調(diào)解決患者投訴,；建立醫(yī)療服務(wù)窗口公眾滿意度評價(jià)體系和定期測評,、通報(bào)制度，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提升服務(wù)水平,；建立院后病情回訪制度,，對出院后需要復(fù)診的病人進(jìn)行電話回訪,；開辦"病友俱樂部"，組織患者開展康復(fù)保健交流,。通過以上舉措,，讓患者感受到服務(wù)的公平和醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。
二是堅(jiān)持質(zhì)量第一,，推廣統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),。措施包括建立醫(yī)療人才評價(jià)制度，將對臨床醫(yī)師的評價(jià)指標(biāo)從過度依賴科研,、論文,、職稱、學(xué)歷,，轉(zhuǎn)為關(guān)注完成的臨床操作/手術(shù)的數(shù)量,、質(zhì)量和難度等指標(biāo)，結(jié)合其科研,、教學(xué)和學(xué)習(xí)能力,、專業(yè)影響力、醫(yī)患溝通,、繼續(xù)教育等因素,，進(jìn)行評分并評定等級，并作為醫(yī)療人才引進(jìn),、專業(yè)技術(shù)人員崗位聘任和薪酬分配的基礎(chǔ)要素,。制訂各專業(yè)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)各專業(yè)的質(zhì)量控制中心,，推動(dòng)診療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化。
深圳市還支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國際醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證,。比如,，香港大學(xué)深圳醫(yī)院、蛇口醫(yī)院分別通過澳大利亞醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ACHS）,、國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)（JCI）認(rèn)證,。
目前，我市正在推動(dòng)建立銜接國家醫(yī)院等級評審制度,、與國際接軌的深圳版醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證制度,，組建醫(yī)療服務(wù)評審評價(jià)組織，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際制定《質(zhì)量手冊》和各專業(yè)服務(wù)的操作說明書,；擬將醫(yī)療質(zhì)量認(rèn)證結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入,、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)認(rèn)定等掛鉤，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)提升質(zhì)量,、保障醫(yī)療安全,。
三是堅(jiān)持廉潔從醫(yī),，建設(shè)廉潔誠信醫(yī)院。我市制定關(guān)于促進(jìn)廉潔從醫(yī)的"十不準(zhǔn)",，劃定廉潔從業(yè)"紅線",；制定《深圳市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》，規(guī)范各個(gè)崗位的服務(wù)行為,；制定"醫(yī)患和諧示范崗"創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn),，促進(jìn)崗位創(chuàng)先爭優(yōu)；制定醫(yī)療服務(wù)窗口公眾滿意度評價(jià)體系和定期測評,、通報(bào)制度,，促進(jìn)窗口單位提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)水平。
目前,，深圳市正在研究將醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)注冊,、醫(yī)師定期考核、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核,，以及醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為等信息系統(tǒng)對接起來,，形成醫(yī)務(wù)人員誠信執(zhí)業(yè)電子檔案數(shù)據(jù)庫，在衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)體系內(nèi)部開放使用,，促進(jìn)其恪守職業(yè)道德和醫(yī)德風(fēng)范,。
第四：轉(zhuǎn)變就醫(yī)理念
一是夯實(shí)基層基礎(chǔ)，完善分級醫(yī)療體系,。我市推動(dòng)醫(yī)院-社區(qū)一體化運(yùn)作，實(shí)施基本診療服務(wù)規(guī)范,，完善患者雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,，保障社區(qū)基本醫(yī)療質(zhì)量；加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和街道醫(yī)院的設(shè)備,、人員標(biāo)準(zhǔn)化配置,。
與此并行的措施還包括大力發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍，建立全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,，招聘畢業(yè)生參加為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)課程,。培訓(xùn)期間分別給予本科、碩士,、博士學(xué)員每月6000,、7000、8500元生活補(bǔ)助,，已累計(jì)招錄學(xué)員706名,。預(yù)計(jì)再過三年，將實(shí)現(xiàn)609個(gè)社康中心平均配置2名經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師,。
除此之外,，還制定《家庭醫(yī)生服務(wù)包》,，明確家庭醫(yī)生提供的初級診療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和預(yù)約診療,、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介等服務(wù)項(xiàng)目,。通過"院辦院管"機(jī)制，將社康中心的全科醫(yī)師與舉辦醫(yī)院的?？漆t(yī)師組合起來,，作為家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為簽約市民提供醫(yī)療保健和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。全市共有565家社康中心開展此項(xiàng)服務(wù),，累計(jì)有40.5萬戶簽訂服務(wù)協(xié)議，老年人,、慢性病和精神疾病等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到54.4%,。
2014年與2012年相比，深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在基層就醫(yī)比例大幅度提高,，在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診比例從22.16%升至54.49%,，其中在社康中心、門診部,、醫(yī)務(wù)室就診比例從9.54%上升到34.25%,；在二級及以上醫(yī)院就診比例從77.84%降至45.51%，其中在三級醫(yī)院就診比例從38.07%下降至12.91%,，均優(yōu)于全國同等指標(biāo),。與2004年相比，2005-2011年度參保人次均門診費(fèi)用平均下降19.83元,，平均每年節(jié)約社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金4.65億元,。
二是完善引導(dǎo)措施，促進(jìn)基層首診,。我市建立分級醫(yī)療收費(fèi)制度,，三級醫(yī)院執(zhí)行省物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院下調(diào)5％,，一級醫(yī)院下調(diào)10％,，社康中心下調(diào)20％，同時(shí)一類醫(yī)保（綜合醫(yī)保）參保人到定點(diǎn)社康中心就醫(yī)產(chǎn)生的診療和藥品費(fèi)用,，30%由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付,，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)吸引力。
此外還建立醫(yī)保強(qiáng)制社區(qū)首診和差別付費(fèi)制度,，規(guī)定三檔醫(yī)保（農(nóng)民工醫(yī)保）和二檔醫(yī)保（住院醫(yī)保）參保人首診必須到社康中心,，否則不予報(bào)銷費(fèi)用。目前綁定此類參保人940多萬名。2014年,，全市基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括社康中心,、門診部、醫(yī)務(wù)室,、診所）診療量占全市總診療量的65.2%,。
三是改善醫(yī)療服務(wù)流程，促進(jìn)有序就醫(yī),。深圳市實(shí)施一系列改革舉措,，有效疏導(dǎo)大醫(yī)院的就醫(yī)人流。首先是全面推行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù),，開通在線支付服務(wù),，為復(fù)診病人直接掛號(hào)約定下次復(fù)診時(shí)段。目前,，市屬醫(yī)院的預(yù)約門診量占其總診療量的比例已達(dá)20％,。試點(diǎn)打通以醫(yī)保卡,、銀聯(lián)卡為載體的"市民健康卡"系統(tǒng)與醫(yī)院各服務(wù),、管理環(huán)節(jié)的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通,，讓服務(wù)對象可以在掛號(hào),、繳費(fèi)、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)一卡"搞掂",。
其次,，開通醫(yī)院微信平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院,、手機(jī)醫(yī)院等就醫(yī)便民服務(wù)系統(tǒng),，讓市民可以在線預(yù)約掛號(hào)、自助繳費(fèi),，以及查詢醫(yī)院樓層安排、醫(yī)生排班情況,、預(yù)約候診時(shí)間,、檢驗(yàn)檢查結(jié)果。
再次,，全面推行彈性工作時(shí)間制,，根據(jù)人流安排醫(yī)務(wù)人員作息，開展午診,、延長夜診,。
上述之外，舉措還包括：試行"先全科,、后?？?制度,，試行"團(tuán)隊(duì)式"服務(wù)，讓專家集中力量開展大病診療,；推行急診預(yù)檢分級管理,，讓急癥者先治；推動(dòng)多學(xué)科協(xié)作,，發(fā)展整合醫(yī)學(xué),，減少病人院內(nèi)轉(zhuǎn)科；推行孕產(chǎn)期保健等醫(yī)療項(xiàng)目"打包定制"服務(wù),，讓服務(wù)對象在首次就醫(yī)后確定后續(xù)所有復(fù)診復(fù)查項(xiàng)目和時(shí)間,。目前，深圳市市屬醫(yī)院病人看病就醫(yī)的便捷感受明顯改善,。
