據(jù)悉，此次醫(yī)改新政實施一周之后,，安徽省城各醫(yī)院門診量總體下降約5%左右,，藥品費用降低，治療費,、護(hù)理費等費用增加,，總體花費基本不變。

回首安徽省基層醫(yī)改,，曾因?qū)嵭兴幤妨悴盥食霈F(xiàn)過諸多問題,。2009年11月，安徽在全國率先出臺基本藥物制度,，要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以零差率銷售基本藥物,。此舉意圖降低藥價，現(xiàn)實卻是患者醫(yī)療費用不降反増,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了藥品收入,、醫(yī)務(wù)人員收入都減少的現(xiàn)象。此外,，由于未能明確實施藥品帶量采購政策,，安徽彼時還出現(xiàn)了缺藥的現(xiàn)象。

究其原因,，主要在于實行藥品零差率后,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入明顯減少，加之地方財政補(bǔ)償不足,，不得不實行收支兩條線管理,，造成醫(yī)務(wù)人員缺乏工作積極性，推諉病人,，患者逐漸流向縣級等上級醫(yī)療機(jī)構(gòu),，患者整體醫(yī)療費用增加。

安徽城市公立醫(yī)院改革吸取教訓(xùn)，明確實施三個同步戰(zhàn)略,，以防步上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的后塵,。

回頭路

城市公立醫(yī)院取消藥品加成后，醫(yī)院收入勢必會受影響,。為了避免出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之前的困境,，安徽省衛(wèi)計委要求同步提高醫(yī)療服務(wù)價格，以彌補(bǔ)部分藥品收入,。加之城市財政補(bǔ)償比地方充裕,，或許不會出現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因財政補(bǔ)償不足而被迫實行收支兩條線管理。

2015年2月,，安徽省取消了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施收支兩條線管理,。這意味著醫(yī)務(wù)人員收入將與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤，也意味著一度被稱為"最徹底醫(yī)改"的安徽模式將逐漸消解,。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革過程中,，因為量價掛鉤等機(jī)制實行不到位，導(dǎo)致藥企陷入困境,，一些低價藥不再生產(chǎn),，進(jìn)而造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象。實行藥品零差率使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低藥價,，藥企利潤相應(yīng)減少,。驅(qū)動藥企繼續(xù)生產(chǎn)藥品的動力就是可以有比較大的采購量。但在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，現(xiàn)實采購量通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于參考采購量,。

為了防止城市公立醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率過程中出現(xiàn)這一現(xiàn)象，安徽省衛(wèi)計委要求同步執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合帶量采購,，保證藥品供應(yīng)體系不受破壞,。

2015年2月，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,，明確實施帶量采購,，要求醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預(yù)算。這為安徽省實施帶量采購奠定了政策基礎(chǔ),。

安徽省出臺三個同步措施，城市公立醫(yī)院改革是否可以完全避免基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆轍,，仍有待觀察,。