據(jù)悉，此次醫(yī)改新政實施一周之后,，安徽省城各醫(yī)院門診量總體下降約5%左右,，藥品費用降低,，治療費、護理費等費用增加,，總體花費基本不變,。

回首安徽省基層醫(yī)改，曾因?qū)嵭兴幤妨悴盥食霈F(xiàn)過諸多問題,。2009年11月,，安徽在全國率先出臺基本藥物制度，要求基層醫(yī)療機構以零差率銷售基本藥物,。此舉意圖降低藥價，現(xiàn)實卻是患者醫(yī)療費用不降反増,，基層醫(yī)療機構出現(xiàn)了藥品收入,、醫(yī)務人員收入都減少的現(xiàn)象。此外,，由于未能明確實施藥品帶量采購政策,，安徽彼時還出現(xiàn)了缺藥的現(xiàn)象。

究其原因,，主要在于實行藥品零差率后,，基層醫(yī)療機構收入明顯減少，加之地方財政補償不足,，不得不實行收支兩條線管理,，造成醫(yī)務人員缺乏工作積極性，推諉病人,，患者逐漸流向縣級等上級醫(yī)療機構,，患者整體醫(yī)療費用增加。

安徽城市公立醫(yī)院改革吸取教訓,，明確實施三個同步戰(zhàn)略,，以防步上基層醫(yī)療機構改革的后塵。

回頭路

城市公立醫(yī)院取消藥品加成后,，醫(yī)院收入勢必會受影響,。為了避免出現(xiàn)基層醫(yī)療機構改革之前的困境，安徽省衛(wèi)計委要求同步提高醫(yī)療服務價格,，以彌補部分藥品收入,。加之城市財政補償比地方充裕，或許不會出現(xiàn)基層醫(yī)療機構因財政補償不足而被迫實行收支兩條線管理,。

2015年2月,，安徽省取消了對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施收支兩條線管理。這意味著醫(yī)務人員收入將與醫(yī)療服務質(zhì)量掛鉤,，也意味著一度被稱為"最徹底醫(yī)改"的安徽模式將逐漸消解,。

基層醫(yī)療機構改革過程中,，因為量價掛鉤等機制實行不到位，導致藥企陷入困境,，一些低價藥不再生產(chǎn),，進而造成基層醫(yī)療機構出現(xiàn)缺藥現(xiàn)象。實行藥品零差率使得醫(yī)療機構主動降低藥價,，藥企利潤相應減少,。驅(qū)動藥企繼續(xù)生產(chǎn)藥品的動力就是可以有比較大的采購量。但在基層醫(yī)療機構,，現(xiàn)實采購量通常遠遠少于參考采購量,。

為了防止城市公立醫(yī)院執(zhí)行藥品零差率過程中出現(xiàn)這一現(xiàn)象，安徽省衛(wèi)計委要求同步執(zhí)行醫(yī)療機構藥品聯(lián)合帶量采購,，保證藥品供應體系不受破壞,。

2015年2月，國務院辦公廳出臺《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》,，明確實施帶量采購,，要求醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預算。這為安徽省實施帶量采購奠定了政策基礎,。

安徽省出臺三個同步措施,，城市公立醫(yī)院改革是否可以完全避免基層醫(yī)療機構的覆轍，仍有待觀察,。