每當(dāng)奧巴馬醫(yī)改被質(zhì)疑時(shí),，前總統(tǒng)比爾·克林頓，就會出來為醫(yī)改辯護(hù),?？肆诸D支持奧巴馬，不僅僅是因?yàn)樗麄兺瑸槊裰鼽h人,，更因?yàn)樗?jīng)和夫人希拉里一起在他的總統(tǒng)任期內(nèi)推動美國醫(yī)療保健制度的改革,。

談到奧巴馬醫(yī)改，其實(shí)很多理念都來自于“胎死腹中”的克林頓醫(yī)改,，克林頓醫(yī)改的操盤手就是最近剛剛宣布參選美國總統(tǒng)的希拉里·克林頓,。如果奧巴馬醫(yī)改法案引起的混亂屆時(shí)依然存在，肯定不利于希拉里的選舉形勢,?？肆诸D出面支持奧巴馬醫(yī)改法案的用意就不言而喻了。

在最近的一次調(diào)查中，對于奧巴馬醫(yī)改方案對個(gè)人和家庭的影響,，有51%的被調(diào)查者至今并不知情,，8%認(rèn)為這項(xiàng)法案已被國會推翻了，5%認(rèn)為由最高法院裁定無效了,，31%的人不清楚它是否是法律,。這種困惑，對企圖用控制經(jīng)費(fèi)的方式扼殺奧巴馬醫(yī)改法案的共和黨人而言自然是一種助力,。

回顧克林頓醫(yī)改的失敗之處,，恰恰說明美國式民主雖然能夠一人一票選總統(tǒng)，但是卻無法左右國家政策的走向,。而多數(shù)民眾對于復(fù)雜的醫(yī)療問題一竅不通,，對于醫(yī)改成敗更是一片茫然。

歐洲大部分國家都在二戰(zhàn)之后建立全民醫(yī)保體系,，而美國直到上世紀(jì)90年代初,，居然還有3000——4000萬人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，而且這個(gè)數(shù)目還在不斷增加,。在80年代末到90年代初,，醫(yī)療費(fèi)用激增，使得美國政府不得不考慮改革進(jìn)行全面的改革,。

當(dāng)時(shí)的美國醫(yī)療體系,，雖然在醫(yī)療技術(shù)上依舊可以稱得上全球頂尖，但是,，對于國民造成的負(fù)擔(dān)已經(jīng)到了積重難返的地步。醫(yī)療費(fèi)用的上漲已經(jīng)到了進(jìn)步失控的地步,，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的缺乏公平性,，醫(yī)療資源利用的低效率一直困擾著美國政府。

年代初,，根據(jù)美國一些獨(dú)立機(jī)構(gòu)和政府部門的調(diào)查,，1992年美國醫(yī)療制度的管理成本高達(dá)1940億美元，占總費(fèi)用的24%,。而濫用新技術(shù)和昂貴的醫(yī)療設(shè)備,，加劇了醫(yī)療費(fèi)用的增加，美國在90年代醫(yī)療費(fèi)用的增長,，40%是由于新技術(shù)的使用所增加的費(fèi)用,。

盡管當(dāng)時(shí)的美國民眾已經(jīng)顯示出了對于美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不滿，但是,，高高在上的專家和政治家們依然認(rèn)為政府不大可能進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革,。

因?yàn)槊绹矫裰麟m然可以一人一票選市長、州長、總統(tǒng),，但是任何重大的政策決策都需要通過參議院和眾議院的同意,。就如同大家在《紙牌屋》里看到的，即使沃克總統(tǒng)所屬的民主黨控制著整個(gè)國會,，但是黨鞭安德伍德依然要到處“鞭策”本黨黨員按照規(guī)則去投票,。

兩院議員來自各個(gè)州，不但代表黨派利益,，同樣代表著“石油,、天然氣、木材,、汽車以及各個(gè)公會”,，而在醫(yī)療領(lǐng)域，同樣有很多兩院議員背后有極具實(shí)力的利益集團(tuán)的影子,。

這些利益集團(tuán)主要分為兩類,，第一類是代表專業(yè)技術(shù)人員利益的衛(wèi)生團(tuán)體，包括美國醫(yī)學(xué)會,、美國牙醫(yī)學(xué)會,、美國護(hù)士學(xué)會等，第二類,，是代表非營利的醫(yī)療保健提供者利益的協(xié)會,，包括美國醫(yī)院協(xié)會、美國醫(yī)學(xué)院校協(xié)會,、美國牙醫(yī)學(xué)院協(xié)會等,。

這些利益集團(tuán)利益不同，但是目的都只有一個(gè),，他們希望醫(yī)療費(fèi)用上漲,，不希望政府代表民眾與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者談判，因?yàn)獒t(yī)療存在不對稱性,，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療工作者利用這種不對稱可以獲得巨大的回報(bào),。

相比之下，歐洲國家的全民醫(yī)保對于醫(yī)療費(fèi)用的控制也談不上多好,，但也比美國強(qiáng)得多,，除了歐洲普遍小國寡民之外，歐洲經(jīng)歷了二戰(zhàn)之后,，普遍實(shí)施了醫(yī)療福利制度,，政府為了控制財(cái)政赤字，普遍以保姆的身份代表民眾醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判,，而普通民眾幾乎不需要支付費(fèi)用,，這種以全體國民的姿態(tài)來進(jìn)行談判的方式,，相對較好地控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

而美國不同,，利益集團(tuán)除了擁有大量的參議員支持之外,，還擁有美國第二黨民主黨的力挺，民主黨從羅斯福時(shí)期開始,，就是堅(jiān)定的全民醫(yī)保反對者,。理由是，無論是哪一位民主黨總統(tǒng)提出的意見,，其本質(zhì)都是強(qiáng)制雇主為雇員購買保險(xiǎn),。

民主黨認(rèn)為，強(qiáng)制個(gè)人購買商品(醫(yī)療保險(xiǎn))是違反憲法的,。他們同時(shí)認(rèn)為,，不許保險(xiǎn)公司拒絕已生病的自然人投保，將大大提高保險(xiǎn)賠付費(fèi)用,。民主黨內(nèi)的保守主義者甚至主張：個(gè)人健康是自己的事,，不需要政府插手。

而此時(shí),，美國國會中民主黨內(nèi)的少壯派代表人物——紐頓·萊羅伊·金里奇,，這位民主黨在90年代最強(qiáng)勢的黨鞭，同樣是民主黨醫(yī)改的攔路者,。

年,，賓夕法尼亞州的參議員選舉中，名不見經(jīng)傳的哈里斯·沃爾福德打敗了賓州前州長理查德·托恩伯格,。一直在民調(diào)上落后的沃爾福德通過全民健康保險(xiǎn)的主張獲得了成功,。他說，如果一個(gè)人有權(quán)利請律師的話,，那么所有的人都有權(quán)享受醫(yī)療保險(xiǎn),，哈里斯的獲勝使各路政客們了解到，1992年總統(tǒng)大選絕對是“醫(yī)改大選”,，醫(yī)保問題已經(jīng)可以左右總統(tǒng)選舉的大局。

兩黨開始針對醫(yī)療保障問題大做文章,，并以此為題大為造勢,。2月，老布什總統(tǒng)宣布了一個(gè)建立在稅收刺激基礎(chǔ)上為期5年的短期的醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃,，該計(jì)劃將額外花費(fèi)10億美元,。民主黨總統(tǒng)候選人阿肯色州州長比爾·克林頓也承諾他將會為美國公民提供一份新的健康保險(xiǎn)計(jì)劃。

兩個(gè)的計(jì)劃有明顯的不同,，布什的改革計(jì)劃較為有限,；而克林頓的計(jì)劃中則更為全面，更能吸引民眾。正是憑借建立全民醫(yī)保的口號,，1992年11月3日,，克林頓成功地當(dāng)選了美國第42屆總統(tǒng)?？肆诸D是美國歷史上的強(qiáng)勢總統(tǒng),，所謂強(qiáng)勢總統(tǒng)，即總統(tǒng)所在政黨還控制眾議院,、參議院的多數(shù)席位,。

年9月，克林頓在國會聯(lián)席會議上,，發(fā)表激情演說,，“每個(gè)人都有獲得最好的醫(yī)療照顧的權(quán)力，享受和百萬富翁一樣好的治療,?！?/p>

事后，根據(jù)民意調(diào)查,，91%的美國人支持克林頓總統(tǒng),。根據(jù)這個(gè)結(jié)果，分析家們認(rèn)為,，民眾支持改革最主要的理由是,，首先，改革可以確保他們享受到更好的醫(yī)療保障,，其次,，他們對于當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量表示滿意，但是,，改革后醫(yī)療費(fèi)用的支出將更加低廉,。

年，1月25日,，克林頓任命自己的妻子希拉里·克林頓為“全國醫(yī)療保健改革特別小組”主席,，這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括衛(wèi)生與公眾服務(wù)部、財(cái)政部,、國防部,、商務(wù)部和勞工部等部的部長，以及退伍軍人事務(wù)部和行政管理預(yù)算局的負(fù)責(zé)人等,。

此后,，這一特別小組開始秘密為克林頓起草醫(yī)療改革計(jì)劃。期間,，花了大量的時(shí)間組織來自不同單位的政府官員,、醫(yī)療政策專家,、經(jīng)濟(jì)學(xué)家以及醫(yī)保團(tuán)體參與，還舉行了大量的聽證會,、座談會,。

年，11月20日,，克林頓總統(tǒng)向國會提交了由特別小組起草的,，被稱為《健康保障法》的健康照顧改革法案?？肆诸D如此命名的一個(gè)深刻原因是,，他希望這部改革法案能夠載入史冊，成為美國立法歷史上的一個(gè)重要的里程碑,。

克林頓的《健康保障法》提出了美國衛(wèi)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革框架,，《健康保障法》的是一個(gè)最核心的特征就是，建立全民健康保險(xiǎn)計(jì)劃,。建立全國醫(yī)療保險(xiǎn)需要強(qiáng)制雇主和雇員共同支付醫(yī)療費(fèi)用,。其中，雇主被要求支付絕大部分的醫(yī)療成本約80%,，個(gè)人支付其余部分,，與此同時(shí)，政府還為低收入家庭和中小企業(yè)提供補(bǔ)貼以幫助他們支付醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用,。

醫(yī)療保障的獲取渠道,。由于保險(xiǎn)市場變化無常，保險(xiǎn)計(jì)劃必須能夠提供團(tuán)體保障已獲得團(tuán)體費(fèi)率,。其方法就是建立一個(gè)地區(qū)性的健康聯(lián)盟,，除了某些大企業(yè)之外，所有的企業(yè)都必須從地區(qū)性的健康聯(lián)盟處購買保險(xiǎn),。并且,，統(tǒng)一健康聯(lián)盟內(nèi)的每一位成員，其保險(xiǎn)費(fèi)率都是相同的,。

醫(yī)療費(fèi)用的控制,，地區(qū)聯(lián)盟的工作思路是，通過受益金的標(biāo)準(zhǔn)化以及對選擇范圍的限定,，是保險(xiǎn)商之間的競爭集中于價(jià)格和質(zhì)量,，而不是對道德風(fēng)險(xiǎn)的選擇。

計(jì)劃資金的籌集,。高昂的醫(yī)療費(fèi)用，以及對所有參保人員的費(fèi)用補(bǔ)貼,，這個(gè)數(shù)額也是相當(dāng)?shù)母?，為此必須找到新的資金來源,，政府及其顧問小組預(yù)計(jì)該項(xiàng)改革四分之三的資金將從現(xiàn)有的資源獲得——即雇主、雇員以及醫(yī)療照顧和醫(yī)療補(bǔ)助中的結(jié)余,，同時(shí)為了提高收入,，將提高對煙草稅的征繳比例，從當(dāng)前的每包24美分提高到每包99美分,，從2000年以后依據(jù)通膨率限制保費(fèi)的增長,，并按人口和其他經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行調(diào)整。

盡管比爾·克林頓和希拉里推出的新醫(yī)改方案幾乎把歷任民主黨對于全民醫(yī)療體系的理想都實(shí)現(xiàn)了,，但是,，一個(gè)法案能否通過，要看兩院議員的臉色,。

而美國總統(tǒng)上任之后,，就要面臨中期選舉的考驗(yàn)，多數(shù)選民在總統(tǒng)選出來之后,，很快會發(fā)現(xiàn)自己的境遇并未得到改善,，或者之前熱熱鬧鬧的大選已經(jīng)使得大家對于政治感到疲憊。因此,，總統(tǒng)所在的政黨都會在中期選舉中失利,，甚至全面丟失國會的控制權(quán)。

克林頓醫(yī)改正在面臨這個(gè)局面,，而這時(shí)候,，被稱為美國歷史上最強(qiáng)勢的黨鞭，共和黨黨鞭金里奇博士正在躍躍欲試,，他在政治生涯中從不妥協(xié)退讓,，身上帶有典型的共和黨式的倔強(qiáng)，而克林頓醫(yī)改如果想順利通過,，就必須要在和共和黨的交鋒中取勝,。