藥價(jià)事關(guān)民生,,也是“看病貴”這一“老問(wèn)題”的成因之一,。藥價(jià)“松綁”后,關(guān)于藥價(jià)會(huì)不會(huì)大漲,、政府怎么監(jiān)管,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾能否破除等問(wèn)題,疑慮難免,。
其他國(guó)家的藥價(jià)怎么管,?有沒(méi)有可借鑒之處?新華社駐多國(guó)記者實(shí)地體驗(yàn),,為你解讀,。
此次松綁藥價(jià),是我國(guó)近20年來(lái)首次大刀闊斧地廢除管制藥價(jià)的文件和措施,,意味著我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)朝市場(chǎng)化邁進(jìn)了一大步,。
從他國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以看出,引入市場(chǎng)調(diào)節(jié)機(jī)制只是一方面,,要穩(wěn)定藥價(jià),,解決“看病貴”難題,優(yōu)化醫(yī)療資源配置,、完善藥品采購(gòu)機(jī)制,、強(qiáng)化醫(yī)??刭M(fèi)作用、鼓勵(lì)制藥企業(yè)加強(qiáng)研發(fā)等措施都得同步跟上,。
日本:醫(yī)保覆蓋高,,醫(yī)藥兩分離
日本政府1957年建立了強(qiáng)制全部國(guó)民加入的“國(guó)民健康保險(xiǎn)”。他了解到,,目前日本超過(guò)99%的人口已經(jīng)納入國(guó)民健康保險(xiǎn)的管理中,,號(hào)稱“覆蓋率世界第一”。
記者稱:“這一舉措基本切斷了患者作為個(gè)人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,,醫(yī)患藥三者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)保藥三方,。這一轉(zhuǎn)換,正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ),?!?/p>
過(guò)去幾十年來(lái),日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬,,使醫(yī)生的主要收入來(lái)源從藥品變成了醫(yī)術(shù),。在日本“看普通小病診療費(fèi)非常貴,開藥卻很便宜”,。
不過(guò),,如果參加醫(yī)保,個(gè)人只需承擔(dān)30%的費(fèi)用,,“診療費(fèi)就相當(dāng)便宜了,,藥費(fèi)更是便宜很多”。孩子如參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險(xiǎn),,看病吃藥完全免費(fèi),。
日本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離,作為獨(dú)立行業(yè)發(fā)展,。在政府協(xié)調(diào)下,,大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店,進(jìn)化到具備針對(duì)各種處方出售藥品的能力,。
有了這些高度專業(yè)的藥房,,患者對(duì)醫(yī)院的依賴程度相對(duì)降低,有助政府管控藥價(jià),。
德國(guó):全國(guó)統(tǒng)一價(jià),,嚴(yán)防亂開藥
與日本等不少國(guó)家一樣,德國(guó)實(shí)行醫(yī)藥分離制度,,無(wú)論是醫(yī)院還是診所,,都不設(shè)藥房。看病后,,患者可拿著醫(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥,。特別之處在于,德國(guó)法律規(guī)定,,藥店不得連鎖經(jīng)營(yíng),,所有處方藥的價(jià)格全國(guó)統(tǒng)一。
駐柏林記者郭洋介紹說(shuō),,德國(guó)絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險(xiǎn),,藥費(fèi)由醫(yī)保基金承擔(dān),,人們買藥時(shí)通常只需額外支付幾歐元附加費(fèi),。
德國(guó)市場(chǎng)上有很多成分,、質(zhì)量,、療效相當(dāng)?shù)乃幤罚瑑r(jià)格卻各不相同,。針對(duì)這類藥,,醫(yī)保基金通常會(huì)規(guī)定固定參考價(jià),。如果藥價(jià)超過(guò)參考價(jià),,投保人有兩種選擇:自付超額部分,或改買其他療效相當(dāng)?shù)乃幤?。郭洋發(fā)現(xiàn),,實(shí)踐中,投保人一般不愿自付超額藥費(fèi),,制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品,。
德國(guó)市場(chǎng)上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種。新藥受到專利保護(hù),,允許自由定價(jià),。專利保護(hù)到期后,生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn),,藥品價(jià)格也就隨之下降,。
德國(guó)法律規(guī)定,無(wú)論專利藥還是仿制藥,,制藥公司均須給保險(xiǎn)基金一定比例的折扣,。
俄羅斯:洋藥土藥兩重天
盡管俄羅斯政府對(duì)基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格調(diào)控,以確保民眾能夠承受,,但“去一次藥店就會(huì)明白,,俄羅斯本國(guó)制藥業(yè)不發(fā)達(dá),藥品市場(chǎng)充斥大量進(jìn)口藥,。這些藥品療效好,,價(jià)格貴,,沒(méi)補(bǔ)貼,要患者自己掏錢,?!?/p>
俄羅斯藥品市場(chǎng)開放后,質(zhì)量和療效較差的國(guó)產(chǎn)藥處于競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì),,民眾更信任進(jìn)口藥,,寧肯出高價(jià),醫(yī)生也通常推薦進(jìn)口藥,。
據(jù)統(tǒng)計(jì),,2014年俄70%的醫(yī)藥市場(chǎng)被外國(guó)產(chǎn)品占據(jù)。
俄羅斯號(hào)稱讓公民“永久享受免費(fèi)醫(yī)療”,,但實(shí)際上是看病不花錢,、買藥要花錢。政府調(diào)控措施主要針對(duì)基礎(chǔ)藥品,,而比國(guó)產(chǎn)藥更受歡迎的進(jìn)口藥卻價(jià)格一路飛漲,。
另外,公立醫(yī)院投入不足,,醫(yī)生收入不高,,拿灰色收入成為“公開的秘密”。盡管藥店獨(dú)立于醫(yī)院系統(tǒng),,一定程度上切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性,,但醫(yī)生推銷醫(yī)療器械等行為仍然存在。