藥價(jià)事關(guān)民生,，也是“看病貴”這一“老問題”的成因之一,。藥價(jià)“松綁”后，關(guān)于藥價(jià)會(huì)不會(huì)大漲,、政府怎么監(jiān)管,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”頑疾能否破除等問題，疑慮難免,。
其他國家的藥價(jià)怎么管,？有沒有可借鑒之處？新華社駐多國記者實(shí)地體驗(yàn),，為你解讀,。
此次松綁藥價(jià)，是我國近20年來首次大刀闊斧地廢除管制藥價(jià)的文件和措施,，意味著我國醫(yī)藥行業(yè)朝市場化邁進(jìn)了一大步,。
從他國的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)可以看出，引入市場調(diào)節(jié)機(jī)制只是一方面,，要穩(wěn)定藥價(jià),，解決“看病貴”難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置,、完善藥品采購機(jī)制,、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用、鼓勵(lì)制藥企業(yè)加強(qiáng)研發(fā)等措施都得同步跟上,。
日本：醫(yī)保覆蓋高,，醫(yī)藥兩分離
日本政府1957年建立了強(qiáng)制全部國民加入的“國民健康保險(xiǎn)”。他了解到,，目前日本超過99%的人口已經(jīng)納入國民健康保險(xiǎn)的管理中,，號(hào)稱“覆蓋率世界第一”。
記者稱：“這一舉措基本切斷了患者作為個(gè)人與醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,，醫(yī)患藥三者的經(jīng)濟(jì)關(guān)系就轉(zhuǎn)換成了醫(yī)保藥三方,。這一轉(zhuǎn)換，正是改變以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的基礎(chǔ),?！?/p>
過去幾十年來，日本持續(xù)大幅提高醫(yī)生的診療報(bào)酬,，使醫(yī)生的主要收入來源從藥品變成了醫(yī)術(shù),。在日本“看普通小病診療費(fèi)非常貴，開藥卻很便宜”,。
不過，如果參加醫(yī)保,，個(gè)人只需承擔(dān)30%的費(fèi)用,，“診療費(fèi)就相當(dāng)便宜了，藥費(fèi)更是便宜很多”,。孩子如參加了醫(yī)保和每月1000日元的嬰幼兒保險(xiǎn),，看病吃藥完全免費(fèi)。
日本實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離的一大措施是將藥店從醫(yī)院剝離,，作為獨(dú)立行業(yè)發(fā)展,。在政府協(xié)調(diào)下，大部分藥局已經(jīng)從出售非處方藥的小店,，進(jìn)化到具備針對(duì)各種處方出售藥品的能力。
有了這些高度專業(yè)的藥房,，患者對(duì)醫(yī)院的依賴程度相對(duì)降低,，有助政府管控藥價(jià)。
德國：全國統(tǒng)一價(jià),，嚴(yán)防亂開藥
與日本等不少國家一樣,，德國實(shí)行醫(yī)藥分離制度，無論是醫(yī)院還是診所,，都不設(shè)藥房,?？床『螅颊呖赡弥t(yī)生開的處方到任何一家藥店買藥,。特別之處在于,，德國法律規(guī)定，藥店不得連鎖經(jīng)營,，所有處方藥的價(jià)格全國統(tǒng)一,。
駐柏林記者郭洋介紹說，德國絕大多數(shù)民眾參保法定醫(yī)療保險(xiǎn),，藥費(fèi)由醫(yī)?；鸪袚?dān)，人們買藥時(shí)通常只需額外支付幾歐元附加費(fèi),。
德國市場上有很多成分,、質(zhì)量、療效相當(dāng)?shù)乃幤?，價(jià)格卻各不相同,。針對(duì)這類藥，醫(yī)?；鹜ǔ?huì)規(guī)定固定參考價(jià),。如果藥價(jià)超過參考價(jià)，投保人有兩種選擇：自付超額部分,，或改買其他療效相當(dāng)?shù)乃幤?。郭洋發(fā)現(xiàn)，實(shí)踐中,，投保人一般不愿自付超額藥費(fèi),，制藥公司也就較少提供價(jià)格超出限額的藥品。
德國市場上的藥品可分為專利藥和仿制藥兩種,。新藥受到專利保護(hù),，允許自由定價(jià)。專利保護(hù)到期后,，生產(chǎn)仿制藥的企業(yè)不斷出現(xiàn),，藥品價(jià)格也就隨之下降。
德國法律規(guī)定,，無論專利藥還是仿制藥,，制藥公司均須給保險(xiǎn)基金一定比例的折扣。
俄羅斯：洋藥土藥兩重天
盡管俄羅斯政府對(duì)基礎(chǔ)藥品實(shí)施價(jià)格調(diào)控,，以確保民眾能夠承受,，但“去一次藥店就會(huì)明白，俄羅斯本國制藥業(yè)不發(fā)達(dá),，藥品市場充斥大量進(jìn)口藥,。這些藥品療效好,，價(jià)格貴，沒補(bǔ)貼,，要患者自己掏錢,。”
俄羅斯藥品市場開放后,，質(zhì)量和療效較差的國產(chǎn)藥處于競爭劣勢,，民眾更信任進(jìn)口藥，寧肯出高價(jià),，醫(yī)生也通常推薦進(jìn)口藥,。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年俄70%的醫(yī)藥市場被外國產(chǎn)品占據(jù),。
俄羅斯號(hào)稱讓公民“永久享受免費(fèi)醫(yī)療”,，但實(shí)際上是看病不花錢、買藥要花錢,。政府調(diào)控措施主要針對(duì)基礎(chǔ)藥品,，而比國產(chǎn)藥更受歡迎的進(jìn)口藥卻價(jià)格一路飛漲。
另外,，公立醫(yī)院投入不足,，醫(yī)生收入不高，拿灰色收入成為“公開的秘密”,。盡管藥店獨(dú)立于醫(yī)院系統(tǒng),，一定程度上切斷了以藥養(yǎng)醫(yī)的可能性，但醫(yī)生推銷醫(yī)療器械等行為仍然存在,。
