今年4月11日,，羅湖區(qū)召開公立醫(yī)院改革首輪論證會，會上釋放出羅湖將組建醫(yī)院集團(tuán),，羅湖人民醫(yī)院,、羅湖中醫(yī)院、羅湖婦幼保健院,、康復(fù)醫(yī)院,、腫瘤醫(yī)院以及醫(yī)養(yǎng)融合老年病醫(yī)院將被納入到羅湖醫(yī)院集團(tuán)管理。同時(shí),，剝離各醫(yī)院附屬功能,，由集團(tuán)設(shè)立影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心,、消毒供應(yīng)中心,、物流配送中心、健康管理中心,、社康管理中心等九大中心,。上周四在北京進(jìn)行的羅湖醫(yī)改專家研討會上“讓群眾少生病少住院”的思路更加明晰。

羅湖區(qū)衛(wèi)計(jì)局局長鄭理光透露,，未來羅湖各大公立醫(yī)院將實(shí)行差異化發(fā)展,，如羅湖人民醫(yī)院將主攻危急和疑難病癥，羅湖中醫(yī)院核心醫(yī)療范圍將是中醫(yī),、骨科和康復(fù)科,，婦幼保健院將沿襲傳統(tǒng)優(yōu)勢。羅湖醫(yī)院集團(tuán)將于今年8月左右掛牌,，此后轄區(qū)所有公立醫(yī)院醫(yī)生可以直接在這6家醫(yī)院自由流動(dòng),。

九大中心則是將公立醫(yī)院原本“麻雀雖小，但五臟俱全”的附屬功能全部剝離出來,。以物流中心為例,，未來這些公立醫(yī)院不再設(shè)置藥品采購和醫(yī)療器械采購的科室，采購權(quán)限被統(tǒng)統(tǒng)納入物流配送中心,，除了能更好服務(wù)臨床和集中議價(jià)的功能之外,，也希望能預(yù)防醫(yī)療腐敗。

亮點(diǎn)

醫(yī)院取消藥品采購科室統(tǒng)一由集團(tuán)物流配送中心負(fù)責(zé)

在本次的羅湖醫(yī)改中,，藥品和醫(yī)療設(shè)備以及各種耗材的采購權(quán)從公立醫(yī)院挪到了物流配送中心,。鄭理光表示,，希望公立醫(yī)院院長能從繁瑣的藥品設(shè)備采購中解放出來，將所有的精力集中在管理醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量上,。

而因?yàn)閷⑺嗅t(yī)院的采購量都聚合在一起,，采購體量變大意味著議價(jià)空間更大，能以更合算的價(jià)格購買,，但是否會引起零散腐敗變成集中腐?。苦嵗砉鈩t回應(yīng),，在過去,，紀(jì)檢部門要防止醫(yī)療腐敗，必須盯著多個(gè)醫(yī)院多個(gè)部門,，而在采購改革之后,，只需要鎖定物流中心的采購小組而已，而且每進(jìn)行一次采購,，都會在采購前突擊成立臨時(shí)采購小組,，由相關(guān)的醫(yī)療專家、官方代表,、職代會代表組成,，無記名投票選擇。在這單采購結(jié)束之后,，臨時(shí)采購小組即被解散,，而下一次采購的人員又會由不同的人馬組成，最大程度規(guī)避腐敗風(fēng)險(xiǎn),。

這種實(shí)際上是學(xué)習(xí)了香港醫(yī)管局的采購經(jīng)驗(yàn),，但香港做法有效抑制腐敗的根源在于內(nèi)部醫(yī)管局審計(jì)和外部廉政公署的監(jiān)督。

亮點(diǎn)

讓20萬慢性病患者享受免費(fèi)互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù)

今年下半年,，醫(yī)院集團(tuán)即將掛牌成立,。鄭理光表示，醫(yī)院集團(tuán)的成立絕對不是做一個(gè)“巨無霸”,，而是希望做精做強(qiáng)并具有特色,，重心下移，更好地服務(wù)轄區(qū)居民,。

羅湖100萬常住人口中,，約20萬慢性病患者。羅湖人民醫(yī)院院長,、醫(yī)改策劃人之一孫喜琢表示,，這部分患者的病情控制和定期就診都可在社康解決，但實(shí)際上長期以來這些患者還是蜂擁至大醫(yī)院,，而非就近解決,。

醫(yī)院分級診療很早就被提出來,，之所以長期一直進(jìn)行不下去，在于公立醫(yī)院和社康中心都在一個(gè)怪圈里——— 公立醫(yī)院雖然抱怨高峰時(shí)間人滿為患,，卻擔(dān)心影響自身收入，不愿真正讓社康搶了“風(fēng)頭”,。而因?yàn)樯缈敌匠牦w制等問題,，好醫(yī)生寧愿在醫(yī)院里當(dāng)“鳳尾”，也不愿去社康當(dāng)“雞頭”,。因?yàn)獒t(yī)療力量的薄弱和居民的信任度問題,，社康中心自然乏人問津。

羅湖目前正醞釀打破兩者之間的利益平衡關(guān)系,，轄區(qū)內(nèi)48所社康中心將統(tǒng)一劃歸到醫(yī)院集團(tuán)里,。目前希望跟社保部門研討新的模式，羅湖20萬慢性病患者將能享受免費(fèi)的互聯(lián)網(wǎng)咨詢服務(wù),，這些服務(wù)由公立醫(yī)院及社康中心的家庭醫(yī)生,、營養(yǎng)師及網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生提供。孫喜琢表示,，如果控制得好,，將能大大節(jié)省社保基金的開支,。

亮點(diǎn)

靠職稱和手術(shù)量門診量

評定醫(yī)生薪酬將被淡化

編制問題導(dǎo)致的同工不同酬是導(dǎo)致深圳醫(yī)療資源緊張的老大難問題,，以羅湖區(qū)一家綜合醫(yī)院的住院部為例，在相同工作量和年資相差不多的情況下,，而臨聘護(hù)士的薪酬僅為在編護(hù)士的三分之二左右,。

去年羅湖人民醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了這樣的嘗試，有21名護(hù)士通過考核獲得與在編護(hù)士一樣的待遇,。醫(yī)院希望通過公平,，來調(diào)動(dòng)積極性。鄭理光透露,，根據(jù)深圳市的改革進(jìn)度,，未來羅湖區(qū)公立醫(yī)院的所有醫(yī)護(hù)人員均不再享有編制，而是統(tǒng)一實(shí)行大合同制,，合同三年一簽,。之前靠職稱和手術(shù)量門診量來評定醫(yī)生薪酬的若干因素將被淡化，未來一個(gè)醫(yī)生能不能獲得高薪,，主要看服務(wù)質(zhì)量以及患者的滿意度,。

醫(yī)患關(guān)系的長期劍拔弩張，一定程度離不開醫(yī)生服務(wù)態(tài)度方面的誘因,。不少醫(yī)生也牢騷滿腹———每天看那么多患者,，水都喝不上一口沒怎么談得上和顏悅色,。未來羅湖區(qū)的醫(yī)改，一方面將推行分級診療,，將讓大部分患者進(jìn)行基層醫(yī)院就診,。另一方面，薪酬體制改革也讓從看小病中解脫出來的醫(yī)生,，必須將精力集中在提高診療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量上,。

而一位知情人士透露，醫(yī)改將會提升醫(yī)院的服務(wù)能力,，醫(yī)護(hù)人員的薪酬將更加合理,，醫(yī)生和護(hù)士都是直接面對患者的一線人員，如果帶著負(fù)面情緒工作,，難免會影響醫(yī)療質(zhì)量,。

不過，也有醫(yī)生認(rèn)為,，打破編制固然有利于公平公正,，但需要全面且細(xì)致的考量。比如,，患者對醫(yī)生的滿意度本身就是一個(gè)相對主觀的因素,，醫(yī)學(xué)本身就是個(gè)復(fù)雜的過程，患者考量的往往是醫(yī)生能否把病治好,，但從醫(yī)生的角度來說,，從這個(gè)角度考量明顯是不公平的，因此希望能從醫(yī)生的服務(wù),，醫(yī)療水平以及效果考量等等給出全面的考量,。