家庭病床，以家庭為日常護(hù)理場所,，病人病情穩(wěn)定后可在家康復(fù),。既可免去患者來回奔波之苦,，又能減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，同時有利于建立分級診療體系,。
然而，目前我國家庭病床嚴(yán)重短缺,。想要突圍,，還要從擴(kuò)充,、穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍,，完善醫(yī)保覆蓋面,，打破部門條塊分割等方面發(fā)力,。
5月12日,，國際護(hù)士節(jié)，廣東省工傷康復(fù)中心護(hù)士長關(guān)杏蓮卻沒時間為自己慶祝,。一大早,，她就背著藥箱走家串戶,，上門為一個個長期臥床的工傷病人提供康復(fù)治療,。
家庭病床，就是以家庭為日常護(hù)理場所,，讓病人在熟悉的環(huán)境中接受治療和護(hù)理,，既有利于促進(jìn)康復(fù)，又可減輕家庭經(jīng)濟(jì)和人力負(fù)擔(dān),，免去了病人長期住院或來回奔波之苦,。家庭病床的建立,，需要醫(yī)護(hù)人員從院內(nèi)走到院外,，服務(wù)內(nèi)容也從治療擴(kuò)大到一個綜合的醫(yī)療護(hù)理體系,。
2013年國務(wù)院發(fā)文提出,，“提高社區(qū)為老年人提供日常護(hù)理、慢性病管理,、康復(fù),、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力,，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)將護(hù)理服務(wù)延伸至居民家庭……做好上門巡診等健康延伸服務(wù),。”
不過,，記者了解到,，我國家庭病床多年來發(fā)展緩慢,，系統(tǒng)推進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)少之又少。人才,、政策、醫(yī)保,、管理體制……病床進(jìn)家門，還隔多重門,。
家庭病床啥模樣
醫(yī)務(wù)人員上門，患者在家康復(fù)
廣州的詹婆婆今年已經(jīng)80歲，原本在糧店工作,，43年前工作時被3包大米壓倒,，當(dāng)場休克。搶救過來后,，下肢已經(jīng)失去感覺。由于臥床時間太久,，反復(fù)出現(xiàn)骶部壓瘡,。之前,，詹婆婆一直由丈夫王伯伯在家貼身照顧，可遇到緊急情況,，全家就束手無策了,，一點(diǎn)小事也要去醫(yī)院,，來回折騰,，很不方便。
2003年開始,，廣東省工傷康復(fù)中心就在詹婆婆家設(shè)立了一張家庭病床,，從那時開始,，關(guān)杏蓮每周都會上門兩三次，為詹婆婆檢查身體,、換尿管,、輔助按摩。一晃10年過去,，現(xiàn)在她們已經(jīng)情同家人,。
“我們從2002年開展家庭病床服務(wù),，至今已有13年?！标P(guān)杏蓮告訴記者,，很多病人在出院時，希望在家里也能夠繼續(xù)享受高水平的康復(fù)治療,，這是設(shè)立家庭病床科的初衷,。至今，工傷康復(fù)中心醫(yī)護(hù)人員上門巡診已達(dá)3萬多人次,?！鞍匆?guī)定，被確定為一,、二級傷殘的,，設(shè)立家庭病床后，我們上門診療護(hù)理產(chǎn)生的費(fèi)用,，全部由工傷保險(xiǎn)基金支付,，病人的負(fù)擔(dān)大大減輕?！?/p>
一線探醫(yī)改：140余家社區(qū)醫(yī)院設(shè)置家庭病床者寥寥
家住廣州市越秀區(qū)五羊新城的馮先生也深切感受到家庭病床帶來的便利,。前幾天，70多歲的老母親不慎腿部骨折,，到醫(yī)院緊急處理后,，馮先生在醫(yī)生的建議下申請了家庭病床，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生便為馮老太太提供上門換藥,、理療等服務(wù),。“家庭病床90天的總費(fèi)用只相當(dāng)于大醫(yī)院15天的住院費(fèi),。沒想到家門口就有這樣的好服務(wù),。”
根據(jù)廣州市衛(wèi)生局印發(fā)的《廣州市社區(qū)衛(wèi)生家庭病床服務(wù)管理規(guī)范（試行）》,，家庭病床的服務(wù)收治對象包括診斷明確、需連續(xù)治療的慢性病患者,，經(jīng)住院治療后病情穩(wěn)定,、出院后仍需繼續(xù)觀察和治療的病人,，其他診斷明確、病情穩(wěn)定的非危,、重癥患者，以及臨終期病人,；服務(wù)項(xiàng)目為適宜在家中開展的診療服務(wù)，包括全科醫(yī)療,、社區(qū)護(hù)理,、中醫(yī)中藥以及康復(fù)服務(wù)等。而作為國內(nèi)一流的工傷康復(fù)醫(yī)院,，廣東省工傷康復(fù)中心的服務(wù)對象更有針對性,，為由勞動保障部門認(rèn)定的工傷患者。
供不應(yīng)求缺口多
140多家社區(qū)服務(wù)中心,，沒幾家開設(shè)家庭病床
老年人,，往往都伴隨著一種或幾種慢性病，長期住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無法承受,，家庭病床就是最好的選擇,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年底我國60周歲以上老年人口已達(dá)1.94億,，2025年將達(dá)到3億,。然而，現(xiàn)有的家庭病床遠(yuǎn)沒有形成相應(yīng)的規(guī)模,。
可以想見,，目前已經(jīng)人滿為患的綜合性大醫(yī)院,，很難有余力顧及家庭病床,。據(jù)了解，目前廣州地區(qū),，除了廣東省工傷康復(fù)中心,，幾乎沒有其他大醫(yī)院系統(tǒng)性地開展家庭病床服務(wù)。而即使是康復(fù)中心,，其服務(wù)覆蓋面也嚴(yán)重偏窄,，關(guān)鍵性的制約是工傷保險(xiǎn)基金只為一、二級傷殘患者“埋單”,。根據(jù)關(guān)杏蓮的經(jīng)驗(yàn),，三、四級傷殘患者數(shù)量更為龐大,，“他們也同樣需要貼心的家庭病床服務(wù),。”
基于此考慮,，政府把發(fā)展家庭病床的重點(diǎn)導(dǎo)向社區(qū)醫(yī)院,。不過,，廣東省工傷康復(fù)中心副院長歐陽亞濤透露，目前家庭病床服務(wù)往社區(qū)轉(zhuǎn)移的效果也不甚理想,。
記者也發(fā)現(xiàn),，廣州市醫(yī)保定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）目前共有140多家，已經(jīng)覆蓋全市所有街道,。但是,，開展了家庭病床服務(wù)的僅有為數(shù)不多的幾家。其中,，越秀區(qū)東山街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)社區(qū)10多萬人口,，已建立的家庭病床僅16張。
缺乏激勵機(jī)制,，開展家庭病床服務(wù)的積極性不足,。去年底，廣東省政協(xié)調(diào)研組發(fā)現(xiàn),，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生薪酬主要支付方式是工資制,，主要由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)與當(dāng)?shù)刎?cái)政統(tǒng)籌解決，適合行業(yè)特點(diǎn),、具備激勵機(jī)制的薪酬制度尚未建立,。在此情況下，醫(yī)療設(shè)備的損耗費(fèi),、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的交通費(fèi)等,，則成了基層醫(yī)院額外的負(fù)擔(dān)。
此外,，無論大醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院,，普遍的“痛點(diǎn)”是人手不足?！艾F(xiàn)在還不能達(dá)到‘一對一’,。”荔灣區(qū)逢源街社區(qū)醫(yī)院主任李美婷無奈地說,。作為家庭病床的主力,，護(hù)士的工作非常辛苦，不僅要隨叫隨到,，不怕臟,、不怕臭，還要幫助患者做一些額外的勞動,?！凹幢闳绱耍弦淮伍T的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)到今天仍然是17元,，有時連交通費(fèi)都不夠,?！标P(guān)杏蓮坦言，由于服務(wù)周期長,、收益低,、工作強(qiáng)度大，這十幾年來,，手下的護(hù)士流失,、轉(zhuǎn)崗的不少。
人手不足的問題同樣體現(xiàn)在經(jīng)常提供家庭醫(yī)療服務(wù)的全科醫(yī)生隊(duì)伍上,。去年底,，廣東每萬人口擁有全科醫(yī)生1.1名，粵東西北地區(qū)為0.66名,，與國家要求到2020年達(dá)到城鄉(xiāng)居民每萬人口3名全科醫(yī)生的目標(biāo)相差1.9名,，缺口較大。同時,，近5年來,，在粵東西北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新招聘的1.3萬名衛(wèi)生技術(shù)人員中，流失率高達(dá)39%,，其中83%具有本科以上學(xué)歷,。
強(qiáng)化激勵擴(kuò)人手
呼吁納入醫(yī)保，提高相關(guān)醫(yī)務(wù)人員待遇
擴(kuò)充人手,、強(qiáng)化激勵,，成為推動家庭病床發(fā)展的兩大任務(wù)。歐陽亞濤認(rèn)為,，這需要打出一套政策組合拳,，最終形成“大病去大醫(yī)院，小病到中小醫(yī)院,，康復(fù)在社區(qū)家庭”的分級醫(yī)療健康體系,。
在人才上,，需要一批從事家庭病床服務(wù)的全科醫(yī)生,。歐陽亞濤提出：“政府要有穩(wěn)定、專門的投入,，建立系統(tǒng)的培訓(xùn)機(jī)制,。”廣東省政協(xié)常委胡學(xué)強(qiáng)也表示,，調(diào)研組發(fā)現(xiàn),，基層衛(wèi)生技術(shù)人員“低學(xué)歷、低職稱”的問題突出,，導(dǎo)致老百姓對于家庭醫(yī)生還不夠信任,?！皩τ诨鶎俞t(yī)生的繼續(xù)教育，需要制定長遠(yuǎn)計(jì)劃,，否則無法應(yīng)對社區(qū)各種患者復(fù)雜的病情,。”
胡學(xué)強(qiáng)指出,，原有的醫(yī)學(xué)職稱評審制度中,，要有課題和文章，而這對于基層醫(yī)生則“難于上青天”,。對此,，廣東省政協(xié)調(diào)研組呼吁，可探索單獨(dú)設(shè)置基層衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)資格,，為基層醫(yī)務(wù)人員量身制定適宜的考試制度和職稱晉升通道,。
在激勵方面，歐陽亞濤認(rèn)為,，在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)部管理體制上,，應(yīng)將保障和激勵相結(jié)合，采取特殊津貼,、崗位補(bǔ)貼等方式提高從事家庭病床服務(wù)的全科醫(yī)生,、護(hù)理人員的工資待遇。
事實(shí)上,，要發(fā)展家庭病床,，不僅需要激勵從業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，乃至患者,，都需要激勵。這就牽涉到一個政策性的問題——醫(yī)保,。中山市慈善總會副會長全觀友表示,，目前中山市家庭病床服務(wù)還沒有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，所產(chǎn)生的家庭病床服務(wù)費(fèi)用無法報(bào)銷,，對部分特殊人群如腫瘤晚期,、長期臥床的骨折等病人，極大地加重了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
記者了解到,，由于缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，目前基本醫(yī)保只覆蓋到門診和住院,，對家庭病床并沒有全面放開,。“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人基數(shù)巨大，必須首先建立細(xì)致具體的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，明確上門的哪些醫(yī)療服務(wù)能報(bào)，哪些不能報(bào),；能報(bào)多少,，自付多少，基本醫(yī)保保障家庭病床才可操作,?！睔W陽亞濤說。
同時,，在解決這些問題上,，各部門條塊分割的體制亟待打破。歐陽亞濤說,，家庭病床是一項(xiàng)綜合性的工作,，既是養(yǎng)老，又是醫(yī)療,、保健,。然而，我國現(xiàn)行行政體制下,，醫(yī)療屬于衛(wèi)生部門,，養(yǎng)老屬于民政部門，形成“兩張皮”,，彼此在政策上缺乏協(xié)同,。“單單一個工傷康復(fù),，就有殘聯(lián),、人社、民政等幾個部門在管,。彼此資金來源不一樣,、標(biāo)準(zhǔn)不一樣，五花八門,?！?/p>
