一邊是社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門庭冷落,，另一邊是三甲醫(yī)院人滿為患,。因無(wú)序就診加劇的“看病難”該如何才能破解,？醫(yī)改決策者開出的“處方”是分級(jí)診療，即小病在社區(qū)搞定,，大病才到大醫(yī)院就診,。

5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，明確將“推動(dòng)建立分級(jí)診療制度”作為城市公立醫(yī)院綜合改革的七項(xiàng)重點(diǎn)工作之一,。

“能否實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療關(guān)鍵在于患者就醫(yī)觀念的改變和社保報(bào)銷制度的引導(dǎo)?！狈鹕结t(yī)療界的專家指出,，分級(jí)診療能讓患者有序就醫(yī)，更好的享受醫(yī)療服務(wù),。

現(xiàn)狀

大醫(yī)院的門診有兩三成被浪費(fèi)

林醫(yī)生是佛山市某三甲醫(yī)院耳鼻喉科的專家,，一天的專家門診至少要看100名左右的患者,。“忙得連喝水的時(shí)間都沒有,。但其中卻有30多名患者只是中耳炎之類的普通病,。”林醫(yī)生說(shuō),，這類中耳炎的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以解決問(wèn)題,，不必?cái)D到大醫(yī)院看專家門診。

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)陳鋼透露,，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，該院去年的門診量在300萬(wàn)人次以上，其中普通病和常見病占了該院門診量的20%以上,，“如果少了這20%以上的門診量，我們醫(yī)院的門診會(huì)更加有秩序,，急癥和重癥的患者也能得到更好的診療,。”陳鋼說(shuō),，普通病和常見病患者占用了大醫(yī)院原本就緊張的醫(yī)療資源,，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這類患者應(yīng)該先在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，其中屬于疑難雜癥的患者,，由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院。

佛山某市直醫(yī)院的負(fù)責(zé)人更是明確指出,，國(guó)家把醫(yī)院分三個(gè)等級(jí)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，對(duì)每個(gè)級(jí)別醫(yī)院的定位都有不同。但佛山的實(shí)際情況卻是“醫(yī)院雖然有分級(jí)但沒有分級(jí)診療,?！?/p>

所謂的分級(jí)診療，即按照疾病的輕,、重,、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí),，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,。通過(guò)分級(jí)診療服務(wù)，將常見病,、多發(fā)病的患者放在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,，對(duì)于疑難病、復(fù)雜病的患者,，則轉(zhuǎn)到大醫(yī)院治療,。在20世紀(jì)80年代前,，我國(guó)曾依靠公費(fèi)醫(yī)療制度強(qiáng)制實(shí)行分級(jí)診療，此后隨著公費(fèi)醫(yī)療的逐步取消,，患者就診陷入一種“無(wú)序”狀態(tài),。

究因

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)半未完全達(dá)標(biāo)

佛山市衛(wèi)計(jì)局的相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，佛山的分級(jí)診療確實(shí)沒做好,，市民看病仍然一窩蜂涌向區(qū)域內(nèi)的三甲醫(yī)院,。一位佛山醫(yī)療界的觀察人士指出，長(zhǎng)期以來(lái),，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平由一級(jí)醫(yī)院支撐,，而一級(jí)醫(yī)院自身水平和醫(yī)師資源原本就不足，所以佛山社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前的醫(yī)療水平還不能滿足民眾的需要,。該觀察人士進(jìn)一步舉例說(shuō),，按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求在人員上配備足夠的專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，建筑面積也不能少于150平方米,，但是目前佛山的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有超過(guò)一半未完全達(dá)標(biāo)。

加上醫(yī)療水平不高,，導(dǎo)致部分參保居民情愿自費(fèi)到大醫(yī)院看病,，也不愿在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受醫(yī)保報(bào)銷的優(yōu)惠。比如禪城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站目前只能承擔(dān)該區(qū)居民60%的門診量,，而佛山早已全市實(shí)現(xiàn)居民門診醫(yī)保全覆蓋,。

“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)”是分級(jí)診療的四個(gè)方面，“其中,，基層首診是重要起點(diǎn),，只有實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診制，才能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療,?！蔽沂心橙揍t(yī)院的醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人說(shuō)，“基層首診”指的是每位患者都要先經(jīng)過(guò)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)生診斷后,，根據(jù)其病情的輕重緩急,，再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)至大醫(yī)院就醫(yī)。但目前佛山,，乃至全國(guó)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最缺的就是全科醫(yī)生,。因此，目前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)對(duì)所有患者進(jìn)行首診和分診的任務(wù),。

對(duì)策

提供轉(zhuǎn)診便利改變患者就診習(xí)慣

實(shí)際上,，佛山一直在通過(guò)多種形式在探索如何將患者留在社區(qū),，緩解大醫(yī)院人滿為患的問(wèn)題。早在2012年,，佛山就已開始啟動(dòng)“醫(yī)療組團(tuán)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)模式”,。將大醫(yī)院和小醫(yī)院捆綁起來(lái)，讓市民在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受大醫(yī)院專家的診治,。而后在禪城區(qū)試水“三級(jí)醫(yī)院托管基層醫(yī)院”的模式,，讓市民在社區(qū)就能享受到有三甲醫(yī)院做支撐的醫(yī)療服務(wù)。此外,，在分級(jí)診療上佛山已開始做引導(dǎo)性的工作,，主要是加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保報(bào)銷額度，通過(guò)醫(yī)保來(lái)引導(dǎo)患者到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),，逐漸改變市民一窩蜂到大醫(yī)院看病的就診習(xí)慣,。

“三級(jí)醫(yī)院托管基層醫(yī)院和社保報(bào)銷額度向基層醫(yī)院傾斜，確實(shí)能夠有效實(shí)現(xiàn)患者的分級(jí)診療,，但總體上很多患者的首診仍不愿選擇基層醫(yī)院,。”陳鋼說(shuō),，目前大部分患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不放心,，就算是普通感冒,，在社區(qū)就診后,，只要兩三天還沒見好，就立即跑到大醫(yī)院找醫(yī)生看病,。

因此,，陳鋼認(rèn)為應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)市民的健康教育，讓市民認(rèn)識(shí)到疾病的痊愈需要一個(gè)過(guò)程,，從而避免盲目,、無(wú)序的就醫(yī)。同時(shí)也要加大對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度,，提高其識(shí)別和診斷不同疾病的能力,，知道哪種疾病到什么程度需要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，減少誤診和漏診的幾率,，從而讓患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有信心,，愿意到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。此外,，通過(guò)大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院聯(lián)動(dòng),，建立轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)、預(yù)約床位及綠色轉(zhuǎn)診通道等相關(guān)制度,。即大醫(yī)院每天都預(yù)留出一定數(shù)量的號(hào)源和床位,，從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者可以直接拿號(hào)看病或入院,，為轉(zhuǎn)診的患者提供方便。通過(guò)上述的措施來(lái)逐步轉(zhuǎn)變市民的就診觀念,，形成“小病在社區(qū),，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療服務(wù)格局。

■相關(guān)

佛山首個(gè)老年醫(yī)學(xué)科

下周掛牌

老年患者

可一站式就診

佛山市已跨入了人口老齡化城市,。老年病患具有發(fā)病緩慢,、臨床表現(xiàn)不典型；多種疾病同時(shí)存在,，病情錯(cuò)綜復(fù)雜,；病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢,、并發(fā)癥多等特點(diǎn),，以往以單個(gè)器官系統(tǒng)為中心的單病種診療模式已不能滿足老年病人的健康需要。

為此,，佛山市中醫(yī)院計(jì)劃于5月底在全市開設(shè)首個(gè)老年醫(yī)學(xué)科,。診療范圍包括老年心腦血管疾病、老年呼吸系疾病,、老年內(nèi)分泌疾病,、老年糖尿病、老年消化系疾病,、老年泌尿系疾病,、老年風(fēng)濕免疫系疾病、老年腫瘤血液系疾病,、老年感染性疾病,、老年神經(jīng)系疾病、及老年人群中醫(yī)綜合調(diào)理等,。