一邊是社區(qū)醫(yī)療機構門庭冷落，另一邊是三甲醫(yī)院人滿為患,。因無序就診加劇的“看病難”該如何才能破解,？醫(yī)改決策者開出的“處方”是分級診療,，即小病在社區(qū)搞定，大病才到大醫(yī)院就診,。

5月17日,，國務院辦公廳發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，明確將“推動建立分級診療制度”作為城市公立醫(yī)院綜合改革的七項重點工作之一,。

“能否實現(xiàn)分級診療關鍵在于患者就醫(yī)觀念的改變和社保報銷制度的引導,。”佛山醫(yī)療界的專家指出,，分級診療能讓患者有序就醫(yī),，更好的享受醫(yī)療服務,。

現(xiàn)狀

林醫(yī)生是佛山市某三甲醫(yī)院耳鼻喉科的專家,，一天的專家門診至少要看100名左右的患者?！懊Φ眠B喝水的時間都沒有,。但其中卻有30多名患者只是中耳炎之類的普通病?！绷轴t(yī)生說,，這類中耳炎的患者在社區(qū)醫(yī)療機構就可以解決問題，不必擠到大醫(yī)院看專家門診,。

佛山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務科科長陳鋼透露,，據(jù)不完全統(tǒng)計，該院去年的門診量在300萬人次以上,，其中普通病和常見病占了該院門診量的20%以上,，“如果少了這20%以上的門診量,，我們醫(yī)院的門診會更加有秩序，急癥和重癥的患者也能得到更好的診療,?！标愪撜f，普通病和常見病患者占用了大醫(yī)院原本就緊張的醫(yī)療資源,，造成了醫(yī)療資源的浪費,。這類患者應該先在社區(qū)醫(yī)療機構就診，其中屬于疑難雜癥的患者,，由社區(qū)醫(yī)生轉診至大醫(yī)院,。

佛山某市直醫(yī)院的負責人更是明確指出，國家把醫(yī)院分三個等級以及社區(qū)醫(yī)療機構,，對每個級別醫(yī)院的定位都有不同,。但佛山的實際情況卻是“醫(yī)院雖然有分級但沒有分級診療?！?/p>

所謂的分級診療,，即按照疾病的輕、重,、緩,、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療,。通過分級診療服務，將常見病,、多發(fā)病的患者放在基層醫(yī)療機構診治,，對于疑難病,、復雜病的患者,，則轉到大醫(yī)院治療。在20世紀80年代前,，我國曾依靠公費醫(yī)療制度強制實行分級診療，此后隨著公費醫(yī)療的逐步取消,，患者就診陷入一種“無序”狀態(tài),。

究因

佛山市衛(wèi)計局的相關負責人坦言,，佛山的分級診療確實沒做好,，市民看病仍然一窩蜂涌向區(qū)域內(nèi)的三甲醫(yī)院。一位佛山醫(yī)療界的觀察人士指出,，長期以來,，社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)療水平由一級醫(yī)院支撐,，而一級醫(yī)院自身水平和醫(yī)師資源原本就不足，所以佛山社區(qū)醫(yī)療機構目前的醫(yī)療水平還不能滿足民眾的需要,。該觀察人士進一步舉例說,，按照城市社區(qū)衛(wèi)生服務站基本標準，不僅要求在人員上配備足夠的專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師,，建筑面積也不能少于150平方米,，但是目前佛山的社區(qū)衛(wèi)生服務站有超過一半未完全達標。

加上醫(yī)療水平不高,，導致部分參保居民情愿自費到大醫(yī)院看病,，也不愿在社區(qū)醫(yī)療機構享受醫(yī)保報銷的優(yōu)惠。比如禪城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務站目前只能承擔該區(qū)居民60%的門診量,，而佛山早已全市實現(xiàn)居民門診醫(yī)保全覆蓋,。

“基層首診、雙向轉診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”是分級診療的四個方面，“其中,，基層首診是重要起點,，只有實現(xiàn)社區(qū)首診制,，才能實現(xiàn)分級診療,。”我市某三甲醫(yī)院的醫(yī)務科負責人說,，“基層首診”指的是每位患者都要先經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療機構的全科醫(yī)生診斷后,，根據(jù)其病情的輕重緩急，再決定是否轉至大醫(yī)院就醫(yī),。但目前佛山,，乃至全國的社區(qū)醫(yī)療機構最缺的就是全科醫(yī)生。因此,，目前社區(qū)醫(yī)療機構難以承擔對所有患者進行首診和分診的任務,。

對策

實際上，佛山一直在通過多種形式在探索如何將患者留在社區(qū),，緩解大醫(yī)院人滿為患的問題,。早在2012年，佛山就已開始啟動“醫(yī)療組團聯(lián)網(wǎng)運營模式”,。將大醫(yī)院和小醫(yī)院捆綁起來,，讓市民在社區(qū)醫(yī)療機構即可享受大醫(yī)院專家的診治。而后在禪城區(qū)試水“三級醫(yī)院托管基層醫(yī)院”的模式,，讓市民在社區(qū)就能享受到有三甲醫(yī)院做支撐的醫(yī)療服務,。此外，在分級診療上佛山已開始做引導性的工作,，主要是加大社區(qū)醫(yī)療機構的醫(yī)保報銷額度,，通過醫(yī)保來引導患者到社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，逐漸改變市民一窩蜂到大醫(yī)院看病的就診習慣,。

“三級醫(yī)院托管基層醫(yī)院和社保報銷額度向基層醫(yī)院傾斜,，確實能夠有效實現(xiàn)患者的分級診療,，但總體上很多患者的首診仍不愿選擇基層醫(yī)院?！标愪撜f,，目前大部分患者對社區(qū)醫(yī)療機構還是不放心，就算是普通感冒,，在社區(qū)就診后,，只要兩三天還沒見好，就立即跑到大醫(yī)院找醫(yī)生看病,。

因此,，陳鋼認為應該加強對市民的健康教育，讓市民認識到疾病的痊愈需要一個過程,，從而避免盲目,、無序的就醫(yī)。同時也要加大對社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度,，提高其識別和診斷不同疾病的能力,，知道哪種疾病到什么程度需要轉診到大醫(yī)院，減少誤診和漏診的幾率,，從而讓患者對社區(qū)醫(yī)療機構有信心,，愿意到社區(qū)醫(yī)療機構看病。此外,，通過大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)院聯(lián)動,，建立轉診預約掛號、預約床位及綠色轉診通道等相關制度,。即大醫(yī)院每天都預留出一定數(shù)量的號源和床位,，從基層醫(yī)院轉診到大醫(yī)院的患者可以直接拿號看病或入院，為轉診的患者提供方便,。通過上述的措施來逐步轉變市民的就診觀念,，形成“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療服務格局,。

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老年患者

可一站式就診

佛山市已跨入了人口老齡化城市,。老年病患具有發(fā)病緩慢,、臨床表現(xiàn)不典型；多種疾病同時存在,，病情錯綜復雜,；病程長、恢復慢,、并發(fā)癥多等特點,，以往以單個器官系統(tǒng)為中心的單病種診療模式已不能滿足老年病人的健康需要。

為此,，佛山市中醫(yī)院計劃于5月底在全市開設首個老年醫(yī)學科,。診療范圍包括老年心腦血管疾病、老年呼吸系疾病,、老年內(nèi)分泌疾病,、老年糖尿病、老年消化系疾病,、老年泌尿系疾病,、老年風濕免疫系疾病、老年腫瘤血液系疾病,、老年感染性疾病,、老年神經(jīng)系疾病、及老年人群中醫(yī)綜合調(diào)理等,。