國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）,，對于公立醫(yī)院改革提出了多項(xiàng)明確要求。

長期從事醫(yī)改研究的中國人民人學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰認(rèn)為,，此次《意見》具有里程碑式的作用,，體現(xiàn)了政府對于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)規(guī)律性有了更深入的認(rèn)識。與2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》相比,，此次《意見》更強(qiáng)調(diào)綜合性,、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性，是個(gè)重大的突破,。

此外,，《意見》對公立醫(yī)院改革的路徑和政策框架基本成型，比較全面比較系統(tǒng),。這就很好地回答了改革的方向,、路徑、主要政策要點(diǎn),。同時(shí),，對于公立醫(yī)院改革提出了更新更高的要求。

1.建立高效的政府辦醫(yī)體制,。各試點(diǎn)城市可組建由政府負(fù)責(zé)同志牽頭,，政府有關(guān)部門、部分人大代表和政協(xié)委員,，以及其他利益相關(guān)方組成的管理委員會(huì),，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,、章程制定,、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入,、運(yùn)行監(jiān)管,、績效考核等，并明確辦事機(jī)構(gòu),，承擔(dān)管理委員會(huì)日常工作,。

這對于高效地統(tǒng)籌推進(jìn)改革、調(diào)整有關(guān)部門的職能更加協(xié)調(diào)地推進(jìn)改革是十分必要的,。過去建立管委會(huì)的地方不多,，未來要試點(diǎn)城市大力探索。

2.采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈,，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,。

在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面的舉措很具體,，特別提到“切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈”，點(diǎn)到了醫(yī)務(wù)人員,，說得更徹底了,。對于藥占比下降的指標(biāo)也十分明確，具有重要指導(dǎo)意義,。

3.建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價(jià)機(jī)制,。二級以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。

考核機(jī)制考核評價(jià)機(jī)制,，結(jié)果向社會(huì)公開,。這將使醫(yī)院受到激勵(lì)和約束，從管理體制和機(jī)制的角度推進(jìn)醫(yī)改,。

4.試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省級中標(biāo)價(jià)格,。如果試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于省級中標(biāo)價(jià)格，省級中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格調(diào)整,。

這一價(jià)格對照法不僅對地方有關(guān)部門、醫(yī)院有影響,，更重要的是對藥品企業(yè)有很強(qiáng)的約束作用,，使得他們會(huì)以一個(gè)更為審慎的態(tài)度去投標(biāo)合理的價(jià)格,，不會(huì)為了單一城市的目標(biāo)人為地操縱價(jià)格，避免地區(qū)間價(jià)格“畸高畸低”的情況發(fā)生,。

5.理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案,。

這一條毫不含糊地指出,，理順價(jià)格成為試點(diǎn)城市的“必答題”，不宜久拖,。這將對試點(diǎn)城市影響很大,，如果說過去還可以“再等等看看”，現(xiàn)在已經(jīng)被優(yōu)先對待了,。

6.擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面,，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)等,。

這些舉措是對于醫(yī)保創(chuàng)新提出了新的明確的要求,，成為未來發(fā)展的方向。

7.建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度,，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。

這是一個(gè)很大的變化,，這就要求公立醫(yī)院的考核體系需要重新完善,，是內(nèi)部管理改革的一項(xiàng)重要工作。

8.推進(jìn)社會(huì)力量參與公立醫(yī)院改革,。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

過去國家一直在推動(dòng)“社會(huì)辦醫(yī)、多元辦醫(yī)”,，這次明確了優(yōu)先“非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”,，讓那些真正體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任，愿意多提供非營利性醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)得到好的支持和社會(huì)回報(bào),。

9.推動(dòng)三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,。

以往的三級醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展專科,，但事實(shí)上,，三級醫(yī)院的專科沒辦法與基層的全科對應(yīng),，也沒辦法培訓(xùn)全科人才,。因?yàn)槿夅t(yī)院的?？仆€是按照專科去培訓(xùn),，并不適用基層醫(yī)生的工作環(huán)境,。在三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，對于上下級的聯(lián)動(dòng)提供了好的平臺和接口,。

10.推動(dòng)建立分級診療制度,。減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。