國務院辦公廳近日印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》）,，對于公立醫(yī)院改革提出了多項明確要求,。

長期從事醫(yī)改研究的中國人民人學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為,，此次《意見》具有里程碑式的作用，體現(xiàn)了政府對于公立醫(yī)院改革試點規(guī)律性有了更深入的認識,。與2010年衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》相比,，此次《意見》更強調(diào)綜合性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性,，是個重大的突破,。

此外，《意見》對公立醫(yī)院改革的路徑和政策框架基本成型,，比較全面比較系統(tǒng),。這就很好地回答了改革的方向、路徑,、主要政策要點,。同時，對于公立醫(yī)院改革提出了更新更高的要求,。

1.建立高效的政府辦醫(yī)體制。各試點城市可組建由政府負責同志牽頭,，政府有關部門,、部分人大代表和政協(xié)委員，以及其他利益相關方組成的管理委員會,，履行政府辦醫(yī)職能,，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定,、重大項目實施,、財政投入、運行監(jiān)管,、績效考核等,，并明確辦事機構(gòu)，承擔管理委員會日常工作,。

這對于高效地統(tǒng)籌推進改革,、調(diào)整有關部門的職能更加協(xié)調(diào)地推進改革是十分必要的。過去建立管委會的地方不多,，未來要試點城市大力探索,。

2.采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度,，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面的舉措很具體，特別提到“切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈”,，點到了醫(yī)務人員,，說得更徹底了。對于藥占比下降的指標也十分明確,，具有重要指導意義,。

3.建立以公益性為導向的考核評價機制。二級以上公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布,。

考核機制考核評價機制,，結(jié)果向社會公開。這將使醫(yī)院受到激勵和約束,，從管理體制和機制的角度推進醫(yī)改,。

4.試點城市成交價格不得高于省級中標價格。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格,，省級中標價格應按試點城市成交價格調(diào)整,。

這一價格對照法不僅對地方有關部門、醫(yī)院有影響,，更重要的是對藥品企業(yè)有很強的約束作用,，使得他們會以一個更為審慎的態(tài)度去投標合理的價格，不會為了單一城市的目標人為地操縱價格,，避免地區(qū)間價格“畸高畸低”的情況發(fā)生,。

5.理順醫(yī)療服務價格。在保證公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下,，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案,。

這一條毫不含糊地指出，理順價格成為試點城市的“必答題”,，不宜久拖。這將對試點城市影響很大,，如果說過去還可以“再等等看看”,，現(xiàn)在已經(jīng)被優(yōu)先對待了。

6.擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面,，實行按病種付費的病種不少于100個,。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術等。

這些舉措是對于醫(yī)保創(chuàng)新提出了新的明確的要求,，成為未來發(fā)展的方向,。

7.建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。實行聘用制度和崗位管理制度,，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變,。

這是一個很大的變化,，這就要求公立醫(yī)院的考核體系需要重新完善，是內(nèi)部管理改革的一項重要工作,。

8.推進社會力量參與公立醫(yī)院改革,。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

過去國家一直在推動“社會辦醫(yī),、多元辦醫(yī)”,，這次明確了優(yōu)先“非營利性醫(yī)療機構(gòu)”，讓那些真正體現(xiàn)社會責任,，愿意多提供非營利性醫(yī)療服務的機構(gòu)得到好的支持和社會回報,。

9.推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。

以往的三級醫(yī)院重點發(fā)展?？?，但事實上，三級醫(yī)院的?？茮]辦法與基層的全科對應,，也沒辦法培訓全科人才。因為三級醫(yī)院的?？仆€是按照?？迫ヅ嘤枺⒉贿m用基層醫(yī)生的工作環(huán)境,。在三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科,，對于上下級的聯(lián)動提供了好的平臺和接口。

10.推動建立分級診療制度,。減少三級醫(yī)院普通門診就診人次,。