日前,，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人社部等聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》（下稱“《通知》”）,?！锻ㄖ分赋觯?015年6月1日起,，除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)改委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外,，對其他藥品政府定價均予以取消，不再實行最高零售限價管理,，按照分類管理原則,，通過不同的方式由市場形成價格。
在市中心醫(yī)院辦公樓里,，該院副院長兼藥學(xué)部主任扶玲對記者表示,，作為醫(yī)院，將會按照價格主管部門的要求對本院藥品的價格進行全面的復(fù)核,。
根據(jù)扶玲的了解,，目前藥品價格構(gòu)成分成兩大塊，一部分屬于企業(yè)自主定價,，即企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)成本擬定價格,，并向市物價局提交申請；另一部分屬于政府定價,，包括醫(yī)保目錄里的藥品和麻醉藥品,、第一類精神藥品等特殊藥品，由全國統(tǒng)一設(shè)置最高零售限價,。這意味著政府對所有的銷售藥品渠道進行管制,，藥價絕不能超過國家限定的最高零售價，這類藥品的臨床使用比較規(guī)范,，價格也相對穩(wěn)定。
此次放開最高限價,，扶玲表示理解,，過去為了遏制藥價的不合理上漲，設(shè)置最高限價在一定程度上發(fā)揮了積極作用,，現(xiàn)在隨著醫(yī)?？貎r能力逐漸增強，包括該院在內(nèi)的所有公立醫(yī)院藥品均須通過全省集中招標(biāo)采購確定,，藥企之間的價格競爭也日趨激烈,。在這三個因素制約之下，此次政策調(diào)整后,，藥品價格并不存在大幅上漲的客觀條件,。此外，據(jù)其了解,，6月1日開始將有為期半年的價格專項檢查,，如果發(fā)現(xiàn)不合理定價，很可能會被列入黑名單,。
在扶玲以往的工作經(jīng)驗中,，因為最高限價而造成藥品供應(yīng)不足的現(xiàn)象偶有存在，但比例很少,。目前醫(yī)院里至少七成藥品是由政府定價,，藥品價格都在最高限價之下。扶玲表示,，廣東省對藥品價格實行“三控”政策,，6月1日之后，是在原有政策基礎(chǔ)上進行調(diào)整還是重新制定政策,，還在等待省級主管部門的落實文件,。只有在此之后，才能根據(jù)市物價局的價格調(diào)整對藥品零售價重新核對,。
市第一人民醫(yī)院：心血管類特效藥或價格浮動市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部主任吳小妹告訴記者,，以往惠州乃至廣東省的藥品交易都通過省藥品交易中心—第三方藥品電子交易平臺進行，截至日前交易平臺沒有任何相關(guān)通知文件下達(dá),。
“以往我們所有醫(yī)院都是按照廣東省物價局出臺的‘三控’標(biāo)準(zhǔn)實行,，嚴(yán)格對照‘三控’規(guī)定加成，在政府規(guī)定的最高零售價范圍內(nèi)實行定價,。”至于以后藥企競價會發(fā)生何種改變，她表示,，以往招標(biāo)都是各個醫(yī)院按照自己的需求上報藥品通用劑型規(guī)格,，省里再安排競價，派醫(yī)療機構(gòu)跟廠家議價,，最后在廣東省藥品交易中心—第三方藥品電子交易平臺公布結(jié)果?！?月1日以后競價模式會怎么改變還要看相關(guān)部門的政策,。”
說到藥價上漲問題,，吳小妹認(rèn)為一些心血管類的特效藥,、搶救藥（普藥）生產(chǎn)廠家少，存在供不應(yīng)求的情況,，且生產(chǎn)原料逐年上升,，例如蛇毒血清、西地蘭等,，可能會出現(xiàn)價格浮動,。
“最高零售價的取消對我們沒影響，因為我們都是進貨多少錢就賣多少錢,?！比旰t(yī)院辦公室工作人員黃聰林表示。
汝湖醫(yī)院院長告訴記者,，作為基層醫(yī)療機構(gòu),，藥品均按照省級統(tǒng)一采購價購進，由于實行“收支兩條線”,，藥品基本實行“零差價”模式,，以讓惠于附近百姓。不過,，目前的藥品采購也存在一些問題,，比如廣泛使用的葡萄糖采購價格約為0.8元/瓶——這比市面上絕大多數(shù)礦泉水還要便宜，而作為藥品,，其生產(chǎn)環(huán)節(jié)無疑要更加嚴(yán)格,，成本并不低，這導(dǎo)致藥企在生產(chǎn)和銷售上并不積極,，特別是對于汝湖醫(yī)院這種鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu),，由于進貨量少，往往需要反復(fù)催促才愿意發(fā)貨,。
那么,，分布在市區(qū)各社區(qū)附近的衛(wèi)生服務(wù)站的狀況又如何呢,？在衛(wèi)生服務(wù)站工作的多名醫(yī)生對記者表示，其藥品一般從藥品批發(fā)企業(yè)或當(dāng)?shù)厮幤蟛少?，因此最高限價的取消與其并無直接關(guān)系,。由于存在激烈的市場競爭，治療感冒,、腸胃炎癥等常見病癥的藥品價格并不高昂,，三九、西安楊森等大品牌藥企的產(chǎn)品往往價格更高,，因此醫(yī)生在開藥時也會從價格、效果,、安全性等方面綜合考慮,。
市民：希望加強監(jiān)管，維護市場平衡“那以后買藥會不會越來越貴??？”這是記者走訪市區(qū)各大藥店對市民進行采訪時最常聽到的擔(dān)憂。藥價是否將上漲已成為藥品取消政府定價后市民的一塊“心病”,。
在市中心醫(yī)院,，一名年輕媽媽帶著年幼的孩子在藥房排隊等待取藥，這次她是來幫4歲的女兒和60多歲的家公取藥的,?！芭畠阂_一點維生素倒無所謂，但我家公有高血壓需要常年開降壓藥,，一年上千元,，我擔(dān)心以后藥價漲起來，我們這些市民要怎么辦,？”陳女士一聲嘆息,。記者發(fā)現(xiàn)和陳女士一樣擔(dān)憂的市民不在少數(shù)，他們希望政府能夠加強藥價的監(jiān)管,，維護市場平衡,。
“不知道，不清楚,，不了解,。＂記者走訪的大部分藥店都一問三不知。在江北某小區(qū)開藥店十年有余的王阿姨聽聞?wù)∠幤范▋r,，表示對小藥店來說這個政策影響不大,，他們的零售價還是以藥企定價為準(zhǔn)?！耙郧八幤蟾鶕?jù)政府標(biāo)準(zhǔn)定價,，我們根據(jù)藥企定價。現(xiàn)在取消政府定價，那藥企怎么調(diào)整,，我們還是跟著怎么調(diào)整,?！闭f到藥價漲幅問題,，她表示，“我覺得變動應(yīng)該不會很大吧,，畢竟他們也需要考慮消費者的接受能力啊?！?/p>市物價部門：目前實行6個價格變化區(qū)間
那么,，市物價部門是如何確定藥品價格的？“三控政策”又是怎么一回事,？
對此,，記者聯(lián)系了市物價局收費管理科,，該科工作人員柳小姐告訴記者,，從2010年至今，市物價局一直執(zhí)行的是省物價局《關(guān)于對藥品價格實行“三控”管理的通知》,，在實際定價上沒有太大空間,。此次國家政策調(diào)整之后,，惠州藥品價格的調(diào)整應(yīng)屬必然,，但具體如何調(diào)整，也在等待廣東省相應(yīng)落實文件的通知,。
市物價局提供的文件顯示,，包括惠州市在內(nèi)的廣東省藥品價格，從2010年以來所執(zhí)行的“三控”管理,，指的是對實行政府指導(dǎo)價的藥品采取控制最高零售價,、實際供貨價和流通差價率的管理。其中,，最高零售價顧名思義是指實際零售價格不得超過國家和省規(guī)定的最高限價,，實際供貨價控制的則是廠家出貨價或進口藥品的口岸價，流通差價率則對流通環(huán)節(jié)的差價率同樣實行最高限制,。
具體到價格計算上,，無論是藥品批發(fā)企業(yè)還是醫(yī)療機構(gòu)、藥品銷售商店,，執(zhí)行的都是同一套公式,，只是在差價率和差價額上存在區(qū)別,，共分為6個變化區(qū)間。購進價格在每支（瓶,、盒）2000元以下藥品的銷售價格為購進價格乘以1+差價率加上差價額,，2000元以上的則不計算差價率，只在購進價加上差價額即可,。此外,，此次政策調(diào)整后依舊需要政府定價的藥品，即麻醉和第一類精神藥品并不在“三控”范圍,。
記者注意到,，根據(jù)目前“三控”政策，不僅批發(fā)和零售渠道的差價率和差價額差異明顯,，在零售環(huán)節(jié)中,，醫(yī)院和藥店也存在顯著區(qū)分，其特點是醫(yī)院的差價率顯著低于藥店,，但差價額反而高于藥店，但最終導(dǎo)致的結(jié)果是醫(yī)院的最高限價要低于藥店,。根據(jù)上述文件的附件計算,，以每支（瓶、盒）在10元至40元之間的常用藥品為例,，醫(yī)療機構(gòu)的差價率為15%,，差價額為1元，零售藥店的差價率為30%,，差價額為0.5元,，即使以最低10元的購進價格計算，零售藥店也要高于醫(yī)療機構(gòu),。
■觀察眼“藥改”只是醫(yī)改序曲在醫(yī)?？刂啤⒓胁少徍退幤蟾偁幍木C合作用下,，藥品價格全線飛漲的可能性不大,。然而，牽一發(fā)而動全身,，最高限價的取消對包括惠州在內(nèi)的藥品市場,、醫(yī)療機構(gòu)的整體影響卻不可等閑視之。
對于醫(yī)療機構(gòu)來說,，長期形成的“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式讓藥價和診療費用都存在嚴(yán)重扭曲,，而且彼此糾纏，破解困難,。對藥品價格的管控在內(nèi)的政府行為,，往往既扮演解鈴人又扮演系鈴人的角色——解決老問題帶來新狀況,。比如，最高限價在一定時期內(nèi)確實限制了藥價高企,，但在市場競爭日趨激烈的情況下,，其實際效果開始顯得跟不上變化。這種變化的根源就在于,，對一個已經(jīng)形成充分競爭的藥品市場來說,，即使只是最高限價而非直接定價，同時符合市場變化和各方預(yù)期的價格如何厘定,，只會愈加困難,，直至不可實現(xiàn)。限價過低,，藥廠不愿意生產(chǎn),，醫(yī)療機構(gòu)和藥店無藥可賣，只能尋求價格更高的替代藥物,；限價過高,，則又失去管控意義。
試點城市所有公立醫(yī)院推進醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補醫(yī)機制,，取消中藥飲片除外的藥品加成，將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道,。
麻醉、第一類精神藥品（嗎啡和美沙酮等）
調(diào)整后通過市場定價的藥品：
1.醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚和ㄟ^制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制
2.專利藥品,、獨家生產(chǎn)藥品：通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格
3.醫(yī)保目錄外的血液制品,、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品,、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具：通過招標(biāo)采購或談判形成價格
4.其他原來實行市場調(diào)節(jié)價的藥品，繼續(xù)由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況,，自主制定價格
