5月14日,，無(wú)錫市第二人民醫(yī)院主辦的"醫(yī)院戰(zhàn)略管理與質(zhì)量管理"高級(jí)研修班院長(zhǎng)圓桌會(huì)上，參會(huì)院長(zhǎng)和嘉賓共同討論了新一輪公立醫(yī)院改革如何破題這一話題,。
此次圓桌會(huì)的一個(gè)特色是,，參與者不僅有公立醫(yī)院院長(zhǎng)，還邀請(qǐng)到企業(yè)和民營(yíng)醫(yī)院的代表,，將公立醫(yī)院改革話題推到全社會(huì)的語(yǔ)境中,。正如本次圓桌會(huì)主持人——健康界傳媒總編輯趙紅女士所言，這是本次研修班中最民主的一個(gè)會(huì)議,，也是各種思維相互碰撞的一個(gè)會(huì)議,。
“裝修”與“拆遷”
此次研修班的主辦方，特別邀請(qǐng)到菲律賓,、新加坡等國(guó)家的醫(yī)院管理者前來(lái)授課,。面對(duì)他們分享的國(guó)際先進(jìn)醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn)，不少醫(yī)院管理者頗感大開(kāi)眼界,。
"新加坡,、菲律賓（的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)）和亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)，跟我們平時(shí)討論的話題好像不在一個(gè)維度,，這是很正常的,。這恰好說(shuō)明大家處在醫(yī)療行業(yè)的不同發(fā)展階段。打個(gè)比方,，他們?cè)谘b修,，我們?cè)诓疬w，這是兩個(gè)不同的問(wèn)題,。"中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理中心副主任王丹的發(fā)言,，點(diǎn)出了目前我國(guó)公立醫(yī)院在向世界看齊時(shí)面臨的現(xiàn)實(shí)。
如何解決這些現(xiàn)實(shí)問(wèn)題,，以及如何基于目前的情況推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，這些話題成為會(huì)場(chǎng)各位嘉賓討論的熱點(diǎn)。
企業(yè),、民營(yíng)醫(yī)院眼中的公立醫(yī)院發(fā)展梗阻
因?yàn)閳A桌會(huì)的開(kāi)放氛圍,，參與者剛開(kāi)始討論就出現(xiàn)一點(diǎn)"火藥味"。
三胞集團(tuán)執(zhí)行副總裁田佑中表示,，討論公立醫(yī)院改革,，一個(gè)繞不開(kāi)的話題就是公立醫(yī)院的定位和角色。公立醫(yī)院一路走過(guò)來(lái),，到底有沒(méi)有什么變化,？一直以來(lái)，公立醫(yī)院在中國(guó)基本上處于資源壟斷地位--占據(jù)全國(guó)接近90%的床位量,。"在過(guò)去,，這也沒(méi)什么錯(cuò),。因?yàn)橛?jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代沒(méi)有發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，所以公立醫(yī)院是作為一個(gè)全資源的提供者,，但如果從基本的醫(yī)療服務(wù)來(lái)講,，公立醫(yī)院應(yīng)該提供基礎(chǔ)資源，發(fā)揮穩(wěn)定的作用而不是全能的作用,。"田佑中說(shuō),。
其實(shí)，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)也面臨掣肘,。作為走出體制的醫(yī)生代表,，張強(qiáng)道出公立醫(yī)院管理中的苦衷："人家常說(shuō)張醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)真不容易，我倒是說(shuō),，公立醫(yī)院的院長(zhǎng)比我更不容易,。因?yàn)槲矣X(jué)得很多政策層面（的限制）使院長(zhǎng)沒(méi)辦法施展才華。比如說(shuō),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得那么低,，院長(zhǎng)還要養(yǎng)活那么多人，需要很大的智慧,。我覺(jué)得自己缺乏這種智慧,，所以就跑出來(lái)了。"
圓桌會(huì)上,，無(wú)論是企業(yè),、民營(yíng)醫(yī)院還是公立醫(yī)院的管理者，都能理解公立醫(yī)院管理面臨的兩難：一方面是醫(yī)院公益性的特殊前提,；另一方面又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中難以避免的"逐利"模式,，這就是目前中國(guó)公立醫(yī)院改革需要破解的最大難題。
破題之道
基層和三甲醫(yī)院：構(gòu)建爸爸和媽媽的關(guān)系
近兩年,，分級(jí)診療備受關(guān)注，也被一些專家和管理者看成重構(gòu)醫(yī)療結(jié)構(gòu)過(guò)程中的重要一環(huán),。但是分級(jí)診療這一目標(biāo)為何至今沒(méi)能真正實(shí)現(xiàn),？
中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)院管理中心副主任王丹表示，傳統(tǒng)的醫(yī)院等級(jí)劃分評(píng)的是實(shí)力,。這樣的分級(jí)模式,，給分級(jí)診療帶來(lái)現(xiàn)實(shí)阻礙。"三級(jí)甲等是什么概念,？全中國(guó)最好的醫(yī)院,。老百姓看病的時(shí)候會(huì)去哪兒？只要高鐵一通就去三級(jí)甲等,。"
王丹表示,，其實(shí)分級(jí)醫(yī)療就是一個(gè)分工,，不能（把醫(yī)療機(jī)構(gòu)）評(píng)出兒子、爸爸和爺爺,，這樣的話,，大家有事都去找爺爺，而要評(píng)出爸爸和媽媽,?；鶎俞t(yī)療解決80%的常見(jiàn)病，以全科醫(yī)生為主,；上一個(gè)層次解決20%的疑難雜癥,，以專科醫(yī)生為主,?？傊偈归T(mén)診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),，住院去高層次的醫(yī)院,，而不是誰(shuí)比誰(shuí)強(qiáng)。
民營(yíng)醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院
隨著社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展,，很多民營(yíng)醫(yī)院的管理者認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院也可以發(fā)揮公益性,。
"很多人講公益性就認(rèn)為是公立醫(yī)院，國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)并非這樣,，公益和公立不是對(duì)等的,。一些民營(yíng)醫(yī)院，無(wú)論是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性的,，都可以做公益性的事,。"田佑中稱。
他還認(rèn)為,，公立醫(yī)院在傳統(tǒng)上的全資源提供者地位,，也可以通過(guò)增加社會(huì)辦醫(yī)的體量來(lái)制衡。未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,，勢(shì)必會(huì)增加民營(yíng)醫(yī)院的供給,，打破公立醫(yī)院的壟斷。這在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃里也已經(jīng)很明確,。隨著民營(yíng)醫(yī)院體量的增加,，不僅會(huì)增加醫(yī)療服務(wù)供給，也會(huì)從體量上抗衡一些公立醫(yī)院,。實(shí)際上有很多案例,，比如臺(tái)灣的長(zhǎng)庚醫(yī)院，就曾倒逼臺(tái)灣的公立醫(yī)院改革，所以我們看到了今天臺(tái)灣公立醫(yī)院的發(fā)展,。
但通過(guò)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院去制衡公立醫(yī)院的想法,，并沒(méi)有得到所有參會(huì)嘉賓的認(rèn)同。張強(qiáng)在發(fā)言中就表示,，中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院很難構(gòu)成對(duì)公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng),，因?yàn)槲覀兊拿駹I(yíng)醫(yī)院即使數(shù)量再多，質(zhì)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院的,，這就牽扯到辦醫(yī)的價(jià)值觀,。
強(qiáng)有力的政策支持
長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院院長(zhǎng)楊勵(lì)表示，在公立醫(yī)院改革和混合所有制的推進(jìn)過(guò)程中,，離不開(kāi)政策的有力支持,。
第一，要明確界定所有制改革的公立醫(yī)院范疇,，幫助醫(yī)院建立起產(chǎn)權(quán)明晰和管理明晰的體系,。要明確醫(yī)務(wù)人員的身份，理清改制后的醫(yī)院管理,，參與到社會(huì)的公平競(jìng)爭(zhēng),。
第二，政府要給予相應(yīng)的財(cái)政,、稅費(fèi)等優(yōu)惠政策,。比如，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入多但收益慢,，既然如此,，醫(yī)院稅收是否可以像其他企業(yè)創(chuàng)辦時(shí)那樣，得到減稅甚至免稅的支持,。
第三,，保證社會(huì)資本的利益。要建立合理的利益保障制度,，明確社會(huì)資本退出機(jī)制,，唯有合理分紅才能提高社會(huì)辦醫(yī)積極性。
第四,，管辦徹底分開(kāi),。政府部門(mén)必須改變思想，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正獨(dú)立,。在醫(yī)院采取混合所有制的情況下，如果監(jiān)管沒(méi)有到位而只是在體制上進(jìn)行要求,，也是會(huì)妨礙其發(fā)展,。
