5月14日,，無錫市第二人民醫(yī)院主辦的"醫(yī)院戰(zhàn)略管理與質(zhì)量管理"高級研修班院長圓桌會上，參會院長和嘉賓共同討論了新一輪公立醫(yī)院改革如何破題這一話題,。
此次圓桌會的一個特色是,，參與者不僅有公立醫(yī)院院長，還邀請到企業(yè)和民營醫(yī)院的代表,，將公立醫(yī)院改革話題推到全社會的語境中,。正如本次圓桌會主持人——健康界傳媒總編輯趙紅女士所言,，這是本次研修班中最民主的一個會議，也是各種思維相互碰撞的一個會議,。
“裝修”與“拆遷”
此次研修班的主辦方,，特別邀請到菲律賓、新加坡等國家的醫(yī)院管理者前來授課,。面對他們分享的國際先進(jìn)醫(yī)療管理經(jīng)驗(yàn),，不少醫(yī)院管理者頗感大開眼界。
"新加坡,、菲律賓（的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)）和亞洲醫(yī)院管理獎,，跟我們平時討論的話題好像不在一個維度，這是很正常的,。這恰好說明大家處在醫(yī)療行業(yè)的不同發(fā)展階段,。打個比方,，他們在裝修,，我們在拆遷，這是兩個不同的問題,。"中國人民大學(xué)醫(yī)院管理中心副主任王丹的發(fā)言,，點(diǎn)出了目前我國公立醫(yī)院在向世界看齊時面臨的現(xiàn)實(shí)。
如何解決這些現(xiàn)實(shí)問題,，以及如何基于目前的情況推進(jìn)公立醫(yī)院改革,，這些話題成為會場各位嘉賓討論的熱點(diǎn)。
企業(yè),、民營醫(yī)院眼中的公立醫(yī)院發(fā)展梗阻
因?yàn)閳A桌會的開放氛圍,，參與者剛開始討論就出現(xiàn)一點(diǎn)"火藥味"。
三胞集團(tuán)執(zhí)行副總裁田佑中表示,，討論公立醫(yī)院改革,，一個繞不開的話題就是公立醫(yī)院的定位和角色。公立醫(yī)院一路走過來,，到底有沒有什么變化,？一直以來，公立醫(yī)院在中國基本上處于資源壟斷地位--占據(jù)全國接近90%的床位量,。"在過去,，這也沒什么錯。因?yàn)橛?jì)劃經(jīng)濟(jì)時代沒有發(fā)展社會辦醫(yī),，所以公立醫(yī)院是作為一個全資源的提供者,，但如果從基本的醫(yī)療服務(wù)來講，公立醫(yī)院應(yīng)該提供基礎(chǔ)資源,，發(fā)揮穩(wěn)定的作用而不是全能的作用,。"田佑中說,。
其實(shí)，公立醫(yī)院的運(yùn)營也面臨掣肘,。作為走出體制的醫(yī)生代表,，張強(qiáng)道出公立醫(yī)院管理中的苦衷："人家常說張醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)真不容易，我倒是說,，公立醫(yī)院的院長比我更不容易,。因?yàn)槲矣X得很多政策層面（的限制）使院長沒辦法施展才華。比如說,，醫(yī)療服務(wù)價格定得那么低,，院長還要養(yǎng)活那么多人，需要很大的智慧,。我覺得自己缺乏這種智慧,，所以就跑出來了。"
圓桌會上,，無論是企業(yè),、民營醫(yī)院還是公立醫(yī)院的管理者，都能理解公立醫(yī)院管理面臨的兩難：一方面是醫(yī)院公益性的特殊前提,；另一方面又是經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中難以避免的"逐利"模式,，這就是目前中國公立醫(yī)院改革需要破解的最大難題。
破題之道
基層和三甲醫(yī)院：構(gòu)建爸爸和媽媽的關(guān)系
近兩年,，分級診療備受關(guān)注,，也被一些專家和管理者看成重構(gòu)醫(yī)療結(jié)構(gòu)過程中的重要一環(huán)。但是分級診療這一目標(biāo)為何至今沒能真正實(shí)現(xiàn),？
中國人民大學(xué)醫(yī)院管理中心副主任王丹表示,，傳統(tǒng)的醫(yī)院等級劃分評的是實(shí)力。這樣的分級模式,，給分級診療帶來現(xiàn)實(shí)阻礙,。"三級甲等是什么概念？全中國最好的醫(yī)院,。老百姓看病的時候會去哪兒,？只要高鐵一通就去三級甲等。"
王丹表示,，其實(shí)分級醫(yī)療就是一個分工,，不能（把醫(yī)療機(jī)構(gòu)）評出兒子、爸爸和爺爺,，這樣的話,，大家有事都去找爺爺，而要評出爸爸和媽媽?；鶎俞t(yī)療解決80%的常見病,，以全科醫(yī)生為主；上一個層次解決20%的疑難雜癥,，以?？漆t(yī)生為主?？傊?，促使門診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院去高層次的醫(yī)院,，而不是誰比誰強(qiáng),。
民營醫(yī)院倒逼公立醫(yī)院
隨著社會辦醫(yī)的發(fā)展，很多民營醫(yī)院的管理者認(rèn)為民營醫(yī)院也可以發(fā)揮公益性,。
"很多人講公益性就認(rèn)為是公立醫(yī)院,，國際上的經(jīng)驗(yàn)并非這樣，公益和公立不是對等的,。一些民營醫(yī)院,，無論是營利性還是非營利性的，都可以做公益性的事,。"田佑中稱,。
他還認(rèn)為，公立醫(yī)院在傳統(tǒng)上的全資源提供者地位,，也可以通過增加社會辦醫(yī)的體量來制衡。未來醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展,，勢必會增加民營醫(yī)院的供給,，打破公立醫(yī)院的壟斷。這在醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃里也已經(jīng)很明確,。隨著民營醫(yī)院體量的增加,，不僅會增加醫(yī)療服務(wù)供給，也會從體量上抗衡一些公立醫(yī)院,。實(shí)際上有很多案例,，比如臺灣的長庚醫(yī)院，就曾倒逼臺灣的公立醫(yī)院改革,，所以我們看到了今天臺灣公立醫(yī)院的發(fā)展,。
但通過發(fā)展民營醫(yī)院去制衡公立醫(yī)院的想法，并沒有得到所有參會嘉賓的認(rèn)同,。張強(qiáng)在發(fā)言中就表示,，中國的民營醫(yī)院很難構(gòu)成對公立醫(yī)院的競爭，因?yàn)槲覀兊拿駹I醫(yī)院即使數(shù)量再多,，質(zhì)量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院的,，這就牽扯到辦醫(yī)的價值觀,。
強(qiáng)有力的政策支持
長沙市中心醫(yī)院院長楊勵表示，在公立醫(yī)院改革和混合所有制的推進(jìn)過程中,，離不開政策的有力支持,。
第一，要明確界定所有制改革的公立醫(yī)院范疇,，幫助醫(yī)院建立起產(chǎn)權(quán)明晰和管理明晰的體系,。要明確醫(yī)務(wù)人員的身份，理清改制后的醫(yī)院管理,，參與到社會的公平競爭,。
第二，政府要給予相應(yīng)的財(cái)政,、稅費(fèi)等優(yōu)惠政策,。比如，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入多但收益慢,，既然如此,，醫(yī)院稅收是否可以像其他企業(yè)創(chuàng)辦時那樣，得到減稅甚至免稅的支持,。
第三,，保證社會資本的利益。要建立合理的利益保障制度,，明確社會資本退出機(jī)制,，唯有合理分紅才能提高社會辦醫(yī)積極性。
第四,，管辦徹底分開,。政府部門必須改變思想，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正獨(dú)立,。在醫(yī)院采取混合所有制的情況下,，如果監(jiān)管沒有到位而只是在體制上進(jìn)行要求，也是會妨礙其發(fā)展,。
