去年以來，山東省探索對中醫(yī)優(yōu)勢病種實(shí)行收費(fèi)改革,，提升了醫(yī)院采用中醫(yī)診療的積極性,，同時(shí)大幅度降低了這些病種的醫(yī)療費(fèi)用，破解了中醫(yī)院“西醫(yī)化”,、過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升,、不斷增加的醫(yī)保資金被不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用“吃掉”、惠民效果不明顯等問題,，實(shí)現(xiàn)了患者,、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)三方滿意的良好效果。
提升中醫(yī)診療費(fèi)用,，放大中醫(yī)應(yīng)用空間
記者近日在文登整骨醫(yī)院的創(chuàng)傷整復(fù)科病房看到,，患者胡某某因車禍鎖骨骨折在這里接受了閉合穿針治療，已經(jīng)8天,，鎖骨周圍只有三個(gè)針眼,，針眼也已結(jié)痂，肩膀活動(dòng)沒有障礙,?！懊魈炀涂梢猿鲈毫恕,！焙衬痴f,。
據(jù)他的主治醫(yī)生、創(chuàng)傷整復(fù)科主任畢宏政介紹,，要按照西醫(yī)的辦法,，他的鎖骨位置需要切開十幾厘米的口子，釘上鋼板,，過上一段時(shí)間,，再切開把鋼板拿出來，花費(fèi)大約3萬元,。
胡某某對中醫(yī)治療方法十分滿意：“開刀的話,，花錢多不說了，遭罪??！用中醫(yī)的辦法不遭罪，花費(fèi)還不到1.9萬元,?！?/p>
其實(shí)，在威海,，中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)以前的價(jià)格和西醫(yī)比低得可憐,。2012年，對同樣的骨折,，中醫(yī)骨科的手法復(fù)位收費(fèi)180元,，采用西醫(yī)手術(shù)，手術(shù)費(fèi)要達(dá)1000元,，而鋼板也要四五千元到上萬元,，總算起來費(fèi)用相差更大。
一個(gè)形象的說法是,，一名經(jīng)過數(shù)年培養(yǎng)的推拿醫(yī)生,，單位時(shí)間內(nèi)收費(fèi)還不如學(xué)習(xí)半個(gè)月就進(jìn)行足療服務(wù)的按摩從業(yè)者,，一名主任中醫(yī)師一天的門診業(yè)務(wù)收入，不如做一個(gè)大型檢查的收入多,。
由于中醫(yī)技術(shù)收費(fèi)低，許多中醫(yī)院從經(jīng)濟(jì)收益考慮,，選擇發(fā)展收入更高的西醫(yī)技術(shù),，削減中醫(yī)藥特色診療項(xiàng)目的應(yīng)用，在人才引進(jìn)和培養(yǎng)上也側(cè)重于西醫(yī),，導(dǎo)致中醫(yī)藥特色診療技術(shù)手段減少,，中醫(yī)院“西醫(yī)化”成為普遍現(xiàn)象。
“這樣的醫(yī)療定價(jià),，沒有充分體現(xiàn)中醫(yī)的技術(shù)價(jià)值,，沒有充分反映中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)藥服務(wù)價(jià)值本身,，建立合理的價(jià)格體系迫在眉睫,。”山東中醫(yī)藥大學(xué)校長武繼彪說,。
基于此,，山東省從保護(hù)中醫(yī)、發(fā)展中醫(yī)的角度,，探索對中醫(yī)的優(yōu)勢病種進(jìn)行收費(fèi)改革,，選擇部分中醫(yī)優(yōu)勢病種，以病種為計(jì)價(jià)單位,，適當(dāng)提高中醫(yī)優(yōu)勢病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。原則是“充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值”和“醫(yī)院純收入略有增加，患者的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)低于西醫(yī)療法”,。
按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢突出,、臨床路徑明確、診療方案成熟,、臨床療效確切,、治療費(fèi)用穩(wěn)定、治療風(fēng)險(xiǎn)可控,、中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉,、療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”的標(biāo)準(zhǔn)，山東省首批確定了橈骨遠(yuǎn)端骨折,、鎖骨骨折,、跟骨骨折等7個(gè)骨科的病種為優(yōu)勢病種，在威海和濟(jì)寧兩市二級以上醫(yī)院試點(diǎn)這7個(gè)病種的收費(fèi)改革,。
在大量數(shù)據(jù)的測算下,，參考同一病種在同級別中醫(yī)醫(yī)院,、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和西醫(yī)技術(shù)治療的費(fèi)用情況，合理制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。濟(jì)寧市測算了2012年7個(gè)病種1163個(gè)病例發(fā)現(xiàn),，采用中醫(yī)診療的病例平均花費(fèi)3997元，而采用西醫(yī)診療的平均花費(fèi)16547元,，在此基礎(chǔ)上,，濟(jì)寧市把7個(gè)病種的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到7700元至9900元，平均費(fèi)用是西醫(yī)費(fèi)用的53％,。威海市7個(gè)病種收費(fèi)在1.7萬元到2.2萬元之間,，最高收費(fèi)約是西醫(yī)收費(fèi)水平的74％。
患者得實(shí)惠,，醫(yī)院得發(fā)展,，醫(yī)保基金得節(jié)省
綜合山東試點(diǎn)的情況,，記者發(fā)現(xiàn),，中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)改革以后，取得“患者得實(shí)惠,、醫(yī)院得發(fā)展,、醫(yī)保基金得節(jié)省”多方共贏的成效,。
一是患者負(fù)擔(dān)和病痛大大減輕,。中醫(yī)優(yōu)勢病種診療，大大減少了耗材,、二次手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用,，縮短了住院時(shí)間，患者醫(yī)療費(fèi)用相比西醫(yī)治療下降了40％以上,。
以鎖骨骨折為例,，與西醫(yī)技術(shù)相比，采用中醫(yī)治療技術(shù)的住院總時(shí)間縮短20天,，康復(fù)期至少縮短10周,。在威海市，平均住院費(fèi)用降低了38％,。在濟(jì)寧,，7個(gè)病種的平均費(fèi)用比同期綜合醫(yī)院相同病種的費(fèi)用降低了46％。
二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了發(fā)展,，試點(diǎn)醫(yī)院靠中醫(yī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)的收入大大增加,。據(jù)測算，威海市醫(yī)院單次醫(yī)療服務(wù)平均增加收入1322元,，濟(jì)寧市每個(gè)試點(diǎn)病種的純收入平均增加了28％,。
三是中醫(yī)診療技術(shù)得到普及和推廣,。試點(diǎn)病種應(yīng)用中醫(yī)技術(shù)治療的比例，威海市同比增加了22％,，濟(jì)寧市同比增加了76％,。一個(gè)在文登開廠的韓國老板骨折后被送到文登整骨醫(yī)院，他對中醫(yī)很不信任,，堅(jiān)決回國切開加鋼板治療,，一年后，他因傷肢無法伸開不得不又來到整骨醫(yī)院,，看到眾多“閉合穿針”病人活動(dòng)自如，韓國老板后悔不已,。
四是醫(yī)?；鸶影踩蓴U(kuò)大醫(yī)保的惠民范圍,。采用中醫(yī)治療技術(shù),，威海市每個(gè)病例醫(yī)保基金可節(jié)省6400多元,，濟(jì)寧市每個(gè)病例醫(yī)?；鹂晒?jié)省5700多元。試點(diǎn)開展以來,，兩市醫(yī)?；鹬辽俟?jié)約支出870萬元。
中醫(yī)介入醫(yī)改,，還需哪些政策配套,？
中醫(yī)作為我國獨(dú)特的衛(wèi)生資源，新形勢下應(yīng)如何發(fā)揚(yáng)光大,？中醫(yī)如何深度介入醫(yī)改,，讓醫(yī)保“供得起,、可持續(xù)”,？山東省的中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)改革在這方面作出了可貴的探索，也帶來一些思考,。
首先,，“廉價(jià)”不能成為中醫(yī)的“標(biāo)簽”。威海市中醫(yī)院副院長解樂業(yè)說,，“簡便驗(yàn)廉”是中醫(yī)特色,，但恰恰是“廉”字限制了中醫(yī)的發(fā)展，就像低價(jià)藥退出市場一樣,，因?yàn)楸阋藘r(jià)低,，醫(yī)院和醫(yī)生都沒有應(yīng)用中醫(yī)的積極性,。中醫(yī)要發(fā)展，不能拘泥于“廉價(jià)”,，更應(yīng)該合理評價(jià)中醫(yī)服務(wù)技術(shù),，通過政策調(diào)整，提高中醫(yī)的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值,。
其次,，改革需醫(yī)保政策配合。威海和濟(jì)寧的醫(yī)保機(jī)構(gòu)在總額預(yù)付制之外,，對這7個(gè)優(yōu)勢病種實(shí)行單病種付費(fèi),，付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷比例按不低于現(xiàn)有年度補(bǔ)償方案規(guī)定比例執(zhí)行，并對試點(diǎn)病種費(fèi)用單獨(dú)列支,，不納入醫(yī)院總額預(yù)付,，保證了優(yōu)勢病種的開展。
另外,，威海市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對7個(gè)病種報(bào)銷60％,，個(gè)人負(fù)擔(dān)40％，超過定額的部分個(gè)人均不負(fù)擔(dān),；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則實(shí)行100％報(bào)銷,，個(gè)人“零付費(fèi)”。
第三,，改革把醫(yī)生的灰色收入變成陽光收入,。文登整骨醫(yī)院為了鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢病種診療技術(shù)，規(guī)定運(yùn)用中醫(yī)手法每做一例手術(shù),，醫(yī)院按手術(shù)總費(fèi)用的10％給予績效獎(jiǎng)勵(lì),。
威海市衛(wèi)計(jì)委副主任孫建新說，西醫(yī)治療費(fèi)用高,，主要高在耗材,，一個(gè)手術(shù)兩三萬元，差不多一半是鋼板的費(fèi)用,?！芭c其讓器械商掙錢，不如通過改革把錢讓醫(yī)院和醫(yī)生拿到,，把耗材中的灰色收入變成陽光下的收入,。”
第四,，按病種收費(fèi)后,，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管由原來主要監(jiān)管過度醫(yī)療，轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕O(jiān)管“醫(yī)療不足”,。為防止醫(yī)療不足,，山東省公布了7個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑和診療方案,，以保證醫(yī)院規(guī)范診療?！凹词箯姆婪讹L(fēng)險(xiǎn)的角度,，醫(yī)生也不敢偷工減料?！蔽牡钦轻t(yī)院副院長楊茂清說,。
據(jù)了解，山東省今年還將擴(kuò)大中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn)范圍,，繼續(xù)增選試點(diǎn)病種,。武繼彪告訴記者：“無論是腫瘤、尿毒癥之類的重病,，還是感冒,、面癱這樣的小病，中醫(yī)都大有可為,。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，彰顯中醫(yī)藥優(yōu)勢,，有助于用中國式方法解決醫(yī)改難題,。”
