雖然政府一直在降低藥品價格，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務(wù)價格

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》（以下簡稱：《指導(dǎo)意見》）,，其中破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制引起社會關(guān)注,。

上述指導(dǎo)意見指出,，試點(diǎn)城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,，取消藥品加成（中藥飲片除外）,。將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道,。采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。到2017年，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下,。

然而，問題來了：在我國政府對醫(yī)院的財政補(bǔ)助不足是醫(yī)院不得不賣藥為生的重要原因之一,。在沒有加大政府財政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制還存在諸多障礙,。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日報》采訪時表示,，目前公立醫(yī)院改革勢在必行，國家推出這樣的政策指導(dǎo)是現(xiàn)實(shí)的需要,。然而,，國家也需要出臺相關(guān)具體的指導(dǎo)細(xì)則，否則不排除出現(xiàn)一些與政策背道而馳的現(xiàn)象,。

《指導(dǎo)意見》中指出,，采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費(fèi)用管控制度,，嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的辦法,，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重，確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行和發(fā)展,。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。

此外，政府還采取多種形式推進(jìn)醫(yī)藥分開,，患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥,。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，采取處方負(fù)面清單管理,、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用,，強(qiáng)化激素類藥物、抗腫瘤藥物,、輔助用藥的臨床使用干預(yù),。

據(jù)了解，目前,，北京市已經(jīng)有五家大型公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開,，這五家醫(yī)院包括：北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院,、同仁醫(yī)院,、天壇醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院，試點(diǎn)醫(yī)院取消了藥品加成,、掛號費(fèi)和診療費(fèi),，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。5家試點(diǎn)醫(yī)院門診醫(yī)保患者的藥占比由過去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%,，門診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元,，患者個人的自付費(fèi)用減少了60.4元。

“目前的藥品價格改革存在很多不合理因素,，而這個意見的出臺也是必然,?！笔妨⒊颊J(rèn)為,。

但史立臣也表示,，目前醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品間的利益鏈已經(jīng)形成了,，尤其是在取消藥品加成收入對醫(yī)院的補(bǔ)貼之后,、政府補(bǔ)助沒有到位之前,，醫(yī)院可將這部分收入“從陽光下轉(zhuǎn)到陰涼處”,?！捌瞥运庰B(yǎng)醫(yī)需要政府要繼續(xù)提出具體的實(shí)施細(xì)則”。

一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示,，雖然政府一直在降低藥品的價格,，但卻在一定程度上支持醫(yī)院上漲醫(yī)療服務(wù)價格。

《指導(dǎo)意見》中指出,，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,，試點(diǎn)城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案,。經(jīng)科學(xué)測算,，在降低藥品,、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療,、手術(shù),、護(hù)理、床位,、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。

有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格實(shí)現(xiàn)市場化后，醫(yī)療收費(fèi)將會有明顯上漲,，但具體還要看各地執(zhí)行的情況,。

據(jù)了解,，北京醫(yī)療服務(wù)價格改革方案也即將出臺，價格則是“有升有降”,。其中反映醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)勞動的項目價格要適當(dāng)提高，比如診療,、護(hù)理、手術(shù),、病理,、中醫(yī)項目價格,；而大型醫(yī)療儀器、檢驗(yàn),、醫(yī)用耗材等價格都有降價空間。