作為“浪潮”中不可或缺的一分子,，江西省也正風雨兼程地走在醫(yī)改路上。2003年,，上饒市腫瘤醫(yī)院成為“先行者”,，進行了由“國有”變“民營”的身份轉(zhuǎn)變。去年4月,，新余被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,。近日，記者走進上饒,、新余,、南昌等城市，深入醫(yī)改一線,，記錄下了這幾個城市中一些積極,、有益的江西醫(yī)改“足跡”。
江西省的城市公立醫(yī)院改革真正開始了,！目前,，新余市正在率先試點探路。去年5月,，新余被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,，標志著江西省醫(yī)改正式從縣級踏入“市級時代”。作為首當其沖的城市醫(yī)改“新人”,，新余醫(yī)改之路走得還穩(wěn)當嗎,？
初出茅廬，有一點痛
最近,，新余市人民醫(yī)院院長鄒衛(wèi)兵有些著急,。“一個月醫(yī)院收入比以前少了50多萬元,?！?月27日，鄒衛(wèi)兵告訴記者,，就在頭一天,，他還找市衛(wèi)計委和相關(guān)市領(lǐng)導反映了此事,。
鄒衛(wèi)兵的著急源于一個多月前新余“發(fā)放”的一項醫(yī)改“紅利”：今年4月18日零時開始，新余市市直的新余市人民醫(yī)院,、新余市婦幼保健院,、新余市中醫(yī)院三家公立醫(yī)院取消藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）按實際進價實行零差率銷售,，同時醫(yī)療項目檢查價格也有所下調(diào),。
取消15%藥品加成，下調(diào)醫(yī)療項目檢查價格,，減輕了患者的負擔,，這是一個在其他城市公立醫(yī)院改革及全國縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革中常見的做法。與之配套的是適當提高醫(yī)療技術(shù)服務價格,，再加上政府建立相關(guān)補償機制,，對醫(yī)院進行補償。當然,，診查費上調(diào)的部分進入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民可按照醫(yī)保規(guī)定報銷,，并不會增加患者負擔,。“實行一個月下來,，讓利的藥品加成與提高的診療費用相抵,，純收入有50多萬元的缺口。心里沒底,，不知道該怎么填補缺口,，也不可能不擔心，畢竟醫(yī)院還要正常運行和長遠發(fā)展,?！编u衛(wèi)兵說。
拿藥品加成“開刀”,，醫(yī)院或多或少都感覺“肉痛”,。新余市婦幼保健院也聽說了市人民醫(yī)院頭一個月就“割肉”的消息?！斑€好從第一個月看,，我們醫(yī)院缺口不大，基本持平,?！?月27日，新余市婦幼保健院辦公室主任胡永忠告訴記者,。
醫(yī)院“喊痛”,，正說明新余醫(yī)改這一“刀”下去立馬有了反應。藥品收入所占醫(yī)院總收入的比例越大,，取消藥品加成對醫(yī)院的收入影響肯定也越大,。
痛并堅決著
雖然剛動真格就感受到了“肉痛”，但鄒衛(wèi)兵的醫(yī)改積極性還是很高的,?！案母锊庞锌赡茏屷t(yī)院良性發(fā)展。如果能改出成效,，既讓患者滿意,，又能讓醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務的價值體現(xiàn)在收入上，這是對大家都有好處的事情,?！编u衛(wèi)兵坦言，“治病救人是醫(yī)院的本職,，讓院長去講錢其實很羞愧,，但是醫(yī)院要生存，有時又不得不想這些,?！?/p>
要讓患者看病不再難、不再貴,，就得推進醫(yī)改,；作為試點城市，新余醫(yī)改必須進行下去,。令人欣慰的是,，盡管遇到困難，但在這一點上,，新余自上而下的態(tài)度都明確且堅決,。
劉鵬原是新余市衛(wèi)計委婦幼科負責人，因為醫(yī)改關(guān)系,，今年他被調(diào)到一個新成立的部門——體制改革科工作,，“市醫(yī)改辦”牌子也掛在該科室?！吧罨t(yī)改的形勢和任務”“關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見政策問答”“國務院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務的通知”……在劉鵬辦公室,，隨處可見堆在桌上的醫(yī)改材料。他說：“現(xiàn)在專職搞醫(yī)改,，要學習的文件和政策太多,，我經(jīng)常晚上回家還要消化材料。”
新余市衛(wèi)計委調(diào)研員廖小平成為委里為數(shù)不多一心只分管一個科室的委領(lǐng)導,。今年開始,，他被安排專門分管體制改革科，感覺到醫(yī)改的難度,。與醫(yī)改有關(guān)的培訓,、學習，他一項都沒落下,。
市級層面也一直在高位推動,。5月27日，記者看到一張《2015年新余市城市公立醫(yī)院綜合改革重點任務分工及進度表》,，每個月要做什么工作,、什么單位牽頭、什么領(lǐng)導負責……上面列得清清楚楚,。完善藥品耗材統(tǒng)一管理工作由市衛(wèi)計委6月份完成,，9月份市財政局擬訂市直公立醫(yī)院財政補償辦法，11月市人社局擬訂公立醫(yī)院人事薪酬制度改革試點方案……
為推進醫(yī)改,，新余市還專門成立了以市長為組長,、4個縣（區(qū)）和21個部門主要負責人為成員的公立醫(yī)院綜合改革試點工作領(lǐng)導小組，并建立聯(lián)席會議制度,，通報改革進展情況,，研究解決改革進程中的困難和問題。
跳出“模式”找“新余方法”
福建三明,，因為醫(yī)改“火”起來的地方,。由于力度大、成效顯著,，三明成為全國各地爭相學習的典范,。在劉鵬的辦公桌上，記者看到一本名叫《三明市公立醫(yī)院綜合改革》的書,，書中許多地方都被畫線標記成重點,。據(jù)了解，這本書是廖小平和劉鵬去外地學習時獲得的,。
新余醫(yī)改要照搬“三明模式”嗎,？不，新余正在跳出“模式”找適合自己的方法,。在改革之初,，新余市便在借鑒吸收第一批改革試點城市成功經(jīng)驗、開展全市公立醫(yī)院基線調(diào)查,、廣泛征求各方意見和邀請國內(nèi)醫(yī)改專家現(xiàn)場指導的基礎(chǔ)上,，出臺了《新余市公立醫(yī)院綜合改革試點方案》和15個配套文件,。“不能完全按照別人的模式搞,，一定還要考慮本地實際,。”廖小平說,。
于是,，一些相對本地化的改革辦法在新余出臺,。比如,，新余也搞年薪制，但新余的年薪制不像三明那樣在醫(yī)院全面覆蓋,，而是院長年薪制先行：即三家市直公立醫(yī)院院長的年薪由市財政預算安排,，實行一年一核定，原則上控制在本單位在編職工年人均收入的3倍,。廖小平表示,，經(jīng)過討論研究，大家都認為在新余立即大刀闊斧地搞年薪制不可取,，“一些醫(yī)生現(xiàn)在的收入本來就比副院長高,，如果按照管理級別搞年薪制，醫(yī)生的積極性可能受影響,?！倍鴮嵭性洪L年薪制，能夠在保護醫(yī)護人員積極性的情況下,，保證醫(yī)院院長不為一己私利打“算盤”,。新余《市級公立醫(yī)院院長年薪制管理辦法》和《市級公立醫(yī)院院長考核指標評分標準》要求，要對院長在醫(yī)院綜合管理,、平安建設,、運營效率、費用控制,、醫(yī)療服務管理,、發(fā)展?jié)摿头赵u價等方面進行考核，考核合格以上者,，按績效考核分值計算并兌現(xiàn)院長的績效年薪,。考核不合格者,，扣發(fā)院長的績效年薪,，并進行誡勉談話。
由于此前我省規(guī)定藥品要通過省級平臺統(tǒng)一采購,，在藥品方面,，新余也無法像三明一樣完全自主,。于是，新余就在其他方面“擠”水分,，啟動了醫(yī)用耗材統(tǒng)一招標采購,，遴選醫(yī)用耗材配送企業(yè)10家，7587個中標醫(yī)用耗材納入采購范圍,，平均價格下降16.7％,。一些高值耗材甚至出現(xiàn)價格“大跳水”，像同一廠家的一個心臟支架,，統(tǒng)一招標前一個要約1.3萬元,，但現(xiàn)在價格為8000元左右。
成效常有,，探索常在
醫(yī)改正在一點一滴地改變著新余人的就醫(yī)體驗及對看病難,、看病貴的原有印象。
“現(xiàn)在一個療程的化療可以少花一千多元,?！痹谛掠嗍腥嗣襻t(yī)院腫瘤科病房，一名癌癥患者說,，醫(yī)改的確在一定程度上減輕了自己的經(jīng)濟負擔,，“是一種最實際的安慰”。該院腫瘤科主任李小兵告訴記者,，取消藥品加成后,，用藥量大、價格高的病種患者的感受肯定最明顯,，甚至在4月18日前幾天,，本已到了化療時間的患者提出希望等新政策實施后再做化療。
一些糖尿病,、甲亢等慢性病患者由于長年用藥,，比較后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在價錢比以前便宜了。新余市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家,、門診部主任謝葆琳最近也常被患者詢問“價錢怎么和原來不一樣”,。她說，取消藥品加成后,，一些胰島素價格降到與藥店不相上下,，“許多患者不再像以前拿著單子專程去藥店買，就直接在醫(yī)院開了,?！?/p>
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，取消藥品加成以來,，新余市人民醫(yī)院,、市婦幼保健院4月份藥品占比較上年同期分別下降1.5%和1.91%,，三家參改醫(yī)院4月份診查、護理,、手術(shù),、治療四項收入較上年同期增長29.83%。4月18日至5月17日,，新余市人民醫(yī)院共讓利給患者230多萬元,，新余市婦幼保健院讓利約40萬元，新余市中醫(yī)院讓利約60萬元,。
接下來,，緊隨取消藥品加成之后的，是分級診療制度的大力推行,。按照任務表,，今年5月份，由新余市衛(wèi)計委牽頭制定《關(guān)于建立完善分級診療制度的實施意見》,，計劃到2015年底，全市85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)與縣（區(qū)）,、市級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診就診人次比例達到65%以上，縣（區(qū)）區(qū)域內(nèi)就診比例達到90%左右,；2017年,，全市基本建立制度健全、服務規(guī)范,、運轉(zhuǎn)高效的分級診療新機制,，實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院,、康復回社區(qū)”的目標,。
“不過，現(xiàn)在還只是‘萬里長征第一步’,?！眲Ⅸi坦言，改革要順利進行,，遇到的問題和阻力必須想辦法突破和解決,，“比如市人民醫(yī)院‘虧’了50多萬元的問題”。據(jù)了解,，雖然按照政策,，取消藥品加成后政府會給予一定補償，但由于對政府投入未明確量化指標,，容易造成政府投入存在較大的隨意性,，這也是為什么院長們會心里沒底的原因,。據(jù)了解，現(xiàn)在這一問題已經(jīng)被反映了上去,，新余市相關(guān)部門正在商討對策,。
當?shù)匾粯I(yè)內(nèi)人士直言，醫(yī)改之難,，難就難在“利益鏈”和牽涉面錯綜復雜,。比如“看病貴”，一個關(guān)鍵問題在于降低藥價,，“但降低藥價光取消15%的藥品加成就夠了嗎,？取消藥品加成并不代表價格就擠掉了虛高的‘水分’，實際上這只是切斷了藥品和醫(yī)院的關(guān)系,，但未必能切斷和醫(yī)生的關(guān)系,。”據(jù)該人士透露,，一些藥商為了“走量”,，依舊會與醫(yī)生單向取得聯(lián)系。而涉及醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)籌整合,、藥品采購方式,、人事薪酬制度改革等方面的問題絕非市一級層面就有能力解決，需要上層推動頂層設計才行,。
新余醫(yī)改,，正向著深水區(qū)前行。
