作為“浪潮”中不可或缺的一分子,，江西省也正風(fēng)雨兼程地走在醫(yī)改路上,。2003年，上饒市腫瘤醫(yī)院成為“先行者”,，進(jìn)行了由“國有”變“民營”的身份轉(zhuǎn)變,。去年4月，新余被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市,。近日，記者走進(jìn)上饒,、新余,、南昌等城市，深入醫(yī)改一線,，記錄下了這幾個(gè)城市中一些積極,、有益的江西醫(yī)改“足跡”。
江西省的城市公立醫(yī)院改革真正開始了,！目前,，新余市正在率先試點(diǎn)探路。去年5月,，新余被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點(diǎn)城市,，標(biāo)志著江西省醫(yī)改正式從縣級踏入“市級時(shí)代”。作為首當(dāng)其沖的城市醫(yī)改“新人”,，新余醫(yī)改之路走得還穩(wěn)當(dāng)嗎,？
初出茅廬，有一點(diǎn)痛
最近,，新余市人民醫(yī)院院長鄒衛(wèi)兵有些著急,。“一個(gè)月醫(yī)院收入比以前少了50多萬元,?！?月27日，鄒衛(wèi)兵告訴記者,，就在頭一天,，他還找市衛(wèi)計(jì)委和相關(guān)市領(lǐng)導(dǎo)反映了此事。
鄒衛(wèi)兵的著急源于一個(gè)多月前新余“發(fā)放”的一項(xiàng)醫(yī)改“紅利”：今年4月18日零時(shí)開始,，新余市市直的新余市人民醫(yī)院,、新余市婦幼保健院,、新余市中醫(yī)院三家公立醫(yī)院取消藥品加成，所有藥品（中藥飲片除外）按實(shí)際進(jìn)價(jià)實(shí)行零差率銷售,，同時(shí)醫(yī)療項(xiàng)目檢查價(jià)格也有所下調(diào),。
取消15%藥品加成，下調(diào)醫(yī)療項(xiàng)目檢查價(jià)格,，減輕了患者的負(fù)擔(dān),，這是一個(gè)在其他城市公立醫(yī)院改革及全國縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革中常見的做法。與之配套的是適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格,，再加上政府建立相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制,，對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。當(dāng)然,，診查費(fèi)上調(diào)的部分進(jìn)入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民可按照醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷,，并不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān),。“實(shí)行一個(gè)月下來,，讓利的藥品加成與提高的診療費(fèi)用相抵,，純收入有50多萬元的缺口。心里沒底,，不知道該怎么填補(bǔ)缺口,，也不可能不擔(dān)心，畢竟醫(yī)院還要正常運(yùn)行和長遠(yuǎn)發(fā)展,?！编u衛(wèi)兵說。
拿藥品加成“開刀”,，醫(yī)院或多或少都感覺“肉痛”,。新余市婦幼保健院也聽說了市人民醫(yī)院頭一個(gè)月就“割肉”的消息?！斑€好從第一個(gè)月看,，我們醫(yī)院缺口不大，基本持平,?！?月27日，新余市婦幼保健院辦公室主任胡永忠告訴記者,。
醫(yī)院“喊痛”,，正說明新余醫(yī)改這一“刀”下去立馬有了反應(yīng)。藥品收入所占醫(yī)院總收入的比例越大,，取消藥品加成對醫(yī)院的收入影響肯定也越大,。
痛并堅(jiān)決著
雖然剛動(dòng)真格就感受到了“肉痛”,，但鄒衛(wèi)兵的醫(yī)改積極性還是很高的?！案母锊庞锌赡茏屷t(yī)院良性發(fā)展,。如果能改出成效，既讓患者滿意,，又能讓醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)在收入上,，這是對大家都有好處的事情?！编u衛(wèi)兵坦言,，“治病救人是醫(yī)院的本職，讓院長去講錢其實(shí)很羞愧,，但是醫(yī)院要生存,，有時(shí)又不得不想這些?！?/p>
要讓患者看病不再難,、不再貴，就得推進(jìn)醫(yī)改,；作為試點(diǎn)城市，新余醫(yī)改必須進(jìn)行下去,。令人欣慰的是,，盡管遇到困難，但在這一點(diǎn)上,，新余自上而下的態(tài)度都明確且堅(jiān)決,。
劉鵬原是新余市衛(wèi)計(jì)委婦幼科負(fù)責(zé)人，因?yàn)獒t(yī)改關(guān)系,，今年他被調(diào)到一個(gè)新成立的部門——體制改革科工作,，“市醫(yī)改辦”牌子也掛在該科室?！吧罨t(yī)改的形勢和任務(wù)”“關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見政策問答”“國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知”……在劉鵬辦公室,，隨處可見堆在桌上的醫(yī)改材料。他說：“現(xiàn)在專職搞醫(yī)改,，要學(xué)習(xí)的文件和政策太多,，我經(jīng)常晚上回家還要消化材料?！?/p>
新余市衛(wèi)計(jì)委調(diào)研員廖小平成為委里為數(shù)不多一心只分管一個(gè)科室的委領(lǐng)導(dǎo),。今年開始，他被安排專門分管體制改革科,，感覺到醫(yī)改的難度,。與醫(yī)改有關(guān)的培訓(xùn),、學(xué)習(xí)，他一項(xiàng)都沒落下,。
市級層面也一直在高位推動(dòng),。5月27日，記者看到一張《2015年新余市城市公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度表》,，每個(gè)月要做什么工作,、什么單位牽頭、什么領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)……上面列得清清楚楚,。完善藥品耗材統(tǒng)一管理工作由市衛(wèi)計(jì)委6月份完成,，9月份市財(cái)政局?jǐn)M訂市直公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償辦法，11月市人社局?jǐn)M訂公立醫(yī)院人事薪酬制度改革試點(diǎn)方案……
為推進(jìn)醫(yī)改,，新余市還專門成立了以市長為組長,、4個(gè)縣（區(qū)）和21個(gè)部門主要負(fù)責(zé)人為成員的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并建立聯(lián)席會(huì)議制度,，通報(bào)改革進(jìn)展情況,，研究解決改革進(jìn)程中的困難和問題。
跳出“模式”找“新余方法”
福建三明,，因?yàn)獒t(yī)改“火”起來的地方,。由于力度大、成效顯著,，三明成為全國各地爭相學(xué)習(xí)的典范,。在劉鵬的辦公桌上，記者看到一本名叫《三明市公立醫(yī)院綜合改革》的書,，書中許多地方都被畫線標(biāo)記成重點(diǎn),。據(jù)了解，這本書是廖小平和劉鵬去外地學(xué)習(xí)時(shí)獲得的,。
新余醫(yī)改要照搬“三明模式”嗎,？不，新余正在跳出“模式”找適合自己的方法,。在改革之初,，新余市便在借鑒吸收第一批改革試點(diǎn)城市成功經(jīng)驗(yàn)、開展全市公立醫(yī)院基線調(diào)查,、廣泛征求各方意見和邀請國內(nèi)醫(yī)改專家現(xiàn)場指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,，出臺了《新余市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)方案》和15個(gè)配套文件?！安荒芡耆凑談e人的模式搞,，一定還要考慮本地實(shí)際。”廖小平說,。
于是,，一些相對本地化的改革辦法在新余出臺。比如,，新余也搞年薪制,，但新余的年薪制不像三明那樣在醫(yī)院全面覆蓋，而是院長年薪制先行：即三家市直公立醫(yī)院院長的年薪由市財(cái)政預(yù)算安排,，實(shí)行一年一核定,，原則上控制在本單位在編職工年人均收入的3倍。廖小平表示,，經(jīng)過討論研究,，大家都認(rèn)為在新余立即大刀闊斧地搞年薪制不可取，“一些醫(yī)生現(xiàn)在的收入本來就比副院長高,，如果按照管理級別搞年薪制,，醫(yī)生的積極性可能受影響?！倍鴮?shí)行院長年薪制,，能夠在保護(hù)醫(yī)護(hù)人員積極性的情況下，保證醫(yī)院院長不為一己私利打“算盤”,。新余《市級公立醫(yī)院院長年薪制管理辦法》和《市級公立醫(yī)院院長考核指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)》要求,，要對院長在醫(yī)院綜合管理、平安建設(shè),、運(yùn)營效率,、費(fèi)用控制、醫(yī)療服務(wù)管理,、發(fā)展?jié)摿头?wù)評價(jià)等方面進(jìn)行考核,，考核合格以上者,，按績效考核分值計(jì)算并兌現(xiàn)院長的績效年薪,。考核不合格者,，扣發(fā)院長的績效年薪,，并進(jìn)行誡勉談話。
由于此前我省規(guī)定藥品要通過省級平臺統(tǒng)一采購,，在藥品方面,，新余也無法像三明一樣完全自主。于是,，新余就在其他方面“擠”水分,，啟動(dòng)了醫(yī)用耗材統(tǒng)一招標(biāo)采購，遴選醫(yī)用耗材配送企業(yè)10家，7587個(gè)中標(biāo)醫(yī)用耗材納入采購范圍,，平均價(jià)格下降16.7％,。一些高值耗材甚至出現(xiàn)價(jià)格“大跳水”，像同一廠家的一個(gè)心臟支架,，統(tǒng)一招標(biāo)前一個(gè)要約1.3萬元,，但現(xiàn)在價(jià)格為8000元左右。
成效常有,，探索常在
醫(yī)改正在一點(diǎn)一滴地改變著新余人的就醫(yī)體驗(yàn)及對看病難,、看病貴的原有印象。
“現(xiàn)在一個(gè)療程的化療可以少花一千多元,?！痹谛掠嗍腥嗣襻t(yī)院腫瘤科病房，一名癌癥患者說,，醫(yī)改的確在一定程度上減輕了自己的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，“是一種最實(shí)際的安慰”。該院腫瘤科主任李小兵告訴記者,，取消藥品加成后,，用藥量大、價(jià)格高的病種患者的感受肯定最明顯,，甚至在4月18日前幾天,，本已到了化療時(shí)間的患者提出希望等新政策實(shí)施后再做化療。
一些糖尿病,、甲亢等慢性病患者由于長年用藥,，比較后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在價(jià)錢比以前便宜了。新余市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家,、門診部主任謝葆琳最近也常被患者詢問“價(jià)錢怎么和原來不一樣”,。她說，取消藥品加成后,，一些胰島素價(jià)格降到與藥店不相上下,，“許多患者不再像以前拿著單子專程去藥店買，就直接在醫(yī)院開了,?！?/p>
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，取消藥品加成以來,，新余市人民醫(yī)院,、市婦幼保健院4月份藥品占比較上年同期分別下降1.5%和1.91%，三家參改醫(yī)院4月份診查,、護(hù)理,、手術(shù)、治療四項(xiàng)收入較上年同期增長29.83%。4月18日至5月17日,，新余市人民醫(yī)院共讓利給患者230多萬元,，新余市婦幼保健院讓利約40萬元，新余市中醫(yī)院讓利約60萬元,。
接下來,，緊隨取消藥品加成之后的，是分級診療制度的大力推行,。按照任務(wù)表,，今年5月份，由新余市衛(wèi)計(jì)委牽頭制定《關(guān)于建立完善分級診療制度的實(shí)施意見》,，計(jì)劃到2015年底,，全市85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)與縣（區(qū)）、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診就診人次比例達(dá)到65%以上,，縣（區(qū)）區(qū)域內(nèi)就診比例達(dá)到90%左右；2017年,，全市基本建立制度健全,、服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的分級診療新機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo),。
“不過,，現(xiàn)在還只是‘萬里長征第一步’?！眲Ⅸi坦言,，改革要順利進(jìn)行，遇到的問題和阻力必須想辦法突破和解決,，“比如市人民醫(yī)院‘虧’了50多萬元的問題”,。據(jù)了解，雖然按照政策,，取消藥品加成后政府會(huì)給予一定補(bǔ)償,，但由于對政府投入未明確量化指標(biāo),，容易造成政府投入存在較大的隨意性,，這也是為什么院長們會(huì)心里沒底的原因。據(jù)了解,，現(xiàn)在這一問題已經(jīng)被反映了上去,，新余市相關(guān)部門正在商討對策。
當(dāng)?shù)匾粯I(yè)內(nèi)人士直言，醫(yī)改之難,，難就難在“利益鏈”和牽涉面錯(cuò)綜復(fù)雜,。比如“看病貴”，一個(gè)關(guān)鍵問題在于降低藥價(jià),，“但降低藥價(jià)光取消15%的藥品加成就夠了嗎,？取消藥品加成并不代表價(jià)格就擠掉了虛高的‘水分’，實(shí)際上這只是切斷了藥品和醫(yī)院的關(guān)系,，但未必能切斷和醫(yī)生的關(guān)系,。”據(jù)該人士透露,，一些藥商為了“走量”,，依舊會(huì)與醫(yī)生單向取得聯(lián)系。而涉及醫(yī)保機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌整合,、藥品采購方式,、人事薪酬制度改革等方面的問題絕非市一級層面就有能力解決，需要上層推動(dòng)頂層設(shè)計(jì)才行,。
新余醫(yī)改,，正向著深水區(qū)前行。
