作為“浪潮”中不可或缺的一分子，江西省也正風雨兼程地走在醫(yī)改路上,。2003年,，上饒市腫瘤醫(yī)院成為“先行者”，進行了由“國有”變“民營”的身份轉(zhuǎn)變,。去年4月,，新余被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市。近日,，記者走進上饒,、新余、南昌等城市,，深入醫(yī)改一線,，記錄下了這幾個城市中一些積極、有益的江西醫(yī)改“足跡”,。
江西省的城市公立醫(yī)院改革真正開始了,！目前，新余市正在率先試點探路,。去年5月,，新余被確定為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，標志著江西省醫(yī)改正式從縣級踏入“市級時代”,。作為首當其沖的城市醫(yī)改“新人”,，新余醫(yī)改之路走得還穩(wěn)當嗎？
初出茅廬,，有一點痛
最近,，新余市人民醫(yī)院院長鄒衛(wèi)兵有些著急?！耙粋€月醫(yī)院收入比以前少了50多萬元,。”5月27日,，鄒衛(wèi)兵告訴記者,，就在頭一天，他還找市衛(wèi)計委和相關市領導反映了此事,。
鄒衛(wèi)兵的著急源于一個多月前新余“發(fā)放”的一項醫(yī)改“紅利”：今年4月18日零時開始,，新余市市直的新余市人民醫(yī)院,、新余市婦幼保健院、新余市中醫(yī)院三家公立醫(yī)院取消藥品加成,，所有藥品（中藥飲片除外）按實際進價實行零差率銷售,，同時醫(yī)療項目檢查價格也有所下調(diào)。
取消15%藥品加成,，下調(diào)醫(yī)療項目檢查價格,，減輕了患者的負擔，這是一個在其他城市公立醫(yī)院改革及全國縣級醫(yī)院公立醫(yī)院改革中常見的做法,。與之配套的是適當提高醫(yī)療技術服務價格,，再加上政府建立相關補償機制，對醫(yī)院進行補償,。當然,，診查費上調(diào)的部分進入醫(yī)保基金統(tǒng)籌,，城鄉(xiāng)居民可按照醫(yī)保規(guī)定報銷,，并不會增加患者負擔?！皩嵭幸粋€月下來,，讓利的藥品加成與提高的診療費用相抵，純收入有50多萬元的缺口,。心里沒底,，不知道該怎么填補缺口，也不可能不擔心,，畢竟醫(yī)院還要正常運行和長遠發(fā)展,。”鄒衛(wèi)兵說,。
拿藥品加成“開刀”,，醫(yī)院或多或少都感覺“肉痛”。新余市婦幼保健院也聽說了市人民醫(yī)院頭一個月就“割肉”的消息,?！斑€好從第一個月看,，我們醫(yī)院缺口不大,，基本持平?！?月27日,，新余市婦幼保健院辦公室主任胡永忠告訴記者。
醫(yī)院“喊痛”,，正說明新余醫(yī)改這一“刀”下去立馬有了反應,。藥品收入所占醫(yī)院總收入的比例越大，取消藥品加成對醫(yī)院的收入影響肯定也越大。
痛并堅決著
雖然剛動真格就感受到了“肉痛”,，但鄒衛(wèi)兵的醫(yī)改積極性還是很高的,。“改革才有可能讓醫(yī)院良性發(fā)展,。如果能改出成效,，既讓患者滿意，又能讓醫(yī)生醫(yī)療技術服務的價值體現(xiàn)在收入上,，這是對大家都有好處的事情,。”鄒衛(wèi)兵坦言,，“治病救人是醫(yī)院的本職,，讓院長去講錢其實很羞愧，但是醫(yī)院要生存,，有時又不得不想這些,。”
要讓患者看病不再難,、不再貴,，就得推進醫(yī)改；作為試點城市,，新余醫(yī)改必須進行下去,。令人欣慰的是，盡管遇到困難,，但在這一點上,，新余自上而下的態(tài)度都明確且堅決。
劉鵬原是新余市衛(wèi)計委婦幼科負責人,，因為醫(yī)改關系,，今年他被調(diào)到一個新成立的部門——體制改革科工作，“市醫(yī)改辦”牌子也掛在該科室,?！吧罨t(yī)改的形勢和任務”“關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見政策問答”“國務院辦公廳關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點工作任務的通知”……在劉鵬辦公室，隨處可見堆在桌上的醫(yī)改材料,。他說：“現(xiàn)在專職搞醫(yī)改,，要學習的文件和政策太多，我經(jīng)常晚上回家還要消化材料,?！?/p>
新余市衛(wèi)計委調(diào)研員廖小平成為委里為數(shù)不多一心只分管一個科室的委領導。今年開始,，他被安排專門分管體制改革科,，感覺到醫(yī)改的難度,。與醫(yī)改有關的培訓、學習,，他一項都沒落下,。
市級層面也一直在高位推動。5月27日,，記者看到一張《2015年新余市城市公立醫(yī)院綜合改革重點任務分工及進度表》,，每個月要做什么工作、什么單位牽頭,、什么領導負責……上面列得清清楚楚,。完善藥品耗材統(tǒng)一管理工作由市衛(wèi)計委6月份完成，9月份市財政局擬訂市直公立醫(yī)院財政補償辦法,，11月市人社局擬訂公立醫(yī)院人事薪酬制度改革試點方案……
為推進醫(yī)改,，新余市還專門成立了以市長為組長、4個縣（區(qū)）和21個部門主要負責人為成員的公立醫(yī)院綜合改革試點工作領導小組,，并建立聯(lián)席會議制度,，通報改革進展情況，研究解決改革進程中的困難和問題,。
跳出“模式”找“新余方法”
福建三明,，因為醫(yī)改“火”起來的地方。由于力度大,、成效顯著,，三明成為全國各地爭相學習的典范。在劉鵬的辦公桌上,，記者看到一本名叫《三明市公立醫(yī)院綜合改革》的書,，書中許多地方都被畫線標記成重點。據(jù)了解,，這本書是廖小平和劉鵬去外地學習時獲得的,。
新余醫(yī)改要照搬“三明模式”嗎？不,，新余正在跳出“模式”找適合自己的方法,。在改革之初，新余市便在借鑒吸收第一批改革試點城市成功經(jīng)驗,、開展全市公立醫(yī)院基線調(diào)查,、廣泛征求各方意見和邀請國內(nèi)醫(yī)改專家現(xiàn)場指導的基礎上，出臺了《新余市公立醫(yī)院綜合改革試點方案》和15個配套文件,?！安荒芡耆凑談e人的模式搞,，一定還要考慮本地實際,?！绷涡∑秸f。
于是,，一些相對本地化的改革辦法在新余出臺,。比如，新余也搞年薪制,，但新余的年薪制不像三明那樣在醫(yī)院全面覆蓋,，而是院長年薪制先行：即三家市直公立醫(yī)院院長的年薪由市財政預算安排，實行一年一核定,，原則上控制在本單位在編職工年人均收入的3倍,。廖小平表示，經(jīng)過討論研究,，大家都認為在新余立即大刀闊斧地搞年薪制不可取,，“一些醫(yī)生現(xiàn)在的收入本來就比副院長高，如果按照管理級別搞年薪制,，醫(yī)生的積極性可能受影響,。”而實行院長年薪制,，能夠在保護醫(yī)護人員積極性的情況下,，保證醫(yī)院院長不為一己私利打“算盤”。新余《市級公立醫(yī)院院長年薪制管理辦法》和《市級公立醫(yī)院院長考核指標評分標準》要求,，要對院長在醫(yī)院綜合管理,、平安建設、運營效率,、費用控制,、醫(yī)療服務管理、發(fā)展?jié)摿头赵u價等方面進行考核,，考核合格以上者,，按績效考核分值計算并兌現(xiàn)院長的績效年薪?？己瞬缓细裾?，扣發(fā)院長的績效年薪，并進行誡勉談話,。
由于此前我省規(guī)定藥品要通過省級平臺統(tǒng)一采購,，在藥品方面，新余也無法像三明一樣完全自主,。于是,，新余就在其他方面“擠”水分，啟動了醫(yī)用耗材統(tǒng)一招標采購,，遴選醫(yī)用耗材配送企業(yè)10家,，7587個中標醫(yī)用耗材納入采購范圍,，平均價格下降16.7％。一些高值耗材甚至出現(xiàn)價格“大跳水”,，像同一廠家的一個心臟支架,，統(tǒng)一招標前一個要約1.3萬元，但現(xiàn)在價格為8000元左右,。
成效常有,，探索常在
醫(yī)改正在一點一滴地改變著新余人的就醫(yī)體驗及對看病難、看病貴的原有印象,。
“現(xiàn)在一個療程的化療可以少花一千多元,。”在新余市人民醫(yī)院腫瘤科病房,，一名癌癥患者說,，醫(yī)改的確在一定程度上減輕了自己的經(jīng)濟負擔，“是一種最實際的安慰”,。該院腫瘤科主任李小兵告訴記者,，取消藥品加成后，用藥量大,、價格高的病種患者的感受肯定最明顯,，甚至在4月18日前幾天，本已到了化療時間的患者提出希望等新政策實施后再做化療,。
一些糖尿病,、甲亢等慢性病患者由于長年用藥，比較后發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在價錢比以前便宜了,。新余市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科專家,、門診部主任謝葆琳最近也常被患者詢問“價錢怎么和原來不一樣”。她說,，取消藥品加成后,，一些胰島素價格降到與藥店不相上下，“許多患者不再像以前拿著單子專程去藥店買,，就直接在醫(yī)院開了,。”
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，取消藥品加成以來,，新余市人民醫(yī)院、市婦幼保健院4月份藥品占比較上年同期分別下降1.5%和1.91%,，三家參改醫(yī)院4月份診查,、護理、手術、治療四項收入較上年同期增長29.83%,。4月18日至5月17日,，新余市人民醫(yī)院共讓利給患者230多萬元，新余市婦幼保健院讓利約40萬元,，新余市中醫(yī)院讓利約60萬元。
接下來,，緊隨取消藥品加成之后的,，是分級診療制度的大力推行。按照任務表,，今年5月份,，由新余市衛(wèi)計委牽頭制定《關于建立完善分級診療制度的實施意見》，計劃到2015年底,，全市85%基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)與縣（區(qū)）,、市級醫(yī)療機構雙向轉(zhuǎn)診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診就診人次比例達到65%以上,，縣（區(qū)）區(qū)域內(nèi)就診比例達到90%左右,；2017年，全市基本建立制度健全,、服務規(guī)范,、運轉(zhuǎn)高效的分級診療新機制，實現(xiàn)“小病在社區(qū),、大病進醫(yī)院,、康復回社區(qū)”的目標。
“不過,，現(xiàn)在還只是‘萬里長征第一步’,。”劉鵬坦言,，改革要順利進行,，遇到的問題和阻力必須想辦法突破和解決，“比如市人民醫(yī)院‘虧’了50多萬元的問題”,。據(jù)了解,，雖然按照政策，取消藥品加成后政府會給予一定補償,，但由于對政府投入未明確量化指標,，容易造成政府投入存在較大的隨意性，這也是為什么院長們會心里沒底的原因,。據(jù)了解,，現(xiàn)在這一問題已經(jīng)被反映了上去，新余市相關部門正在商討對策,。
當?shù)匾粯I(yè)內(nèi)人士直言,，醫(yī)改之難,，難就難在“利益鏈”和牽涉面錯綜復雜。比如“看病貴”,，一個關鍵問題在于降低藥價,，“但降低藥價光取消15%的藥品加成就夠了嗎？取消藥品加成并不代表價格就擠掉了虛高的‘水分’,，實際上這只是切斷了藥品和醫(yī)院的關系,，但未必能切斷和醫(yī)生的關系?！睋?jù)該人士透露,，一些藥商為了“走量”，依舊會與醫(yī)生單向取得聯(lián)系,。而涉及醫(yī)保機構統(tǒng)籌整合,、藥品采購方式、人事薪酬制度改革等方面的問題絕非市一級層面就有能力解決,，需要上層推動頂層設計才行,。
新余醫(yī)改，正向著深水區(qū)前行,。
