藥品零差率,，病人是否得實(shí)惠

走進(jìn)連云港市開發(fā)區(qū)中云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，藥房門口的電子顯示屏上滾動(dòng)播放著“中云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心常用藥物目錄”。從價(jià)目表上可見,，一盒維生素C售價(jià)0.07元,，一盒48粒裝的黃連片售價(jià)3元，其他大部分藥品的價(jià)格都在10元以下,，最貴的胰島素只需70多元,。隨著基本藥物制度的深入執(zhí)行，藥價(jià)越來越便宜,。

作為醫(yī)改最重要的內(nèi)容,，藥品零差率被認(rèn)為是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”怪圈的法寶。早前,，大多數(shù)的縣區(qū)醫(yī)院都有15%的藥品加成,。而如今，連云港市各縣區(qū)的醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多數(shù)已經(jīng)開始執(zhí)行基本藥物制度,，取消了藥品加成的部分,。該制度被認(rèn)為是破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式，讓老百姓最關(guān)心的藥價(jià)降下來的重要方式,。目前,，全市100多家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)施基本藥物制度。全市納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室大多數(shù)實(shí)施基本藥物制度。全市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)將基本藥物作為首選藥物,，按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用,。今年，該項(xiàng)制度將在更多范圍內(nèi)被推廣,。

然而老百姓真的得到實(shí)惠了嗎,？業(yè)內(nèi)人士表示：未必,。因?yàn)楦鶕?jù)江蘇醫(yī)改方案，醫(yī)院藥品加成的15%將通過三級(jí)分解消化掉,。首先這筆費(fèi)用的85%通過提高醫(yī)院診療費(fèi)用的方式重新回到醫(yī)院,。其次，政府通過財(cái)政資金貼補(bǔ)醫(yī)院5%的資金缺口,。再次,，醫(yī)院通過開源節(jié)流，消化10%的資金缺口,。簡(jiǎn)單地說,，老百姓的藥價(jià)雖然降下來了，但是只降了15%的費(fèi)用,。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)施不容易

另一方面,，作為破除以藥養(yǎng)醫(yī)的舉措之一，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在執(zhí)行的過程中卻曲高和寡,?！岸帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)并不新鮮”，市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,，“執(zhí)行起來卻很不容易,。”數(shù)據(jù)顯示,，江蘇省2010年推出醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,，2011年8月1日還推出《江蘇省醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，然而這一政策并未受到醫(yī)生“熱捧”,。據(jù)市衛(wèi)計(jì)委提供的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示：全市只有2人辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，全部為退休返聘的老醫(yī)生,，公立醫(yī)院在職醫(yī)生一個(gè)也沒有,。

那么，公立醫(yī)院的醫(yī)生真的不愿意多點(diǎn)執(zhí)業(yè)嗎,？其實(shí)不然，很多北上廣的醫(yī)生經(jīng)常趁著周末到連云港等城市多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。不過大多數(shù)人將這種多點(diǎn)執(zhí)業(yè)稱為“走穴”。既然“走穴”司空見慣,，為何公立醫(yī)院的醫(yī)生不愿意備案多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢,？業(yè)內(nèi)人士分析,，雖然多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是讓醫(yī)生靠醫(yī)技掙錢,，但是執(zhí)行難度卻很大。主要是因?yàn)獒t(yī)生都是“單位人”,，醫(yī)生還屬于體制下的事業(yè)編制，享受所在醫(yī)院的工資,、福利待遇,。

“醫(yī)生的培養(yǎng)可不容易,，需要醫(yī)院花費(fèi)大量的資金去培養(yǎng)。如果醫(yī)生可以隨便走穴,，這不是讓自己培養(yǎng)出來的醫(yī)生被其他醫(yī)院共享嗎,？”某醫(yī)院醫(yī)務(wù)處相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言,，這樣的事情，醫(yī)院的管理層肯定接受不了,。

不過,，養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生真的不容易,。正常一個(gè)醫(yī)生每個(gè)月的收入是萬(wàn)元以上。因此,，一些醫(yī)院通過建立醫(yī)院聯(lián)盟的方式,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源的配置。然而這種配置選擇性比較小,，很難確保更多的醫(yī)療資源向基層傾斜。業(yè)內(nèi)人士表示,，因此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并不能解決基層百姓看病貴、看病難的問題,。

市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，目前在醫(yī)院工作的醫(yī)生均為全職單位人，醫(yī)院要支付其工資和“五險(xiǎn)一金”等,。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，對(duì)醫(yī)院和自己都不公平,。此外，從醫(yī)院管理角度講,，醫(yī)生工作8小時(shí)內(nèi)不應(yīng)離開工作崗位，往往還要24小時(shí)待命,，這些都導(dǎo)致醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)操作上有難度,。

靠醫(yī)技拿錢為何那么難?

同時(shí)，“醫(yī)生對(duì)于服務(wù)費(fèi)用提高基本上是無(wú)感的,?！壁M榆區(qū)中醫(yī)院負(fù)責(zé)人萬(wàn)延巒告訴筆者,，“因?yàn)槟悴荒茏屷t(yī)生為了多拿錢,，而沒有質(zhì)量地看病人,。如果這樣考核醫(yī)生,，不是又陷入以病養(yǎng)醫(yī)的尷尬嗎,？”

雖然現(xiàn)在很多人都提議讓醫(yī)生從經(jīng)濟(jì)指標(biāo)考核中掙脫出來,，但是不能做“大鍋飯”,。“我們實(shí)施的是績(jī)效考核制度,?！焙Ｖ菪l(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人薄祥宇介紹,，“我們根據(jù)醫(yī)生的薪酬工作質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度給醫(yī)生發(fā)放工資,。根據(jù)新的考核辦法,，好的醫(yī)生拿錢比我還高?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士表示,，破除以藥養(yǎng)醫(yī)是個(gè)綜合性問題,。實(shí)行藥品零差價(jià),、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、醫(yī)生靠醫(yī)技拿錢只是其中的一環(huán),，關(guān)鍵還是要讓醫(yī)院可以正常地運(yùn)營(yíng)，醫(yī)生可以拿到足夠吸引他的收入,。在這個(gè)方面,，我市需要強(qiáng)化患者商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。通過商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充降低老百姓看病的費(fèi)用,，才是破解看病貴的問題,。