基藥“擴(kuò)容”緩解藥荒,？
省衛(wèi)計(jì)委：暫不！
分析：企業(yè)“任性”致藥荒 不簽合同,、不供貨
之前報(bào)道了廣東部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院基本藥物短缺,。因一些低價(jià)藥中標(biāo)價(jià)格較低，藥企利潤微薄,，甚至虧本,，企業(yè)不愿意生產(chǎn)，醫(yī)藥公司也不愿意配送,，導(dǎo)致部分 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥物短缺,，連硝酸甘油等常見救命藥等斷貨數(shù)月。報(bào)道引起省衛(wèi)計(jì)委高度重視,。目前,，省衛(wèi)計(jì)委已對基層醫(yī)院藥物短缺情況展開調(diào)研,。
日前，省衛(wèi)計(jì)委對本報(bào)報(bào)道作出回應(yīng),。省衛(wèi)計(jì)委表示,，藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少,，加重了藥品供應(yīng)緊張局面,；部分生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同,、不供貨,， 導(dǎo)致缺藥問題,。目前，低價(jià),、短缺藥品具體品種正在公示,，低價(jià)藥將于近期按新交易規(guī)則進(jìn)行交易，屆時(shí)可有效保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品供應(yīng),。
究因：
企業(yè)不簽合同,、不供貨
對于報(bào)道中提到的一些常見藥物在基層醫(yī)院短缺的問題，省衛(wèi)計(jì)委表示,，主要有以下原因：
一,、藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿生產(chǎn)或生產(chǎn)量少。部分品種由于制作原料供給緊張,，常態(tài)使用量不大,，加上材料成本上漲，零售價(jià)格沒有相應(yīng)調(diào)整等多因素,，生產(chǎn)利潤低,， 廠家生產(chǎn)積極性減少，加重藥品供應(yīng)緊張局面,。二,、部分生產(chǎn)、配送企業(yè)不簽訂合同,、不供貨,。目前，新平臺基藥交易中生產(chǎn),、配送企業(yè)不簽訂合同或不供貨,、不足 量、不及時(shí)供貨現(xiàn)象依然存在,，在一定程度上導(dǎo)致了缺藥問題,。三、部分反映供應(yīng)短缺的藥品是沒有企業(yè)參加報(bào)名或報(bào)名后未報(bào)價(jià)成交的品種,。
對于部分藥企中標(biāo)后卻不供貨的“任性”行為，廣東省也有明確的處理辦法。省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人介紹,，2013年起施行的廣東省藥品交易 新規(guī)則,，藥品按使用屬性實(shí)行競價(jià)或議價(jià)交易。新模式對交易雙方的行為監(jiān)管更加嚴(yán)格,，藥企在收到醫(yī)院的用藥需求,，中標(biāo)后必須生產(chǎn)；醫(yī)院不能繞過交易平臺擅自 采購非交易藥品,。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)不履行合同等違規(guī)行為,，將被列入系統(tǒng)“藥品交易非誠信單位黑名單”。
基藥：
“擴(kuò)容”緩解藥荒,？暫不,！
在早前記者的調(diào)查中，基層醫(yī)院的醫(yī)生們反映,，現(xiàn)在只有900多種基本藥物可供醫(yī)生挑選,。而這900多種藥品中，有占三分之一的藥品是他們的基層醫(yī)院基本 用不上的,?；鶎俞t(yī)院的醫(yī)生們提出兩點(diǎn)呼吁：第一，廣東省基藥目錄能不能繼續(xù)“擴(kuò)容”,；第二,，能否允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院使用一定范圍的非基藥。
對此,，省衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)表示,，已于2014年10月出臺《轉(zhuǎn)發(fā)國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作意見的通知》，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用40%品種和金額比例的非基本藥物醫(yī)保目錄品種,。目前,，我省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求已得到有效解決。
癥結(jié)：
如何避藥品“中標(biāo)即死”,？
在醫(yī)藥市場上,，基本藥物和醫(yī)保目錄品種占比最大，達(dá)80%以上,，藥物費(fèi)用屬于國家醫(yī)保承擔(dān),。這部分藥品將由省物價(jià)部門協(xié)同省衛(wèi)生主管部門，采集同一藥品 不同廠家在全國各地的中標(biāo)價(jià)和廣東省現(xiàn)行采購價(jià)等數(shù)據(jù),，制定入市價(jià),，即以設(shè)“天花板價(jià)”，限制藥品價(jià)格,，然后通過集中醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購,，發(fā)揮團(tuán)購優(yōu)勢,，用量降 價(jià)。
具體的交易規(guī)則是,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能遴選擬使用藥品的通用名,、劑型和規(guī)格，不能指定到具體廠家,，而是進(jìn)行聯(lián)合采購,，并向企業(yè)公布匯總的采購量。
交易平臺于每月最后一個(gè)工作日,，在網(wǎng)上公布全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)的遴選品規(guī)和各品規(guī)匯總的采購量,。省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)人表示，團(tuán)購使得生產(chǎn)企 業(yè)競標(biāo)前都能知道準(zhǔn)確的需求量,，獲取交易資格后,，也能得知本次所有市場份額，真正做到“量價(jià)掛鉤,、帶量采購,、招采合一”，同時(shí)也避免了傳統(tǒng)采購出現(xiàn)的低價(jià) 中標(biāo)的品種“有價(jià)無市”,、“中標(biāo)即死”,。
對策一：
低價(jià)藥將按新規(guī)則交易
在采訪中，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人向記者反映,，一些日常藥品,，如硝酸甘油、阿托品等,，都十分緊缺,，甚至缺貨數(shù)月，給醫(yī)院的日常運(yùn)營帶來很大影響,。
對此,，省衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)表示，廣東歷來重視保障低價(jià)藥品供應(yīng),，從2006年廣東省建立全省統(tǒng)一的藥品網(wǎng)上限價(jià)競價(jià)陽光采購模式開始,，歷年的藥品集中采購實(shí)施方案中都設(shè)置了鼓勵(lì)低價(jià)、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng)政策,。
2011年11月份印發(fā)了《2011年廣東省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購實(shí)施方案》,，該方案規(guī)定“在招標(biāo)目錄范圍內(nèi)，以各劑型規(guī)格最小包裝 作為代表品,，以物價(jià)主管部門制定的代表品最新最高零售價(jià)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù),，計(jì)算出日平均使用費(fèi)用，價(jià)格按不高于廣東省價(jià)格主管部門最新公布的最高零售價(jià),、國家和 廣東省價(jià)格主管部門公布的基層平均采購價(jià)上浮10%的價(jià)格兩者的低者進(jìn)行采購,。
對于部分藥品短缺的問題,，省衛(wèi)計(jì)委表示，將采取多項(xiàng)措施,。
根據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委等八部門印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見的通知》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕14號）等文件要求,，2015年1月，該委 聯(lián)合省發(fā)展改革委,、省財(cái)廳等6部門印發(fā)《關(guān)于新版低價(jià)藥品交易有關(guān)要求的通知》，明確廣東新版藥品交易低價(jià)藥目錄品種按照“低價(jià)藥品在日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)西藥 ≤3元,，中成藥≤5元內(nèi),，由生產(chǎn)企業(yè)在交易平臺自主報(bào)價(jià)，交易機(jī)構(gòu)直接掛網(wǎng),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行選定,，實(shí)行網(wǎng)上交易”。鼓勵(lì)低價(jià),、短缺藥品生產(chǎn)供應(yīng),。
對策二：
鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)助配送企業(yè)建配送站
省衛(wèi)計(jì)委還表示，下一步,， 將按照《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購與配送辦法（試行）》要求,，掛牌交易藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品經(jīng)營企業(yè)配送，配送關(guān)系 必須覆蓋全省所有參加藥品交易的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，減少流通環(huán)節(jié),，規(guī)范流通程序。督促配送企業(yè)按照藥品購銷合同規(guī)定的時(shí)間,、地點(diǎn),、數(shù)量及時(shí)配送，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié) 助支持藥品配送企業(yè)建立藥品配送站,，保障村衛(wèi)生站藥品配送及時(shí)到位,。
同時(shí)，嚴(yán)格按照廣東省藥品交易相關(guān)辦法要求,，會同各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門切實(shí)加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送服務(wù)監(jiān)管,，建立健全藥品配送工作的監(jiān)管體制，落實(shí)廣東省藥品非誠信交易黑名單制度,，對違反交易辦法的機(jī)構(gòu)依法依規(guī)進(jìn)行處理,，進(jìn)一步規(guī)范藥品交易行為。
