老齡化社會施壓醫(yī)保支出
當(dāng)下,，全國老齡人口快速增加，數(shù)據(jù)顯示,，65歲以上占總?cè)丝诒壤褟?002年的7.3%上升至2014年10.1%。如果依據(jù)聯(lián)合國“7%以上人口超過65歲”的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn),，我國其實早在2002年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會,。
隨著老齡人口在年齡結(jié)構(gòu)中的比重不斷增加，與之息息相關(guān)的醫(yī)療費用也在逐年攀升,。數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年底，全國城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹂偸杖?、總支出分別為9447.7億元和8009.5億元，盡管在數(shù)額上收入仍大于支出,，但收入在增速上的落后已經(jīng)持續(xù)了幾年之久，多地醫(yī)?；鹑氩环蟪鲆殉沙B(tài),。
人社部社會保障研究所所長金維剛此前就曾表示,，從2013年的情況來看，全國有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%,，其中22個統(tǒng)籌地區(qū)已將歷年累計的結(jié)余全部花完。
中國社科院去年發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示,，從長遠(yuǎn)看，職工醫(yī)?；饾摲鴩?yán)重的支付危機,，在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)基金缺口,，醫(yī)保改革勢在必行。
醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀隱憂重重
而從醫(yī)?；鸬幕I措渠道來看,，醫(yī)保改革更是迫在眉睫,。近年來,，我國醫(yī)?；I資主要靠政府財政來支撐。以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,，2013年各級財政補助超過了900億元,。去年初，國家衛(wèi)計委也明確表示,，將在當(dāng)年提高基本醫(yī)保財政補助?？傮w看來,，目前財政補助仍占據(jù)醫(yī)保籌資的“大頭”,，個人繳費所占比重很小，有分析認(rèn)為,，這樣的不平衡會導(dǎo)致未來醫(yī)?；鸬膲毫υ絹碓酱?。
上海財經(jīng)大學(xué)公共政策與治理研究院副院長鄭春榮就曾表示，退休職工一方面不用參保,，另一方面又享受比較高的醫(yī)療報銷比例,，這樣會給醫(yī)療保險制度帶來很大的老齡化風(fēng)險,。“也就是說,，退休人員所享受的醫(yī)療保險目前完全是由在崗職工和財政補貼來擔(dān)負(fù),，從長期來講,，這樣的醫(yī)保制度不具有可持續(xù)性?！编嵈簶s說,。
除此之外，各省之間醫(yī)?；鸬默F(xiàn)狀也是“幾家歡喜幾家愁”。去年底的一組數(shù)據(jù)顯示,，全國超過40%的醫(yī)?；鸾Y(jié)存都集中在廣東、山東,、江蘇以及浙江4個省份,，與此同時,，很多中西部地區(qū)及東北等老工業(yè)基地的醫(yī)保基金現(xiàn)狀則十分堪憂,。
從支出與結(jié)余的對比來看,，2014年天津市基金支出185億元,，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存僅為2億元,；湖北省基金支出217億元，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存79億元,；貴州省基金支出87億元,，統(tǒng)籌基金累計結(jié)存僅23億元,。這些省市均已偏離了“統(tǒng)籌醫(yī)保基金結(jié)存需保證6-9個月的支付需求”這一制度紅線,。
醫(yī)保改革尚需多點形成合力
困難重重的醫(yī)療保險制度改革到底應(yīng)由誰來“買單”,？在業(yè)內(nèi)看來,，在界定各方職責(zé)之前，政策和法規(guī)或許是當(dāng)前最難跨越的一道坎,。據(jù)悉,，退休職工不繳費在《社會保險法》中有明確規(guī)定,，國家想要改革醫(yī)療保險制度，法律障礙是需要突破的第一道難關(guān),。
當(dāng)然,，國家在醫(yī)保改革上可發(fā)揮的空間還遠(yuǎn)不止于此,。從各地現(xiàn)有政策來看,，職工基本醫(yī)療保險的最低繳費年限差距很大，從5年到35年都有,，有分析認(rèn)為,，形成一個統(tǒng)一的繳費年限勢在必行,。但與此同時，國家也應(yīng)結(jié)合不同省市醫(yī)?；鹩澋木唧w情況,，制定“本土化”的對策，杜絕“一刀切”現(xiàn)象的發(fā)生,。
財政部此番提出要求職工在退休后繼續(xù)繳納醫(yī)保不失為解決目前醫(yī)?；鹄Ь车姆椒ㄖ唬谥醒胴斀?jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈看來,，延長繳費年限可能是更為現(xiàn)實的一項措施，而這項措施又與延遲退休政策息息相關(guān),，二者缺一不可,。
此外，如何利用好醫(yī)保統(tǒng)籌基金也是醫(yī)保改革的關(guān)鍵因素,。有分析認(rèn)為,，醫(yī)保基金中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個人賬戶資金很可能會成為下一步醫(yī)保改革的突破口,。一位業(yè)內(nèi)專家表示,，個人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費用風(fēng)險,，使用效率低下,，又容易導(dǎo)致賬戶濫用,。因此，應(yīng)該逐漸取消個人賬戶,，納入統(tǒng)籌基金,，這樣還能進(jìn)一步擴大報銷范圍，提高報銷比例,。北京商報記者 肖瑋 南淄博
