老齡化社會施壓醫(yī)保支出
當(dāng)下,，全國老齡人口快速增加，數(shù)據(jù)顯示,，65歲以上占總?cè)丝诒壤褟?002年的7.3%上升至2014年10.1%,。如果依據(jù)聯(lián)合國“7%以上人口超過65歲”的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，我國其實(shí)早在2002年就已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會,。
隨著老齡人口在年齡結(jié)構(gòu)中的比重不斷增加,，與之息息相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用也在逐年攀升。數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年底,，全國城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹂偸杖搿⒖傊С龇謩e為9447.7億元和8009.5億元,，盡管在數(shù)額上收入仍大于支出,，但收入在增速上的落后已經(jīng)持續(xù)了幾年之久，多地醫(yī)?；鹑氩环蟪鲆殉沙B(tài),。
人社部社會保障研究所所長金維剛此前就曾表示，從2013年的情況來看,，全國有225個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支,，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達(dá)32%，其中22個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已將歷年累計(jì)的結(jié)余全部花完,。
中國社科院去年發(fā)布的《“十三五”中國社會保障發(fā)展思路與政策建議》也顯示,，從長遠(yuǎn)看，職工醫(yī)?；饾摲鴩?yán)重的支付危機(jī),，在制度要件不變的假定下，全國多數(shù)地區(qū)的職工醫(yī)?；饘⒃?020年前后出現(xiàn)基金缺口,，醫(yī)保改革勢在必行。
醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀隱憂重重
而從醫(yī)?；鸬幕I措渠道來看，醫(yī)保改革更是迫在眉睫,。近年來,，我國醫(yī)保籌資主要靠政府財(cái)政來支撐,。以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例,，2013年各級財(cái)政補(bǔ)助超過了900億元。去年初,，國家衛(wèi)計(jì)委也明確表示,，將在當(dāng)年提高基本醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助?？傮w看來,，目前財(cái)政補(bǔ)助仍占據(jù)醫(yī)保籌資的“大頭”,，個(gè)人繳費(fèi)所占比重很小,，有分析認(rèn)為，這樣的不平衡會導(dǎo)致未來醫(yī)?；鸬膲毫υ絹碓酱?。
上海財(cái)經(jīng)大學(xué)公共政策與治理研究院副院長鄭春榮就曾表示,，退休職工一方面不用參保，另一方面又享受比較高的醫(yī)療報(bào)銷比例,，這樣會給醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來很大的老齡化風(fēng)險(xiǎn),。“也就是說,，退休人員所享受的醫(yī)療保險(xiǎn)目前完全是由在崗職工和財(cái)政補(bǔ)貼來擔(dān)負(fù),，從長期來講，這樣的醫(yī)保制度不具有可持續(xù)性,?！编嵈簶s說。
除此之外,，各省之間醫(yī)?；鸬默F(xiàn)狀也是“幾家歡喜幾家愁”。去年底的一組數(shù)據(jù)顯示,，全國超過40%的醫(yī)保基金結(jié)存都集中在廣東,、山東,、江蘇以及浙江4個(gè)省份，與此同時(shí),，很多中西部地區(qū)及東北等老工業(yè)基地的醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀則十分堪憂。
從支出與結(jié)余的對比來看,，2014年天津市基金支出185億元,，但統(tǒng)籌基金累積結(jié)存僅為2億元；湖北省基金支出217億元,，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存79億元,；貴州省基金支出87億元，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存僅23億元,。這些省市均已偏離了“統(tǒng)籌醫(yī)?；鸾Y(jié)存需保證6-9個(gè)月的支付需求”這一制度紅線。
醫(yī)保改革尚需多點(diǎn)形成合力
困難重重的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革到底應(yīng)由誰來“買單”,？在業(yè)內(nèi)看來,，在界定各方職責(zé)之前，政策和法規(guī)或許是當(dāng)前最難跨越的一道坎,。據(jù)悉,，退休職工不繳費(fèi)在《社會保險(xiǎn)法》中有明確規(guī)定，國家想要改革醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，法律障礙是需要突破的第一道難關(guān),。
當(dāng)然,，國家在醫(yī)保改革上可發(fā)揮的空間還遠(yuǎn)不止于此。從各地現(xiàn)有政策來看,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限差距很大,，從5年到35年都有，有分析認(rèn)為,，形成一個(gè)統(tǒng)一的繳費(fèi)年限勢在必行,。但與此同時(shí)，國家也應(yīng)結(jié)合不同省市醫(yī)?；鹩澋木唧w情況,，制定“本土化”的對策，杜絕“一刀切”現(xiàn)象的發(fā)生,。
財(cái)政部此番提出要求職工在退休后繼續(xù)繳納醫(yī)保不失為解決目前醫(yī)?；鹄Ь车姆椒ㄖ唬谥醒胴?cái)經(jīng)大學(xué)社會保障研究中心主任褚福靈看來,，延長繳費(fèi)年限可能是更為現(xiàn)實(shí)的一項(xiàng)措施,，而這項(xiàng)措施又與延遲退休政策息息相關(guān)，二者缺一不可,。
此外,，如何利用好醫(yī)保統(tǒng)籌基金也是醫(yī)保改革的關(guān)鍵因素。有分析認(rèn)為,，醫(yī)?；鹬幸?guī)模巨大但卻封閉管理的個(gè)人賬戶資金很可能會成為下一步醫(yī)保改革的突破口。一位業(yè)內(nèi)專家表示,，個(gè)人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn),，使用效率低下，又容易導(dǎo)致賬戶濫用,。因此,，應(yīng)該逐漸取消個(gè)人賬戶，納入統(tǒng)籌基金,，這樣還能進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍,，提高報(bào)銷比例。北京商報(bào)記者 肖瑋 南淄博
