廣東省總是走在醫(yī)改前列,，目前正在制定進(jìn)一步解放醫(yī)生、護(hù)士甚至藥店的松綁政策,，已逐漸形成社會(huì)辦醫(yī)和醫(yī)改的“廣東現(xiàn)象”。

不斷加碼社會(huì)辦醫(yī)的廣東省再次吹起政策東風(fēng),。11月23日,，廣東省制訂社會(huì)辦醫(yī)文件、落實(shí)國(guó)家政策的消息不脛而走,。據(jù)可靠消息,，廣東省醫(yī)改辦正在制訂《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《措施》），進(jìn)一步解放醫(yī),、護(hù),、藥三方,。《措施》除包括簡(jiǎn)化審批手續(xù)等“常規(guī)”動(dòng)作外,，在全國(guó)率先提出“公立醫(yī)院醫(yī)生可開(kāi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)及建立護(hù)士門(mén)診，甚至藥店在滿(mǎn)足要求時(shí),，也能掛牌診所,。逐漸形成社會(huì)辦醫(yī)和醫(yī)改的”廣東現(xiàn)象。據(jù)了解,，在政策陸續(xù)出臺(tái)前,，廣東省即已自發(fā)出現(xiàn)了醫(yī)生工作室、護(hù)士門(mén)診,、藥店掛牌診所等多種形式辦醫(yī)的探索,。對(duì)于即將出臺(tái)的新政，業(yè)內(nèi)各方早已躍躍欲試,。私人醫(yī)生工作室：還需繼續(xù)解放醫(yī)生謝汝石的創(chuàng)業(yè)軌跡,，切合了廣東省鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、社會(huì)辦醫(yī)的環(huán)境演變,。在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院做了十年外科醫(yī)生后,，謝汝石參與主持編輯并管理過(guò)《中國(guó)家庭醫(yī)生》、建立家庭醫(yī)生網(wǎng)站以及原中山醫(yī)科大學(xué)校辦產(chǎn)業(yè),，邁出了轉(zhuǎn)型醫(yī)療管理者的第一步,。八年前，借著中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院籌辦北院區(qū)的機(jī)會(huì),，創(chuàng)新的念頭第一次在謝汝石心中萌芽,。當(dāng)時(shí)，他在原廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波的建議下,，采用“醫(yī)療超市”模式打造完善的獨(dú)立第三方診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu),。謝汝石設(shè)想，在這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)里,，醫(yī)生是不固定的,，而是采用多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方式預(yù)約會(huì)診，會(huì)診后,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)再為患者提供一站式服務(wù),。“因?yàn)楫?dāng)時(shí)不具備多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境,，最后，那個(gè)案例成為了中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院的影像檢驗(yàn)中心?！鞭D(zhuǎn)折點(diǎn)出現(xiàn)在2015年,，廣東社會(huì)辦醫(yī)政策利好頻釋?zhuān)瑢徟⑨t(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等“天花板”接連放開(kāi),。5月16日,，謝汝石聯(lián)手中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院林鋒、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院張子謙成立的私人醫(yī)生工作室集團(tuán)揭牌運(yùn)營(yíng),，業(yè)內(nèi)稱(chēng)之為“嶺南三劍客”,，并首次用醫(yī)生的名字命名了“私人醫(yī)生工作室”。這一次,，謝汝石定位自己為專(zhuān)家和病人的服務(wù)者,。“目前,，醫(yī)療服務(wù)模式太單一,，大多數(shù)患者的需求無(wú)法得到滿(mǎn)足，要改變現(xiàn)有的醫(yī)療生態(tài),。我的理想是,，通過(guò)搭建一個(gè)新的服務(wù)平臺(tái)，形成新的行醫(yī)與就醫(yī)模式,，既可以體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值,、病人需求的個(gè)性化，又能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,?！敝x汝石說(shuō)。借助愛(ài)康國(guó)賓的線(xiàn)下體檢網(wǎng)絡(luò),，私人醫(yī)生工作室采用輕資產(chǎn)模式,，謝汝石主要負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)和分診工作。截至目前,，加入私人醫(yī)生工作室的醫(yī)生已達(dá)百余人,，服務(wù)人次總量近兩百人。在謝汝石眼里,，如今的私人醫(yī)生工作室已經(jīng)完成了前期的服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化,，包括醫(yī)生的審核加入、定價(jià)機(jī)制,、服務(wù)模式,、服務(wù)時(shí)間以及相關(guān)法律等，步入了穩(wěn)步發(fā)展時(shí)期,。但在趨于穩(wěn)定之前，私人工作室的創(chuàng)始團(tuán)隊(duì)也經(jīng)歷過(guò)一次磨合,?！拔乙婚_(kāi)始的困惑是,，醫(yī)生的思想與資本預(yù)期存在矛盾。醫(yī)生希望把事情做得盡善盡美,，但資本希望把事業(yè)盡快發(fā)展起來(lái),。所以，要把私人醫(yī)生工作室做好,，就需要通過(guò)資本和醫(yī)生的磨合,，找到平衡點(diǎn)?！敝x汝石坦言,。渡過(guò)磨合期后，醫(yī)生隊(duì)伍的擴(kuò)容成為私人醫(yī)生工作室不斷做大的關(guān)鍵,。謝汝石注意到,，此次《措施》提出的“允許通過(guò)品牌特許、購(gòu)買(mǎi)服務(wù),、合作經(jīng)營(yíng)等模式與社會(huì)資本合作辦醫(yī)”,，是促進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的關(guān)鍵之一?！艾F(xiàn)在政策的一大趨勢(shì)是釋放大醫(yī)院的品牌紅利,。大醫(yī)院以品牌和技術(shù)入股，收入可以自由支配,，因此,，他們就有積極性推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！敝x汝石告訴記者,，“但還需要繼續(xù)解放醫(yī)生，讓醫(yī)生成為醫(yī)改的主體,?？梢試L試讓醫(yī)生選擇是否去掉事業(yè)編制，成為社會(huì)人,，但前提是要解決醫(yī)生的后顧之憂(yōu),，實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)社會(huì)化?！比缃?，私人醫(yī)生工作室開(kāi)始走出廣東。不久前,，重慶私人醫(yī)生工作室開(kāi)業(yè),，預(yù)計(jì)到明年下半年，私人醫(yī)生工作室會(huì)逐漸踏入深圳、上海,、沈陽(yáng),、北京、南京,、福州,。據(jù)悉，打造社區(qū)診所聯(lián)盟的計(jì)劃也開(kāi)始提上了日程,。護(hù)士門(mén)診：多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不易推廣28年前從南方醫(yī)科大學(xué)畢業(yè),、隨后入職南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院的甘華秀，一路輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室,，從普通護(hù)士做到總護(hù)士長(zhǎng),。兩年前，甘華秀又多了一個(gè)特別的身份——護(hù)士門(mén)診傷口造口專(zhuān)科負(fù)責(zé)人,?！扒皫啄昵『糜幸淮蝹谠炜趯?zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，經(jīng)過(guò)各方討論,，決定讓我參加,。培訓(xùn)回來(lái)后，我用學(xué)到的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí),、技能做了一次傷口處理,，效果非常好?！备嗜A秀回憶道,。之后，甘華秀成立了傷口造口小組,，由她負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作,，提高護(hù)士們對(duì)傷口、造口的護(hù)理能力,，目前該小組護(hù)士人數(shù)超過(guò)60人,。與此同時(shí)，珠江醫(yī)院的傷口造口,、糖尿病,、PICC、孕產(chǎn),、老年護(hù)理五個(gè)護(hù)士門(mén)診陸續(xù)開(kāi)業(yè),。甘華秀告訴記者：“護(hù)士門(mén)診是由護(hù)士坐診，既能給病人處理傷口,，也能幫醫(yī)生處理手術(shù)病人,。我們的工作與醫(yī)生不沖突,，醫(yī)生注重手術(shù)治療，我們則是術(shù)后的傷口評(píng)估,、護(hù)理,，使傷口加快愈合，這就是醫(yī)護(hù)一體化模式,。”記者了解到,，護(hù)士門(mén)診等于是在醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)形成了護(hù)士分級(jí)診療：普通門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理,，專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)較難的護(hù)理和服務(wù)。倘若遇到需要治療,、檢查化驗(yàn)或手術(shù)的病人,，會(huì)由專(zhuān)科護(hù)士轉(zhuǎn)診給醫(yī)生。護(hù)士門(mén)診的掛號(hào)費(fèi)與醫(yī)生門(mén)診一樣,。目前,，甘華秀負(fù)責(zé)的傷口造口專(zhuān)科門(mén)診共有四名坐診護(hù)士，每個(gè)護(hù)士一周坐診半天,。與醫(yī)生不同的是,，坐診護(hù)士的工作涵蓋整個(gè)護(hù)理流程，包括了解傷口情況,、評(píng)估,、與患者溝通護(hù)理方案、開(kāi)處方單和后期護(hù)理,。其中,，處方單由治療費(fèi)用和耗材組成，不涉及藥品,、檢查化驗(yàn)等費(fèi)用,。值得注意的是，這里的護(hù)士可以開(kāi)具處方,。為使護(hù)理服務(wù)得以延續(xù),，護(hù)士門(mén)診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。以傷口造口專(zhuān)科為例,，患者經(jīng)過(guò)坐診護(hù)士的評(píng)估,，傷口大小、深度,、部位,、已做的處理、使用過(guò)的藥物等都記錄在評(píng)估單中,，形成坐診護(hù)士直接交接的模式化流程,?！艾F(xiàn)在我們也是處于摸索階段，我的主業(yè)依舊是總護(hù)士長(zhǎng),。但護(hù)士的專(zhuān)科化是一個(gè)趨勢(shì),，現(xiàn)在護(hù)士的床護(hù)比是按照上世紀(jì)80年代的標(biāo)準(zhǔn)配備，護(hù)士數(shù)量太少,，工作量很大,。如果所有護(hù)理工作都涉及，很難提高和體現(xiàn)護(hù)士工作的價(jià)值,?！备嗜A秀說(shuō)。數(shù)據(jù)顯示,，2014年,，廣東共有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師21.7萬(wàn)人，注冊(cè)護(hù)士23.4萬(wàn),，若按照《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》1∶1.2的要求,，廣東省護(hù)士缺口近3萬(wàn)。廣東省也一直在鼓勵(lì)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。今年5月出臺(tái)的《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》提出,，注冊(cè)護(hù)士有望像醫(yī)生一樣能多點(diǎn)執(zhí)業(yè)?！洞胧分幸蔡岬?，“允許注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的護(hù)士開(kāi)辦社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)”。甘華秀曾到基層醫(yī)院授課,，這是她比較認(rèn)可的模式,。在她看來(lái)，缺人,、沒(méi)時(shí)間是大多數(shù)護(hù)士都面臨的難題,，如何解決醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)士資源再分工、人員配置,、工作時(shí)長(zhǎng)等方面的問(wèn)題,，提升護(hù)士的專(zhuān)科水平，是當(dāng)前的主要任務(wù),。也只有在這個(gè)基礎(chǔ)上,，護(hù)士的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能真正落地?！罢咧该髁宋磥?lái)的方向,。下一步我希望把門(mén)診做好，讓病人,、醫(yī)院,、護(hù)士都受益,。同時(shí)不斷提升自身的專(zhuān)業(yè)技能，推動(dòng)護(hù)士專(zhuān)科化,?！备嗜A秀認(rèn)為。藥店掛牌診所：大勢(shì)所趨,？今年年初,，時(shí)任海王星辰廣州區(qū)總經(jīng)理的張東軍想嘗試開(kāi)設(shè)中醫(yī)診所，但這個(gè)想法還沒(méi)落地就胎死腹中,，原因是拿不到藥店診所經(jīng)營(yíng)許可證,。那是海王星辰在廣州市番禺區(qū)的一間大型藥店，藥店分上下兩層,，總面積達(dá)240多平方米。因?yàn)樗幍曜饨鸨容^高,，提高競(jìng)爭(zhēng)力吸引更多客戶(hù)來(lái)帶動(dòng)業(yè)績(jī),，成為張東軍的主要任務(wù)。彼時(shí)恰逢國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》,，“支持社會(huì)資本舉辦中醫(yī)醫(yī)院,、療養(yǎng)院和中醫(yī)診所”，張東軍萌生了在藥店開(kāi)中醫(yī)診所的念頭,，也愿意按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求配備硬件設(shè)施,。“藥店開(kāi)診所有一個(gè)條件,，就是需要評(píng)估藥店周邊有沒(méi)有類(lèi)似機(jī)構(gòu),，有的話(huà)就不會(huì)獲批。因?yàn)槲覀兊乃幍觊_(kāi)在番禺區(qū)一家醫(yī)院對(duì)面,，所以審批不過(guò)關(guān),，最后就放棄了?！睆垨|軍有些惋惜,。自建診所行不通，張東軍接下來(lái)的選擇是“觸網(wǎng)”切入醫(yī)療服務(wù),，廣東省網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院便是其中一個(gè)載體,。這家由廣東省第二人民醫(yī)院搭建的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，采用“視頻問(wèn)診+就地購(gòu)藥”模式,，加盟的藥店包括金康大藥房,、海王星辰、深圳國(guó)大等,。張東軍坦言,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院每天僅有三四單問(wèn)診量,，但藥店引入網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的積極性仍舊很高?！熬W(wǎng)絡(luò)醫(yī)院帶來(lái)的收益不能用賬面收益計(jì)算,，直接的收益肯定是不高的，但是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的”三甲“醫(yī)生給顧客做咨詢(xún),，可以增加顧客對(duì)藥店的信任度,，也有利于引流，并提高顧客粘性?，F(xiàn)在藥店的競(jìng)爭(zhēng)比較激烈,，所以引入醫(yī)生門(mén)診服務(wù)也提高了我們的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)?！彼f(shuō),。北京鼎臣醫(yī)藥咨詢(xún)負(fù)責(zé)人史立臣則認(rèn)為：“藥店最大的問(wèn)題是處方藥的銷(xiāo)售，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院可以為藥店帶來(lái)處方,，但是,，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院模式是否能夠長(zhǎng)期推行還有待檢驗(yàn)。除此之外,，藥店獲得處方的渠道還有三個(gè),，卻也是各有掣肘?！睋?jù)了解,，藥店獲得處方的三個(gè)渠道分別是執(zhí)業(yè)藥師、坐堂醫(yī)師和“藥店+診所”,。其中,，執(zhí)業(yè)藥師目前缺口較大，連鎖藥店很難配備齊全,；坐堂醫(yī)師雇傭成本比較高,，醫(yī)師資源數(shù)量也不多；“藥店+診所”的模式曾經(jīng)有人嘗試,，但是效果一般,?！八幍暝\所只能定位慢性病,、常見(jiàn)病,。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和社會(huì)辦醫(yī)最近才慢慢放開(kāi)，多年來(lái),，基層醫(yī)療,、藥店診所的水平都不太高，配套設(shè)施也無(wú)法與大醫(yī)院相比,。所以,，目前藥店診所面臨消費(fèi)者信任的問(wèn)題,，處理不好可能貽誤病情?！笔妨⒊歼M(jìn)一步說(shuō)道,。上個(gè)月，張東軍已跳槽擔(dān)任廣東金康藥房副總經(jīng)理,。得知《措施》中包含“允許符合條件的藥店經(jīng)行政審批加掛診所牌子”,，張東軍又躍躍欲試了。在他看來(lái),，藥店診所和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院兩種模式可以兼顧,，“開(kāi)診所是一個(gè)趨勢(shì)，藥店如果能承接,，我們會(huì)繼續(xù)嘗試”,。