在醫(yī)改的頂層設(shè)計(jì)里,，并沒(méi)有很多具體的政策教大家怎么做,，因此，國(guó)內(nèi)各地的衛(wèi)生部門(mén)確確實(shí)實(shí)是要靠他們的智慧,、能力還有財(cái)力，才能夠落實(shí)我們的整個(gè)醫(yī)改,。那么,，本文提及的三大醫(yī)改模式帶來(lái)什么樣的社會(huì)效果和經(jīng)濟(jì)效益呢?
廈門(mén)模式
廈門(mén)醫(yī)保的改革探索一直可圈可點(diǎn)。從“五險(xiǎn)合一”,，到全民醫(yī)保,，再到“醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化”，廈門(mén)在醫(yī)保領(lǐng)域闖出了“廈門(mén)模式”,。前不久,，富有“廈門(mén)特色”的廈門(mén)醫(yī)保復(fù)合式付費(fèi)方式改革，更因保障了醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行,，幫大家管好了“保命錢(qián)”,，實(shí)實(shí)在在地減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)等亮點(diǎn)，得到了國(guó)家醫(yī)保專(zhuān)家評(píng)估組的高度評(píng)價(jià)和一致肯定,。
實(shí)實(shí)在在地減輕了參保人員的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)等亮點(diǎn)
廈門(mén)的醫(yī)保服務(wù)改進(jìn)探索之路,，更值得點(diǎn)贊。無(wú)論是醫(yī)保省內(nèi)異地“漫游”,，還是此次醫(yī)保省外就醫(yī)可就地報(bào)銷(xiāo),，都是一份份重大的便民福利，實(shí)實(shí)在在地為參?；颊呙馊チ藞?bào)銷(xiāo)來(lái)回奔波之苦,，對(duì)百姓來(lái)說(shuō)更有切身體驗(yàn)。
三明模式
福建三明市作為醫(yī)改的先行試點(diǎn)城市,，已經(jīng)走出了屬于自己的一條路,，它的很多成功經(jīng)驗(yàn)值得其他地方借鑒。
所謂“三明模式”并無(wú)明確的定義,，但可大致概括為兩方面：在醫(yī)療服務(wù)的供方一側(cè),，大大強(qiáng)化了行政管制，同時(shí)明確了財(cái)政和醫(yī)保各自的支出責(zé)任,。具體表現(xiàn)為對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)技人員實(shí)行年薪制,，其中院長(zhǎng)的薪資由財(cái)政全額負(fù)擔(dān);同時(shí)，制定了5大類(lèi)34項(xiàng)的考評(píng)指標(biāo),，對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行全面考核,，考核結(jié)果與院長(zhǎng)年薪發(fā)放掛鉤。其中,，財(cái)政的支出責(zé)任只有對(duì)公立醫(yī)院的硬件投入(基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置等)和院長(zhǎng)的薪資,。三明對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)也進(jìn)行了嚴(yán)厲控制并嚴(yán)厲地控制醫(yī)生的處方權(quán)限。
在醫(yī)療服務(wù)的需求方一側(cè),，三明市則實(shí)行三類(lèi)醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)籌，并實(shí)施了門(mén)診統(tǒng)籌和單病種付費(fèi)等改革,。在2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保、新農(nóng)合等三類(lèi)醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)整合成“醫(yī)療保障基金管理中心”,。中心隸屬于市政府,，暫由財(cái)政部門(mén)代管(主要考慮國(guó)家層面尚未整合管理職責(zé))。全市統(tǒng)籌和財(cái)政部門(mén)管理醫(yī)保經(jīng)辦是三明改革頗受關(guān)注的特色,。
福建省三明市醫(yī)改直面解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”和“宰病人”的頑疾,，用組合拳堅(jiān)決扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院創(chuàng)收趨利的機(jī)制，初步建立了保障公益性醫(yī)療的新制度,，使醫(yī)院和醫(yī)生回歸救死扶傷的本職,。從結(jié)果看,，百姓和醫(yī)務(wù)人員、政府和醫(yī)保均受益于改革紅利,。
湛江模式
湛江一直是醫(yī)保模式創(chuàng)新的典型地區(qū),，率先開(kāi)始新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌運(yùn)行，并把商業(yè)健康險(xiǎn)與社保結(jié)合起來(lái),，該模式創(chuàng)新之舉引發(fā)媒體爭(zhēng)相報(bào)道,。
為進(jìn)一步保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用，有效緩解其因病致貧,、因病返貧的問(wèn)題,，湛江市在全國(guó)率先建立大病醫(yī)療補(bǔ)助制度。保險(xiǎn)公司的大額補(bǔ)充保險(xiǎn),，使群眾在不多出一分錢(qián)的情況下提高醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)比例和額度,，從而放大保障效應(yīng)、減輕政府負(fù)擔(dān),，并方便參保群眾看病就醫(yī)的模式,。該模式被認(rèn)為是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)走出了一條“城鄉(xiāng)一體、市級(jí)統(tǒng)籌,、商保參與,、診療規(guī)范、大病保險(xiǎn)”的醫(yī)保新路子,，是商業(yè)保險(xiǎn)參與新醫(yī)改建設(shè)的典型樣本,。“湛江模式”并非一蹴而就,，而是經(jīng)過(guò)整整十年的探索和推動(dòng)才形成,。
從2012年開(kāi)始從醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn)2元錢(qián)建立大病醫(yī)療補(bǔ)助基金,，由商保公司承保;對(duì)患重大疾病的參保人實(shí)施再次補(bǔ)助,，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)支付5萬(wàn)元以上年度最高支付限額(一檔16萬(wàn)元，二檔18萬(wàn)元)以下相對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付部分由大病醫(yī)療補(bǔ)助50%;對(duì)超過(guò)年度最高支付限額,，符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用再次補(bǔ)助70%,，加上基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，全年累計(jì)支付可達(dá)25萬(wàn)元(二檔30萬(wàn)元),。
