一年一度的"兩會"即將拉開序幕,，來自全國各地的人大代表及政協(xié)委員在近日將陸續(xù)抵京,。“醫(yī)藥”這個作為關(guān)系到國計民生的重要產(chǎn)業(yè),，每年的"兩會"都會成為不可或缺的熱門話題之一,。
“藥品價格”作為醫(yī)藥行業(yè)在運行過程中的一個重要因素，在近幾年頗受人們關(guān)注,?！凹姓袠?a href="http://http://hnhlg.com/sell/list-168.html" target="_blank">采購”、“藥品加成零差率”等一系列政策的出臺似乎緩解了老百姓“看病難,、看病貴”的問題,，藥品價格在表面上也得到了多次的“降價”。
為了更加深入的了解,，人民群眾需知道我國藥品價格目前處于什么狀態(tài),？藥價的不斷“下降”，從長遠來看,，真的會利國利民嗎,？如何分配我國藥品價格的"制定權(quán)"才能盡可能的達到利益均化呢,？
我國藥品價格狀態(tài)
"藥品價格上漲過快"問題一直遭到老百姓的普遍抱怨。
改革開放以來,，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅速,，年人均藥品消費水平由改革開放初期的30多元，增長到2016年的606元,，藥品價格隨著人民生活水平的提高,，也在不斷提高著。如中藥材金銀花從27元一公斤最高漲到360元一公斤,，板藍根從3元左右最高漲到30元，而這些藥材最終到老百姓手中,，不知又得翻多少倍,。
藥品零售價格遠遠高于出廠價格，這在我國已成普遍現(xiàn)象,。
我國藥品售價基本達到以下比例：中成藥出廠價格一般為零售價格的20％~25％,，化學藥品為10％~20％，極個別在10％以下,。也就是說,，藥品的零售價格一般是出廠價格的4~10倍，甚至更多,。
近些年我國出臺了哪些相關(guān)政策,，效果如何？
1. “集中招標采購”
自“集中招標采購”政策實施之后,，褒貶之聲從未停歇,。褒的是“易獲得價格折讓與良好服務”、“采購方針統(tǒng)一”,、“采購功能集中”,、“標準統(tǒng)一”、“易統(tǒng)籌”等等,；貶的是“浪費大量人力,、物力、財力”,、“時效性較差”,、“易滋生腐敗”等等。
“集中招標采購”的目的是“降低采購成本保障基本醫(yī)療用藥”,、“將公立醫(yī)院采購活動置于政府有效監(jiān)督之下”,、“規(guī)范采購行為”等?！凹姓袠瞬少彙弊鳛樗幤穬r格改革的重要一步,，從宏觀方面控制全局,，這“高大上”的背后必要付出加倍的艱辛方能成效。
2. “藥品加成零差率”
近些年,，公立醫(yī)院實行“藥品加成零差率”銷售試點工作正在逐步進行,。2006年，發(fā)改委發(fā)文規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品,，以實際購進價為基礎,，順加不超過15%的加價率作價，在加價率基礎上的加成收入為藥品加成,。2012年4月,，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫(yī)院改革將取消藥品加成,，目的為實現(xiàn)醫(yī)藥分開,，斬斷醫(yī)藥利益鏈。
醫(yī)藥分開,、藥品"零差率"銷售政策短期內(nèi)可降低藥品費用,，但從長期來看并不能減輕人民群眾藥品費用負擔。取消15％藥品加成,，同時提高部分醫(yī)療服務價格,，對于患者來說，代價是一樣的,。"零差率"的目的是減少回扣,，而回扣的緩解不僅僅于此，如何使藥品的利潤"合理化",、"健康化",，也許才會更加"治本"。
3. 取消“最高限價”
除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外,，對其他藥品政府定價均予以取消,，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則,，通過不同的方式由市場形成價格,。其目的是充分發(fā)揮市場和政府"兩只手"作用，建立科學合理的價格形成機制,。
過去為了遏制藥價的不合理上漲,，設置最高限價在一定程度上發(fā)揮了積極作用，現(xiàn)在隨著醫(yī)?？貎r能力逐漸增強,，所有公立醫(yī)院藥品均須通過全省集中招標采購確定，藥企之間的價格競爭也日趨激烈。在這三個因素制約之下,，政策調(diào)整后,，普遍認為藥品價格并不存在大幅上漲的客觀條件。
4. “發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用”
醫(yī)保付費總額控制,，簡稱"醫(yī)保控費",，即指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)歷史數(shù)據(jù)和基金收入狀況,，確定基金支出總額，同時將指標分解到醫(yī)保定點醫(yī)院,，在以收定支,、收支平衡、略有結(jié)余的原則下,，"結(jié)余留用,、超支分擔"。其目的是在不增加總體醫(yī)療費用的同時,，讓患者得到更規(guī)范、更合理的治療,，利用有限的醫(yī)療資源讓百姓享受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務,。
醫(yī)保部門會同有關(guān)部門，在調(diào)查藥品實際市場交易價格基礎上,，綜合考慮醫(yī)?；鸷突颊叱惺苣芰Φ纫蛩刂贫ㄡt(yī)保藥品支付標準。在新的醫(yī)保藥品支付標準制定公布前,，醫(yī)?；饡喊船F(xiàn)行政策支付。做好醫(yī)保,、招標采購政策的銜接配合,，促進醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店主動降低采購價格。定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店應向醫(yī)保,、價格等部門提交藥品實際采購價格,、零售價格以及采購數(shù)量等信息。同步推進醫(yī)保支付方式改革,，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥,、合理診療的內(nèi)在激勵機制，減輕患者費用負擔,。
降低藥價,，傷害了誰的利益？
1. 上游制藥企業(yè)
制藥企業(yè)作為藥品流通環(huán)節(jié)的上游，每生產(chǎn),、銷售一款藥品,，不僅僅花費原材料費、人員費等各種企業(yè)運營費用,，前期大量的研發(fā)費用和技術(shù)轉(zhuǎn)讓購買費用等都投入不菲,。藥品定價過低，有時不僅成本無法收回,，就更無利潤可言了,。
藥價過低造成的"藥品短缺"問題在近幾年時常上演。好多常用藥,、廉價藥已經(jīng)很難買到,，并不一定是其療效不如新藥，而是過低的藥價導致廠商無利可圖,、甚至無法收回成本,，無奈之下，相關(guān)已招標的制藥企業(yè)選擇了停產(chǎn),，從而造成市場藥品短缺,、救命藥無法買到的現(xiàn)象。
制藥行業(yè)的長期不景氣,，也勢必會導致一些小型企業(yè)的倒閉或被兼并,，而當大型制藥企業(yè)通過其自身積累的資金扛過這陣子，再加以收購小型企業(yè),，是否會在行業(yè)中形成一種壟斷,，也未嘗可知。倘若藥品壟斷形成,，那最終"受害"者還是老百姓,。
2. 下游醫(yī)療機構(gòu)
當然，一系列政策還會直觀的影響到藥品流通的下游~醫(yī)療機構(gòu),。醫(yī)療機構(gòu)由于長期習慣了"以藥養(yǎng)醫(yī)"的生存模式,，突然切斷其由來已久的經(jīng)濟來源，可能會造成醫(yī)生對藥品不再"感冒"的現(xiàn)象,，這對于老藥新用以及新藥的宣傳和推廣是大大不利的,，從長遠上看，自然不利于我國藥品事業(yè)的發(fā)展,。
對于我國的醫(yī)療機構(gòu)來說,，"以藥養(yǎng)醫(yī)"已經(jīng)是其經(jīng)濟來源的重要組成部分之一，藥價的降低,、加成零差率的藥品銷售政策會直接影響到醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟運轉(zhuǎn),。隨著看病就醫(yī)人口平均次數(shù)的增加，醫(yī)療機構(gòu)需要更多的經(jīng)濟來源用于支付日常醫(yī)療設備的高額購買費用、維護費用以及非在編人員的開支費用等等,。政府雖說將在許多方面對其進行扶持,，但如此一來，醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟的獨立性,、靈活性將大打折扣,。
價格權(quán)在誰手里更利于各方的利益平衡呢？
1.政府
最初,，藥價是控制在國家的,。從改革開放的"三級價格管理"（出廠價、批發(fā)價,、零售價）到1996年"價格系統(tǒng)管制",，國家政府一直在不同層面對藥品價格進行干預，這其中共降價多達30余次,。在這過程中,，國家相繼出臺了《關(guān)于改革藥品價格管理的意見》、《藥品政府定價辦法》,、《定價藥品目錄》和《藥品差比價規(guī)則》等相關(guān)文件,。
政府制定藥品價格，雖然說在靈活性方面相對欠缺,，但畢竟是宏觀調(diào)控,，在一定程度上可有效的防止市場中個別醫(yī)藥企業(yè)或者企業(yè)之間對某一品種進行壟斷性銷售。而企業(yè)畢竟是以盈利為目的的,，其對于利益的追逐有些時候是無法控制的，當給其權(quán)限過于其真正所需,，壟斷一旦形成,，百姓們則叫苦不迭了。曾經(jīng)將價格權(quán)交給市場的那幾年,，"利民"效果也并不明顯,，所以，政府適當?shù)母深A,，也許是必須存在的,。
2.市場
近些年，國家正在簡政放權(quán),。2015年5月,，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，讓藥價這個敏感的問題由市場來決定,。我國絕大部分藥品目前已取消政府定價,，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成，由生產(chǎn)經(jīng)營者依據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營成本和市場供求情況，自主制定價格,。
不過,，市場定價，往往很難得到老百姓的認同,。距離只有幾十米甚至門對門,，兩家藥店同一藥品的藥價就能差很多，市場定價就是這樣的結(jié)果嗎,？藥價由市場來定,，其實并非讓藥企和藥店直接以零售的方式面對獨立的公眾，而是通過醫(yī)?；蚣胁少彽姆绞叫纬少I家的合力,，換言之，只要是公眾通過醫(yī)保藥店購藥,，無論是在哪家藥店,，都應當是醫(yī)保價格。對于非醫(yī)保藥店,，藥價雖可以更加靈活,，但也不意味著可以隨意定價。
在藥價權(quán)的歸屬問題上,，市場定價目前似乎成為了一種趨勢,，且國家的方向也是在簡政放權(quán)。簡政放權(quán)雖可體現(xiàn)政府的高風亮節(jié),，但不能不作為,，任市場來肆意支配藥價，適當?shù)母深A也許更加利國利民,。
期待今年的兩會在“藥價”這個“頑疾”上面能給出具有突破性的建議和措施,，使我國醫(yī)藥事業(yè)更加蓬勃、健康的可持續(xù)發(fā)展下去,。
