國務(wù)院總理李克強在政府工作報告中指出,，今年要協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,。話音未落，發(fā)改委首先傳出三醫(yī)聯(lián)動改革的新動向,。發(fā)改委談及的三醫(yī)聯(lián)動昨日（3月14日）上午9：30發(fā)改委召開定時定主題新聞發(fā)布會,，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕介紹道：1，破除以藥補醫(yī),，建立醫(yī)療機構(gòu)成本自我約束機制,。從機制上將藥品由醫(yī)療機構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的成本，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范診療行為,，從依靠銷售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入,。同時，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利,，消除大處方,、高價格獲利的基矗（這可認(rèn)為是醫(yī)療方面的改革，賽柏藍注,，下同）2,，發(fā)揮醫(yī)保控費作用,，引導(dǎo)市場價格合理形成。加快推進支付方式改革,，實行按病種,、按人頭、按服務(wù)單元,、按疾病診斷相關(guān)組付費等復(fù)合型支付方式,，加快實施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥,、合理診療的內(nèi)在激勵機制,，減輕患者費用負(fù)擔(dān)。（醫(yī)保方面的改革）3，此外,，趙辰昕還談及兩點,，主要是醫(yī)藥市場監(jiān)管方面。4,，加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營監(jiān)管,，整頓生產(chǎn)流通秩序。進一步完善監(jiān)管體系,，提高監(jiān)管能力,，強化藥品全過程質(zhì)量管理。加快推進落實質(zhì)量一致性評價工作,，提高仿制藥整體質(zhì)量水平,，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競爭,，營造公平有序的競爭環(huán)境,。5，強化價格行為監(jiān)管,，維護市場價格秩序,。建立全方位、多層次的價格監(jiān)管機制,，健全價格監(jiān)測體系,，防止市場價格異常波動，對競爭不充分的品種,，必要時開展成本價格專項調(diào)查和反壟斷執(zhí)法,，對價格欺詐、價格串通等價格違法行為,，依法嚴(yán)肅查處,。雖然談及了五點，不過激動醫(yī)藥圈主要是改革藥品招標(biāo)機制,，要知道以前在談到醫(yī)藥領(lǐng)域的改革,，向來的字眼是堅持、加強藥品集中采購,，鮮少有改革藥品招標(biāo)機制的說法,，現(xiàn)在忽然出現(xiàn)了要改革藥品招標(biāo)機制的字眼時，怎能不讓飽受招標(biāo)之苦的醫(yī)藥人激動呢,？三醫(yī)聯(lián)動的核心在激動之余,，當(dāng)把發(fā)改委三項改革綜合來看的話，我們認(rèn)為這應(yīng)該是在落實2016年政府工作報告的提及三醫(yī)聯(lián)動的改革,，這三醫(yī)聯(lián)動改革有何特點,？在三醫(yī)聯(lián)動的情景之下,，藥品招標(biāo)又將如何改革呢？從字面上來看,，此次三醫(yī)聯(lián)動的核心是,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)的積極性，無論是將藥品從醫(yī)療機構(gòu)的盈利中心到成本中心的改變,，還是招標(biāo)方式的改變,，還是醫(yī)保支付制度的改革，這三方面改革的核心都在于改變藥品是如何三醫(yī)聯(lián)動改革呢,？我們猜測未來或許是醫(yī)保建立藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),，將藥品的采購放給醫(yī)院（即發(fā)改委提及的允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易）,，然后醫(yī)院以醫(yī)保支付價和實際采購價之間的差額盈利,，由此藥品成為醫(yī)院的成本中心，而不是盈利中心,。藥品回到醫(yī)藥人最為關(guān)心藥品招標(biāo)方式的改革,，發(fā)改委新聞發(fā)言人表示，要允許公立醫(yī)院單獨或者組團采購,，建立允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺,。組團采購的方式，這話語讓人想起上海的GPO采購模式,，而建立互聯(lián)網(wǎng)平臺的說法,，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯(lián)網(wǎng)交易平臺。未來改革模式將如何改,？恐怕要期待國家進一步發(fā)布的政策了,。從國家發(fā)改委傳遞的信息來看，如果新醫(yī)改之前的改革主要在于打基礎(chǔ),，基藥目錄,、分級診療等制度主要在于打基礎(chǔ)，今年三醫(yī)聯(lián)動的步子已經(jīng)邁開,，醫(yī)療領(lǐng)域真正改革已經(jīng)起步,，這又將給醫(yī)藥市場迎來怎樣的變革呢？附錄：GPO采購模式,、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡介,。GPO采購模式：GPO是國際主流的藥品采購模式，主要是醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合起來委托第三方組織建立聯(lián)合談判機制,，發(fā)揮市場優(yōu)勢降低藥品供應(yīng)總成本。目前,，上海市正在開展GPO采購試水,。據(jù)上海最新文件,，目前的做法是，醫(yī)院集團采購的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過陽光平臺及時對外公開,，形成的成交價不得高于陽光平臺中標(biāo)價和掛網(wǎng)價,，并按藥品加成政策銷售，其藥品實際采購價格將作為全市集中招標(biāo)采購,、中標(biāo)價格動態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價的重要參考,。重慶藥交所重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易，到2012年,，已經(jīng)全面實現(xiàn)非基本藥物,、基本藥物、醫(yī)用耗材三大類別產(chǎn)品綜合電子交易,。其操作流程主要包括：會員管理,、交易管理、交收管理,、結(jié)算管理和評價管理,。近年來一直是業(yè)界關(guān)注的焦點。在業(yè)內(nèi)知名度不斷提升,，品牌影響力不斷提高,。重慶藥交所主要模式是藥企報出掛牌價，醫(yī)院議價后進行采購,，但是,，其弊端是，在入院環(huán)節(jié),，即使廠家的掛網(wǎng)價最低,，是否能夠進入醫(yī)院，還需醫(yī)院采購部門對價格的最終確認(rèn),。如果醫(yī)院對企業(yè)的掛網(wǎng)價不認(rèn)可,，藥品仍然不能入院銷售。廣東藥交所2013年9月30日,，廣東藥交所正式掛牌,，提供在線交易、在線競價,、在線結(jié)算,、在線融資、在線監(jiān)管五個在線服務(wù),。廣東藥交所模式是由醫(yī)院根據(jù)用藥需求報量后,，再由企業(yè)根據(jù)醫(yī)院的需求量進行競價，價低者中標(biāo),。