國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中指出,，今年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,。話音未落,，發(fā)改委首先傳出三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革的新動(dòng)向。發(fā)改委談及的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)昨日（3月14日）上午9：30發(fā)改委召開(kāi)定時(shí)定主題新聞發(fā)布會(huì),，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕介紹道：1,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本自我約束機(jī)制,。從機(jī)制上將藥品由醫(yī)療機(jī)構(gòu)盈利的手段轉(zhuǎn)化為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的成本,，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范診療行為，從依靠銷(xiāo)售藥品轉(zhuǎn)為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入,。同時(shí),，充分拓寬患者自主選擇藥品的權(quán)利，消除大處方,、高價(jià)格獲利的基矗（這可認(rèn)為是醫(yī)療方面的改革,，賽柏藍(lán)注，下同）2,，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格合理形成,。加快推進(jìn)支付方式改革,，實(shí)行按病種,、按人頭、按服務(wù)單元,、按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)等復(fù)合型支付方式,，加快實(shí)施醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)政策，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥,、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制,，減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。（醫(yī)保方面的改革）3,，此外,，趙辰昕還談及兩點(diǎn)，主要是醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)管方面,。4,，加強(qiáng)藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監(jiān)管，整頓生產(chǎn)流通秩序,。進(jìn)一步完善監(jiān)管體系,，提高監(jiān)管能力，強(qiáng)化藥品全過(guò)程質(zhì)量管理,。加快推進(jìn)落實(shí)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作,，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度,，嚴(yán)厲打擊不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),，營(yíng)造公平有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。5,，強(qiáng)化價(jià)格行為監(jiān)管,，維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格秩序。建立全方位,、多層次的價(jià)格監(jiān)管機(jī)制,，健全價(jià)格監(jiān)測(cè)體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng),，對(duì)競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種,，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專項(xiàng)調(diào)查和反壟斷執(zhí)法，對(duì)價(jià)格欺詐,、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴(yán)肅查處,。雖然談及了五點(diǎn),，不過(guò)激動(dòng)醫(yī)藥圈主要是改革藥品招標(biāo)機(jī)制，要知道以前在談到醫(yī)藥領(lǐng)域的改革,，向來(lái)的字眼是堅(jiān)持,、加強(qiáng)藥品集中采購(gòu),，鮮少有改革藥品招標(biāo)機(jī)制的說(shuō)法，現(xiàn)在忽然出現(xiàn)了要改革藥品招標(biāo)機(jī)制的字眼時(shí),，怎能不讓飽受招標(biāo)之苦的醫(yī)藥人激動(dòng)呢,？三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心在激動(dòng)之余，當(dāng)把發(fā)改委三項(xiàng)改革綜合來(lái)看的話,，我們認(rèn)為這應(yīng)該是在落實(shí)2016年政府工作報(bào)告的提及三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革,，這三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革有何特點(diǎn)？在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的情景之下,，藥品招標(biāo)又將如何改革呢,？從字面上來(lái)看，此次三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的核心是,，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性,，無(wú)論是將藥品從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利中心到成本中心的改變，還是招標(biāo)方式的改變,，還是醫(yī)保支付制度的改革,，這三方面改革的核心都在于改變藥品是如何三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革呢？我們猜測(cè)未來(lái)或許是醫(yī)保建立藥品的支付標(biāo)準(zhǔn),，將藥品的采購(gòu)放給醫(yī)院（即發(fā)改委提及的允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或組團(tuán)采購(gòu),，允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易），然后醫(yī)院以醫(yī)保支付價(jià)和實(shí)際采購(gòu)價(jià)之間的差額盈利,，由此藥品成為醫(yī)院的成本中心,，而不是盈利中心。藥品回到醫(yī)藥人最為關(guān)心藥品招標(biāo)方式的改革,，發(fā)改委新聞發(fā)言人表示,，要允許公立醫(yī)院?jiǎn)为?dú)或者組團(tuán)采購(gòu)，建立允許醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái),。組團(tuán)采購(gòu)的方式,，這話語(yǔ)讓人想起上海的GPO采購(gòu)模式，而建立互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的說(shuō)法,，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯(lián)網(wǎng)交易平臺(tái),。未來(lái)改革模式將如何改？恐怕要期待國(guó)家進(jìn)一步發(fā)布的政策了,。從國(guó)家發(fā)改委傳遞的信息來(lái)看,，如果新醫(yī)改之前的改革主要在于打基礎(chǔ)，基藥目錄,、分級(jí)診療等制度主要在于打基礎(chǔ),，今年三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的步子已經(jīng)邁開(kāi)，醫(yī)療領(lǐng)域真正改革已經(jīng)起步,，這又將給醫(yī)藥市場(chǎng)迎來(lái)怎樣的變革呢,？附錄：GPO采購(gòu)模式,、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡(jiǎn)介。GPO采購(gòu)模式：GPO是國(guó)際主流的藥品采購(gòu)模式,，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合起來(lái)委托第三方組織建立聯(lián)合談判機(jī)制,，發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)降低藥品供應(yīng)總成本。目前,，上海市正在開(kāi)展GPO采購(gòu)試水,。據(jù)上海最新文件，目前的做法是,，醫(yī)院集團(tuán)采購(gòu)的信息發(fā)布和結(jié)果執(zhí)行通過(guò)陽(yáng)光平臺(tái)及時(shí)對(duì)外公開(kāi),，形成的成交價(jià)不得高于陽(yáng)光平臺(tái)中標(biāo)價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，并按藥品加成政策銷(xiāo)售,，其藥品實(shí)際采購(gòu)價(jià)格將作為全市集中招標(biāo)采購(gòu),、中標(biāo)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整或醫(yī)院議價(jià)的重要參考。重慶藥交所重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易,，到2012年,，已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)非基本藥物、基本藥物,、醫(yī)用耗材三大類(lèi)別產(chǎn)品綜合電子交易,。其操作流程主要包括：會(huì)員管理、交易管理,、交收管理,、結(jié)算管理和評(píng)價(jià)管理。近年來(lái)一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn),。在業(yè)內(nèi)知名度不斷提升,，品牌影響力不斷提高。重慶藥交所主要模式是藥企報(bào)出掛牌價(jià),，醫(yī)院議價(jià)后進(jìn)行采購(gòu),，但是，其弊端是,，在入院環(huán)節(jié),，即使廠家的掛網(wǎng)價(jià)最低，是否能夠進(jìn)入醫(yī)院,，還需醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)對(duì)價(jià)格的最終確認(rèn),。如果醫(yī)院對(duì)企業(yè)的掛網(wǎng)價(jià)不認(rèn)可，藥品仍然不能入院銷(xiāo)售,。廣東藥交所2013年9月30日,，廣東藥交所正式掛牌，提供在線交易、在線競(jìng)價(jià),、在線結(jié)算、在線融資,、在線監(jiān)管五個(gè)在線服務(wù),。廣東藥交所模式是由醫(yī)院根據(jù)用藥需求報(bào)量后，再由企業(yè)根據(jù)醫(yī)院的需求量進(jìn)行競(jìng)價(jià),，價(jià)低者中標(biāo),。