醫(yī)改是一個非常復雜的社會難題,，牽一發(fā)動全身，需要多部門,、多層次,、多方位的協(xié)調配合和齊心努力。各地醫(yī)改領導小組由“一把手”掛帥,，理順管理機制,、加強協(xié)調力度、打破多頭管理,、力推三醫(yī)聯(lián)動十分必要,。可以借鑒福建省的經驗,，把涉及公立醫(yī)院改革的有關醫(yī)保,、醫(yī)藥、醫(yī)療等職能歸口一個分管領導管理,，形成高效的決策和推進機制,。

另外，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農合三類醫(yī)保的相關政策和經辦機構有必要整合，像福建省三明市一樣,，組成醫(yī)療保障基金管理中心,，承擔藥品采購與結算、基金管理,、醫(yī)療服務行為監(jiān)管,、醫(yī)療服務支付等職能，直屬政府領導,，經辦機構可掛靠在衛(wèi)生計生等部門,。從國家層面，衛(wèi)生計生部門,、人社部門等有必要對整合后基金的管理和報銷政策認真研究,，重新制定，而不能千篇一律地總額預付,。

三明市的經驗還告訴我們,，政府聘任和考核醫(yī)院院長，落實院長的經營權,、人事權,、分配權，逐步砍掉醫(yī)務人員的灰色收入,，使他們的收入陽光化,，也是一個好辦法。三明市的醫(yī)改經驗很值得國務院醫(yī)改辦認真細致地調研,，探討如何進一步完善的措施,，并選擇試點推廣。

遏制藥械耗材虛高價格

藥價虛高,、高值耗材和醫(yī)療器械昂貴是導致看病貴的重要原因,，也是百姓對醫(yī)改效果感覺不明顯的重要原因。降低虛高價格應作為醫(yī)改的一個切入點或突破口,。但是,，集中招標、藥價放開難以在短時間內遏制價格虛高,，藥品零差率也不足以遏制大處方,、開單提成等問題；醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械尚未完全納入規(guī)范的招標體系，價格虛高也比較普遍,。藥品價格虛高部分主要產生在流通環(huán)節(jié),，如何擠掉流通環(huán)節(jié)的虛高價格是當今面臨的主要問題。

國家是否可以下決心,，授權發(fā)改委或藥監(jiān)部門牽頭組織,，對國產的藥品、耗材,、醫(yī)療器械的生產成本進行全面的認真核實,，再測算合理的生產利潤和流通利潤，從而確定上述產品的價格,。對于進口藥品,、高值耗材及醫(yī)療器械，國家應授權相關部門,，在充分了解同樣產品在國外和周邊地區(qū)銷售價格的基礎上,，形成國家統(tǒng)一的談判機制，切實降低進口藥品,、耗材和醫(yī)療器械價格,。

強化基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

分級診療制度是緩解看病貴看病難的重要舉措。分級診療制度建立不起來,，醫(yī)改也難說是成功了,。建立分級診療制度的關鍵是提高基層服務能力和水平，而提高基層服務能力和水平,，關鍵靠人才,。各級財政要加大投入，培養(yǎng)或培訓符合基層需求的人才,，多措并舉,，大幅度提高基層醫(yī)務人員待遇，使人才在基層能引得進,、留得住,、提得高、用得上,。目前在基層實施的收支兩條線管理不利于調動基層醫(yī)務人員的積極性,，導致基層出現(xiàn)推諉患者、業(yè)務萎縮等現(xiàn)象,，要予以改革,。

信息化支撐不可或缺

信息化是深化醫(yī)改不可或缺的技術支撐，醫(yī)改中的很多問題（不是所有問題）可以通過信息化來解決,。信息化在衛(wèi)生行政部門科學決策,、醫(yī)療機構服務監(jiān)管、便民利民方面也起到日益重要的作用。因此,，加強信息化建設十分重要,。“十二五”期間,，各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構等對衛(wèi)生信息化都投入不少,，也取得了一定的效果,，但離全國互聯(lián)互通,、數(shù)據(jù)共享的整體目標還有一定距離。下一步,，一方面是各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構要進一步加大投入,，另一方面也應出臺相關政策規(guī)定，在確保信息安全的情況下,，引入社會資本,，并制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務的收費標準。

建立區(qū)域國家級醫(yī)學中心

當前,，各地政府把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),、健康產業(yè)作為新一輪區(qū)域競爭的重要抓手，因此,，應從國家層面上因勢利導,，統(tǒng)籌規(guī)劃，采用政府引導,、多元投資,、市場運作的模式，建立國家級醫(yī)學中心,，建設集醫(yī)療,、教學、科研,、產業(yè),、養(yǎng)身五位一體的世界醫(yī)學品牌。根據(jù)衛(wèi)生資源和區(qū)位優(yōu)勢,，建議首先在我國東,、南、西,、北,、中地區(qū)分別重點建設一個國家級醫(yī)學中心，形成互相競爭,、各具特色的國家級醫(yī)學中心集群,，逐步建成具有國際競爭力的“競爭力集群”。