醫(yī)改是一個非常復(fù)雜的社會難題,，牽一發(fā)動全身,，需要多部門、多層次,、多方位的協(xié)調(diào)配合和齊心努力,。各地醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組由“一把手”掛帥，理順管理機制,、加強協(xié)調(diào)力度,、打破多頭管理、力推三醫(yī)聯(lián)動十分必要,?？梢越梃b福建省的經(jīng)驗，把涉及公立醫(yī)院改革的有關(guān)醫(yī)保,、醫(yī)藥,、醫(yī)療等職能歸口一個分管領(lǐng)導(dǎo)管理，形成高效的決策和推進機制,。

另外,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合三類醫(yī)保的相關(guān)政策和經(jīng)辦機構(gòu)有必要整合,，像福建省三明市一樣，組成醫(yī)療保障基金管理中心,，承擔藥品采購與結(jié)算,、基金管理、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、醫(yī)療服務(wù)支付等職能,，直屬政府領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)辦機構(gòu)可掛靠在衛(wèi)生計生等部門,。從國家層面,，衛(wèi)生計生部門、人社部門等有必要對整合后基金的管理和報銷政策認真研究,，重新制定,，而不能千篇一律地總額預(yù)付。

三明市的經(jīng)驗還告訴我們,，政府聘任和考核醫(yī)院院長,，落實院長的經(jīng)營權(quán)、人事權(quán)、分配權(quán),，逐步砍掉醫(yī)務(wù)人員的灰色收入,，使他們的收入陽光化，也是一個好辦法,。三明市的醫(yī)改經(jīng)驗很值得國務(wù)院醫(yī)改辦認真細致地調(diào)研,，探討如何進一步完善的措施，并選擇試點推廣,。

遏制藥械耗材虛高價格

藥價虛高,、高值耗材和醫(yī)療器械昂貴是導(dǎo)致看病貴的重要原因，也是百姓對醫(yī)改效果感覺不明顯的重要原因,。降低虛高價格應(yīng)作為醫(yī)改的一個切入點或突破口,。但是,，集中招標,、藥價放開難以在短時間內(nèi)遏制價格虛高，藥品零差率也不足以遏制大處方,、開單提成等問題,；醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械尚未完全納入規(guī)范的招標體系，價格虛高也比較普遍,。藥品價格虛高部分主要產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié),，如何擠掉流通環(huán)節(jié)的虛高價格是當今面臨的主要問題。

國家是否可以下決心,，授權(quán)發(fā)改委或藥監(jiān)部門牽頭組織,，對國產(chǎn)的藥品、耗材,、醫(yī)療器械的生產(chǎn)成本進行全面的認真核實,，再測算合理的生產(chǎn)利潤和流通利潤，從而確定上述產(chǎn)品的價格,。對于進口藥品,、高值耗材及醫(yī)療器械，國家應(yīng)授權(quán)相關(guān)部門,，在充分了解同樣產(chǎn)品在國外和周邊地區(qū)銷售價格的基礎(chǔ)上,，形成國家統(tǒng)一的談判機制，切實降低進口藥品,、耗材和醫(yī)療器械價格,。

強化基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)

分級診療制度是緩解看病貴看病難的重要舉措。分級診療制度建立不起來,，醫(yī)改也難說是成功了,。建立分級診療制度的關(guān)鍵是提高基層服務(wù)能力和水平，而提高基層服務(wù)能力和水平，關(guān)鍵靠人才,。各級財政要加大投入,，培養(yǎng)或培訓(xùn)符合基層需求的人才，多措并舉,，大幅度提高基層醫(yī)務(wù)人員待遇,，使人才在基層能引得進、留得住,、提得高,、用得上。目前在基層實施的收支兩條線管理不利于調(diào)動基層醫(yī)務(wù)人員的積極性,，導(dǎo)致基層出現(xiàn)推諉患者,、業(yè)務(wù)萎縮等現(xiàn)象，要予以改革,。

信息化支撐不可或缺

信息化是深化醫(yī)改不可或缺的技術(shù)支撐,，醫(yī)改中的很多問題（不是所有問題）可以通過信息化來解決。信息化在衛(wèi)生行政部門科學(xué)決策,、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)監(jiān)管,、便民利民方面也起到日益重要的作用。因此,，加強信息化建設(shè)十分重要,。“十二五”期間,，各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等對衛(wèi)生信息化都投入不少,，也取得了一定的效果，但離全國互聯(lián)互通,、數(shù)據(jù)共享的整體目標還有一定距離,。下一步，一方面是各級政府和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要進一步加大投入,，另一方面也應(yīng)出臺相關(guān)政策規(guī)定,，在確保信息安全的情況下，引入社會資本,，并制定醫(yī)療衛(wèi)生信息化服務(wù)的收費標準,。

建立區(qū)域國家級醫(yī)學(xué)中心

當前，各地政府把發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),、健康產(chǎn)業(yè)作為新一輪區(qū)域競爭的重要抓手,，因此，應(yīng)從國家層面上因勢利導(dǎo),，統(tǒng)籌規(guī)劃,，采用政府引導(dǎo)、多元投資、市場運作的模式,，建立國家級醫(yī)學(xué)中心,，建設(shè)集醫(yī)療、教學(xué),、科研,、產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)身五位一體的世界醫(yī)學(xué)品牌,。根據(jù)衛(wèi)生資源和區(qū)位優(yōu)勢,，建議首先在我國東、南,、西,、北、中地區(qū)分別重點建設(shè)一個國家級醫(yī)學(xué)中心,，形成互相競爭,、各具特色的國家級醫(yī)學(xué)中心集群，逐步建成具有國際競爭力的“競爭力集群”,。