醫(yī)改中,，醫(yī)院管理中有三塊硬骨頭必須去啃下：

　　一是藥占比與醫(yī)用耗材比。過去,，三級醫(yī)院的藥占比都在45%--50%左右,。隨著公立醫(yī)院藥品零差率的政策落地。也就是說,，現(xiàn)實狀況下,，公立醫(yī)院醫(yī)療收入中的50%左右是無效收入，沒有任何效益,。況且,，各醫(yī)院的百元醫(yī)療收入中，醫(yī)用耗材比要達到20%--30%左右,。這種醫(yī)療成本狀況,，十分龐大，必須改善。院長與科主任在醫(yī)院改革中,，想不碰這塊硬骨頭來深化醫(yī)改則是難上加難了,。要真正降低醫(yī)院藥占比，一是醫(yī)療輔助藥要大控制,、大減少,；二是門診輸液要管控、要減少,；三是抗生素使用強度DDD要大為降低,。醫(yī)用耗材要求在現(xiàn)行標準下降低15%--20%。

　　二是平均住院天數(shù)要控制和縮短,。目前,，全國三級醫(yī)院的平均住院天數(shù)都在9天到10天左右。按照醫(yī)改要求與國際標準,，三級醫(yī)院的平均住院天數(shù)最好控制在6天到7天左右,。也就是說，大約要縮短1／3左右的平均住院日,。如果這一標準實現(xiàn)的話,。我們醫(yī)院的住院工作效能也能提高30%以上。醫(yī)院1000張床位可以發(fā)揮1300張床位的作用,?？梢宰屷t(yī)院床位規(guī)模得到自我約束與內(nèi)控。要真正縮短平均住院天數(shù),，醫(yī)院管理需要強化效能意識，重塑臨床路徑,，更加注重精益醫(yī)療,。一季度我們平均住院天數(shù)縮短了0.3天，雖然有進步,，顯然還不夠,。

　　三是平均住院費用要降低。醫(yī)改中,，要讓病人感受到醫(yī)療改革的最直接的變化,，也許就是平均住院費用的降低。但現(xiàn)實是隨著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量要求的提升,、醫(yī)院醫(yī)療成本的日益增高,、醫(yī)院人力資源的代價增長、醫(yī)保政策的某些內(nèi)生增長的導(dǎo)向作用,。使得醫(yī)院中,，醫(yī)療費用成本日益增長、擴大,，難以下降與約束,。病人的每日住院費用中要降低100元,。病人的出院費用中要降低1000元。這種難度是如同啃骨頭一般的艱難,。我們的要求,，則是從現(xiàn)行的1.80萬左右的出院平均費用，降低到1.68萬左右,。

　　有人說,，醫(yī)院醫(yī)生看病難，醫(yī)院護士護理煩,！我說醫(yī)院院長與科主任在醫(yī)改中要啃下這三塊硬骨頭則是更加艱難與繁重,。