如果采用招標(biāo)確定定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的模式，那和原有的雙審批模式,，沒有本質(zhì)的不同,，對(duì)于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和準(zhǔn)入時(shí)間均有比較大的限制，這并沒有充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用,。與之相比,，協(xié)議定點(diǎn)可能是管制相對(duì)較輕的一種公共管理模式。但是,，這種模式仍然要看對(duì)于定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量,、時(shí)間的限制是否嚴(yán)格，尤其要看協(xié)議定點(diǎn)的遴選標(biāo)準(zhǔn)怎樣設(shè)計(jì),。

如果定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量,、時(shí)間限制保持與過(guò)去一致，這種情況下,，只不過(guò)是零售藥店,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相之間重新競(jìng)標(biāo)定點(diǎn)資格，這只是利益的重新洗牌,。藥品市場(chǎng)中誰(shuí)受益最多,，還要看定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)怎么來(lái)制定,。

如果定點(diǎn)機(jī)構(gòu)數(shù)量、準(zhǔn)入時(shí)間完全放開,，遴選標(biāo)準(zhǔn)將直接決定藥品市場(chǎng)的利益分布,。以廣東省深圳市為例，其定點(diǎn)零售藥店量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中執(zhí)業(yè)藥師的專職配備在評(píng)分中占比為35%,，剩余60%評(píng)分中零售連鎖藥店占優(yōu)勢(shì),，只有15%評(píng)分兩者區(qū)別不是很大。而在執(zhí)業(yè)藥師配備方面,，零售連鎖明顯強(qiáng)于單體藥店。因此,，單體藥店要想進(jìn)入定點(diǎn)機(jī)構(gòu),，要么配備執(zhí)業(yè)藥師，要么加盟連鎖,，而加盟連鎖的成本相對(duì)較低,。也就是說(shuō)，如果按深圳市的制度設(shè)計(jì),，政策將利于藥品零售連鎖企業(yè),。

下面再看定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，深圳市對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于建筑面積,、醫(yī)師數(shù)量,、護(hù)士數(shù)量等的規(guī)定有利于大型醫(yī)院，但是不區(qū)分公立醫(yī)院,、民營(yíng)醫(yī)院,。這將有利于民營(yíng)大型醫(yī)院的發(fā)展，但是對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,、村衛(wèi)生室,、個(gè)體診所）的影響是負(fù)面的。這有可能導(dǎo)致保險(xiǎn)基金向大型醫(yī)院流動(dòng),，違背醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革分級(jí)診療的總體布局,。

2015年初，筆者在調(diào)研國(guó)家自然科學(xué)基金（批準(zhǔn)號(hào)71203124）時(shí),，發(fā)現(xiàn)所調(diào)查的山東省三縣新農(nóng)合基金均有60%~80%左右流向了縣級(jí)以上醫(yī)院,。如果醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)放開后，遴選標(biāo)準(zhǔn)在設(shè)計(jì)時(shí)不考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平,，那么這種保險(xiǎn)基金上流的趨勢(shì)將進(jìn)一步加劇,。而如果對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用另一套遴選標(biāo)準(zhǔn)，則將有助于吸納更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng),，從而使患者就診可以下沉,，從而有助于借助市場(chǎng)力量配合分級(jí)診療改革,。

還有協(xié)議周期的影響也不容忽視。從湖南,、廣東省深圳市,、江蘇省鎮(zhèn)江市來(lái)看，協(xié)議周期分別是1,、2,、3年，協(xié)議周期越長(zhǎng),，政府的管理成本越低,；但是，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的力度會(huì)減小,，到底協(xié)議周期多長(zhǎng)時(shí)間合適,，需要權(quán)衡利弊來(lái)決定。

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)放開后,，地方政府有可能從協(xié)議定點(diǎn),、招標(biāo)定點(diǎn)兩種模式中進(jìn)行選擇。由于協(xié)議定點(diǎn)不限制機(jī)構(gòu)數(shù)量,、不限制準(zhǔn)入時(shí)間,，有利于市場(chǎng)機(jī)制的發(fā)揮、政府的管理成本也相對(duì)較低,，有可能成為主流的制度選擇,。但是即使采用了協(xié)議定點(diǎn)，仍然要注意定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn),、協(xié)議周期仍然將影響藥品和醫(yī)療市場(chǎng)的利益分布,，甚至影響醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革分級(jí)診療的戰(zhàn)略布局。尤其定點(diǎn)機(jī)構(gòu)遴選標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)計(jì)將成為地方政府改革中的矛盾焦點(diǎn),。