李克強總理在他第一次主持的國務(wù)會議提到醫(yī)保存在的問題：“大病保險沒有覆蓋到的人口比例雖然不大,，但在新聞中出現(xiàn)的一些‘等錢救命’、‘無家可歸’等情況,，對我們的社會道德底線是極大的沖擊,。”總理的這番話說白了就是一個政府的執(zhí)政倫理問題,。

醫(yī)改四年了,，還有不少的人因為大病之后失去治療的時機和喪失治療的能力就這樣眼睜睜看著病人離開人世，這都是一個文明社會不應(yīng)該出現(xiàn)的事情,，聽起來也很辛酸,。

醫(yī)改對于民眾來說，最關(guān)心的是看病我付的錢是否與改革前有絕對值的改變(量),，和我看病的質(zhì)量是否有變化(質(zhì)),。按照目前來看，有的地區(qū)這質(zhì)量兩個方面都有了很大的變化,，大家是滿意的,。但是也有不少的地方，大家對大病救助很無奈,，很困惑,，事實上，我們這個機制很虛弱,，建立起來基本醫(yī)療保障網(wǎng)依然沒有滿足面臨的“質(zhì)和量”的問題,。

首先談一下“小病該不該保”的問題,。什么是小病呢?小病,，從概念上講是一個可花較少的錢達到防治的病。一級預(yù)防,、二級預(yù)防,，這些工作做好了，費用自然就少了,，社會與家庭的負擔(dān)就小,，病就“小”。按照世界衛(wèi)生組織的健康指標要求，小病更是政府的一個重要責(zé)任,。所以中國醫(yī)改應(yīng)該進入這樣的一種狀態(tài)：大病要管,，小病更要管。管就是技術(shù)問題了,。一般認為,，花多少錢做多少事，醫(yī)療質(zhì)量與效果的實現(xiàn),，不與費用無關(guān),。預(yù)防是要投入，治療更是要投入,。相比之下,，預(yù)防的費用少得多，但是我們投入更少得多,，這是不正常的!怎樣才能實現(xiàn)大小病同治的有機結(jié)合?現(xiàn)在中央也重視到因病致貧的大病問題,，大病就是因為患了一些疾患消耗的醫(yī)療資源很多費用很高，長期困擾著居民,、市民,、村民以及所有的人正常生活，所以大病怎么樣去建立一個保障機制可以說不是在醫(yī)院,，因為醫(yī)院只是一個治療疾病的機構(gòu)，關(guān)鍵是保障體系,。如果預(yù)防做不好,，大病的發(fā)生年齡提前，而治療的手段提高但不能使之恢復(fù)到健康水平,，其費用哪有不高之理?因病致貧和因病返貧何有不增加之理?畢竟我國“中農(nóng)”以下的人群占了大部分!美國中產(chǎn)階級隨時都面臨因病破產(chǎn)的威脅,，中國就不用多言了。

再說一下我們目前的保障體系,，它主要由醫(yī)保,、新農(nóng)合來維系著，承擔(dān)的是一種基本而較為低級的醫(yī)療保障,，也就是為了“小病”撐起的一張保障網(wǎng),。除此之外，我們正在建立一把“大病”保護傘,，這就是以商業(yè)保險為主的大病兜底,。另外還有就是社會團體，包括慈善資金組織的防跌杖,，它不是保障網(wǎng)的全部,，而是一個輔助。再有就是主要由政府建立或參與的大病保障機制的建立。我現(xiàn)在所說的政府的大病保障機制就是由政府的財政來直接資助他們,，而不是一種虛名的,，或者說以政府的名義去集合社會的資金。

政府怎么拿這個錢?這主要是觀念的問題,。政府財政,，各地的多少不一，但是每年都有一個固定的投入,，積少成多,。同時這種投入也是在提醒政府，事實在關(guān)心民眾的疾苦,。假如單純依靠社會的力量去做善事,，這遠遠不能解決當(dāng)前群眾大病治療的無費用問題。從目前中國的情況來看,，很多得癌癥,、白血病還有很多先天性病的人，他們面臨的是一種家破人亡的威脅,，當(dāng)然還有不少年輕力壯的喪失了勞動力,。所以這些單純靠社會慈善的捐助實際上是不夠的。