（一）腺體增生肥大，分泌功能亢進(jìn)慢性支氣管炎粘液腺泡明顯增多，腺管擴(kuò)張,，將液腺和混合腺體相應(yīng)減少,，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù),。杯狀細(xì)胞也明顯增生,，慢性支氣管炎的Reid指數(shù)（腺體厚度與支氣管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常為0.4以下），Reid指數(shù)越大,，提示炎癥越嚴(yán)重，腺體越肥大而支氣管腔越狹小。增生肥大的腺體分泌機(jī)能亢進(jìn),，粘液分泌量增多,，因此患者每日痰量增多。
（二）粘膜上皮細(xì)胞的變化由于炎癥反復(fù)發(fā)作,，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生,，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短,，參差不齊或稀疏脫落,。
（三）支氣管壁的改變支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤、充血,、水腫和纖維增生,。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生,，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化,，引起管腔狹窄,。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代,。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓,。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞,，局部管壁易塌陷,、扭曲變形或擴(kuò)張,。
（四）電鏡檢查慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚,，其中線粒體腫脹,，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生,。②毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷,，血栓形成和管腔纖維化,、閉塞,。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著,。
［呼吸功能變化］
慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯,，常規(guī)肺功能測(cè)驗(yàn)大多正常,，但閉合氣量測(cè)驗(yàn)可見增大,。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期,，氣道狹窄,，阻力增加,，常規(guī)通氣功能測(cè)驗(yàn)如最大通氣量,、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低,。殘氣量輕度增加,，但肺活量正常。在緩解期,，肺功能變化均可恢復(fù)正常,。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉(zhuǎn),。
診斷
診斷主要依靠病史和癥狀,。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核,、塵肺,、支氣管哮喘,、支氣管擴(kuò)張、肺癌,、心臟病,、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽,，咯痰或伴喘息,，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者,，診斷即可成立,。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線,、肺功能等）亦可診斷,。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型,。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,、咯痰；后者除咳嗽,、咯痰外尚有喘息癥狀,，并伴有哮鳴音。
根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期,，以使治療有所側(cè)重,。
（一）急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加,，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇,，或重癥病人明顯加重者,。
（二）慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”,、“喘”癥狀,，遷延到1個(gè)月以上者。
（三）臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解,，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,，保持2個(gè)月以上者。
（一）肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱,、乏力,、盜汗、咯血等癥狀,；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān),。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶,，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯,，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意,。
（二）支氣管哮喘起病年齡較輕,，常有個(gè)人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高,，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù),。胸部叩診有過清音,，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎,。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
（三）支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于兒童或青年期,，常繼發(fā)于麻疹,、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀,。兩肺下部可聽到濕羅音,。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影,。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張,。
（四）心臟病由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳,，痰量不多,。詳細(xì)詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急,、下肢浮腫等心臟病征象,。體征,、X線和心電圖檢查均有助于鑒別,。
（五）肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者,，常有痰中帶血,，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎,。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷,。
（二）粘膜上皮細(xì)胞的變化由于炎癥反復(fù)發(fā)作,，引起上皮局灶性壞死和鱗狀上皮化生,，纖毛上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短,，參差不齊或稀疏脫落,。
（三）支氣管壁的改變支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤、充血,、水腫和纖維增生,。支氣管粘膜發(fā)生潰瘍，肉芽組織增生,，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化,，引起管腔狹窄,。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性，部分被結(jié)締組織所取代,。管腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)粘液栓,。因粘膜腫脹或粘液潴留而阻塞,，局部管壁易塌陷,、扭曲變形或擴(kuò)張,。
（四）電鏡檢查慢性支氣管炎病例的肺泡壁可見如下變化：①Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚,，其中線粒體腫脹,，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張呈空泡狀，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生,。②毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷,，血栓形成和管腔纖維化,、閉塞,。③肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著,。
［呼吸功能變化］
慢性支氣管炎早期病變主要在內(nèi)徑＜2mm的小氣道，臨床癥狀不明顯,，常規(guī)肺功能測(cè)驗(yàn)大多正常,，但閉合氣量測(cè)驗(yàn)可見增大,。當(dāng)炎癥蔓延至較大的支氣管，在急性加重期,，氣道狹窄,，阻力增加,，常規(guī)通氣功能測(cè)驗(yàn)如最大通氣量,、1秒鐘呼氣量、最大呼氣中段流速均輕度減低,。殘氣量輕度增加,，但肺活量正常。在緩解期,，肺功能變化均可恢復(fù)正常,。并發(fā)阻塞性肺氣腫后，呼吸功能的損害則大都不可逆轉(zhuǎn),。
診斷
診斷主要依靠病史和癥狀,。在排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核,、塵肺,、支氣管哮喘,、支氣管擴(kuò)張、肺癌,、心臟病,、心功能不全等）后，臨床上凡有慢性或反復(fù)的咳嗽,，咯痰或伴喘息,，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上者,，診斷即可成立,。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線,、肺功能等）亦可診斷,。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，將慢性支氣管炎分為單純型與喘息型兩型,。前者主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽,、咯痰；后者除咳嗽,、咯痰外尚有喘息癥狀,，并伴有哮鳴音。
根據(jù)病程經(jīng)過可分為三期,，以使治療有所側(cè)重,。
（一）急性發(fā)作期指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加,，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何一項(xiàng)癥狀顯著加劇,，或重癥病人明顯加重者,。
（二）慢性遷延期指有不同程度的“咳”、“痰”,、“喘”癥狀,，遷延到1個(gè)月以上者。
（三）臨床緩解期經(jīng)治療或自然緩解,，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液,，保持2個(gè)月以上者。
（一）肺結(jié)核活動(dòng)性肺結(jié)核常伴有低熱,、乏力,、盜汗、咯血等癥狀,；咳嗽和咯痰的程度與肺結(jié)核的活動(dòng)性有關(guān),。X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺部病灶,，痰結(jié)核菌檢查陽性，老年肺結(jié)核的毒性癥狀不明顯,，常因慢性支氣管炎癥狀的掩蓋,，長期未被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)特別注意,。
（二）支氣管哮喘起病年齡較輕,，常有個(gè)人或家族過敏性病史；氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增高,，表現(xiàn)為廣泛的支氣管痙攣和管腔狹窄,，臨床上有陣發(fā)性呼吸困難和咳嗽，發(fā)作短暫或持續(xù),。胸部叩診有過清音,，聽診有呼氣延長伴高音調(diào)的哮鳴音。晚期常并發(fā)慢性支氣管炎,。哮嗜酸粒細(xì)胞在支氣管哮喘患者的痰中較多,，而喘息型支氣管炎患者的痰中較少。
（三）支氣管擴(kuò)張多發(fā)生于兒童或青年期,，常繼發(fā)于麻疹,、肺炎或百日咳后，有反復(fù)大量膿痰和咯血癥狀,。兩肺下部可聽到濕羅音,。胸部X線檢查兩肺下部支氣管陰影增深，病變嚴(yán)重者可見卷發(fā)狀陰影,。支氣管碘油造影示柱狀或囊狀支氣管擴(kuò)張,。
（四）心臟病由于肺郁血而引起的咳嗽，常為干咳,，痰量不多,。詳細(xì)詢問病史可發(fā)現(xiàn)有心悸、氣急,、下肢浮腫等心臟病征象,。體征,、X線和心電圖檢查均有助于鑒別,。
（五）肺癌多發(fā)生在40歲以上男性，長期吸煙者,，常有痰中帶血,，刺激性咳嗽。胸部X線檢查肺部有塊影或阻塞性肺炎,。痰脫落細(xì)胞或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷,。
