隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn),，各項(xiàng)措施密集出臺(tái)，各地都在探索不同方式和路徑以化解民眾看病難,、看病貴的現(xiàn)實(shí)難題,。在肯定新醫(yī)改已取得的成就的同時(shí)，也需更全方位而縝密地思索現(xiàn)行方案中可能存在的疑點(diǎn)與疏漏,，使其更加完善,，回歸全面降低民眾診療費(fèi)用、提高醫(yī)療服務(wù)水平和職業(yè)規(guī)范,，方便百姓放心就醫(yī)的核心命題,。 會(huì)否反向推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用全面上漲？ 目前,，醫(yī)改的核心降費(fèi)措施集中在取消醫(yī)藥加成,、降低藥占比上，而檢驗(yàn)費(fèi),、耗材費(fèi)快速崛起和上升已成為患者費(fèi)用支出的必備項(xiàng),，動(dòng)輒數(shù)百、數(shù)千元,?；幹型瑯硬环芏喔邇r(jià)藥品，包括數(shù)百元一支的貴族造影劑的身影,。 繼續(xù)大幅提高床位費(fèi),、診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、護(hù)理費(fèi)和人工費(fèi),，勢必推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用全面上漲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于以藥補(bǔ)醫(yī)時(shí)代,，繼續(xù)加重患者負(fù)擔(dān),，增大醫(yī)保缺口。養(yǎng)老事業(yè)同樣令人擔(dān)憂,，如果床位費(fèi)翻幾翻,，一個(gè)老人人均萬余元的月支出都將打不住。 如果只抓藥費(fèi)這一分子,，不抓醫(yī)療費(fèi)用這一分母,，各項(xiàng)費(fèi)用加加減減，本質(zhì)和核心的問題不面對，過度醫(yī)療和過度檢驗(yàn)只會(huì)此消彼長愈演愈烈,，換身馬甲依舊逍遙,。二次議價(jià)更加劇了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的逐利行為和貪腐現(xiàn)象，留下的是虛高藥,，淘汰的是平價(jià)藥,。醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)降低，缺乏知情權(quán)和選擇權(quán)的患者和家屬對于醫(yī)療高消費(fèi)仍只能無奈買單,。 分級診療核心基礎(chǔ)在于醫(yī)術(shù)放心還是價(jià)格因素,？ 報(bào)銷比例和費(fèi)用支出在醫(yī)院分流方面會(huì)起到一定作用，但大醫(yī)院人滿為患除了人口基數(shù)大,、醫(yī)療資源緊張的國情外,，更有人們對健康的普遍重視、醫(yī)療和健康常識(shí)不夠普及,，以及對基層醫(yī)院醫(yī)療水平和規(guī)范性不夠放心的種種因素,。 北京一些大醫(yī)院的專家號(hào)已被炒至上千元，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱更使號(hào)源價(jià)碼倍增,。如果單純靠價(jià)格杠桿分流,，而不是切實(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和水平以及服務(wù)規(guī)范，仍會(huì)將城市居民倒逼回大醫(yī)院,，并要付出比以往更加高額的費(fèi)用,，大醫(yī)院的急診室也將人滿為患。北京最好的社區(qū)醫(yī)院傍晚連簡單的小傷口包扎都無法處置,。如果是更嚴(yán)重的情況，患者反而會(huì)因就近就醫(yī)而失去搶救的最佳時(shí)機(jī),。 以患者的角度去體驗(yàn)和看待,，通過資源有效配置，推動(dòng)人才培育,、管理與技術(shù)服務(wù)達(dá)標(biāo)升級,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能得到更多信任和選擇。如果只注重硬件投入,，如果不重視人才培養(yǎng),、技術(shù)培訓(xùn)和管理輸出，不提供基層醫(yī)院招引金鳳凰的市場化待遇和機(jī)制,，改善醫(yī)療基礎(chǔ)狀況,，以行政手段強(qiáng)行限制報(bào)銷比例，關(guān)閉三甲醫(yī)院門診,，只會(huì)在事實(shí)上助推民眾就醫(yī)難上加難,、更貴、更不放心,，醫(yī)療事故和誤診率,、死亡率也會(huì)大幅攀升,。基層醫(yī)院價(jià)格費(fèi)用更將水漲船高,。另應(yīng)增加社區(qū)醫(yī)院的用藥種類,，方便民眾在藥店購買各種常用藥，不必單純?yōu)榱速I藥跑到醫(yī)院排隊(duì)折騰,。 自由執(zhí)業(yè)還是管理輸出,、盤活資源、帶動(dòng)提升,？ 醫(yī)聯(lián)體是管理輸出,、盤活資源、帶動(dòng)提升的一種方式,，以組織化管理有序而高效的提升方式并不應(yīng)僅限于聯(lián)合體內(nèi)的醫(yī)院,，而應(yīng)有效加以推廣。醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)營管理經(jīng)驗(yàn)的提升,、醫(yī)療執(zhí)業(yè)規(guī)范的有效推行才能真正扭轉(zhuǎn)醫(yī)療資源有限,、醫(yī)療服務(wù)無法樂觀評價(jià)的尷尬局面。 僅僅效仿西方推行個(gè)體醫(yī)療,，而忽略了在中國廣大醫(yī)師培養(yǎng)是國家和醫(yī)院無償投入這一前提,，更忽略了組織化管理和提升才能有效改善今天的醫(yī)療基礎(chǔ)，用傳幫帶和專業(yè)化培訓(xùn)的方式推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范普及和全面提升,，遠(yuǎn)比讓名醫(yī)和骨干醫(yī)生們時(shí)時(shí)不得休息,、頻頻英年早逝更有意義。醫(yī)生工作強(qiáng)度已經(jīng)很大,，如果不注重休息,，也會(huì)大大增加誤診率，對公立醫(yī)院患者敷衍了事,，增大過度醫(yī)療和醫(yī)患矛盾幾率,。增加患者風(fēng)險(xiǎn)，也加大醫(yī)院管理難度,，對醫(yī)生,、患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)均是不負(fù)責(zé)的行為,。 自由執(zhí)業(yè)并非不可行,，但不應(yīng)以公立醫(yī)院醫(yī)生兼職和走穴的方式進(jìn)行。醫(yī)生可以辭職下海自主創(chuàng)業(yè),，或在征得醫(yī)院同意,、做好本職工作的前提下兼職，否則在公立醫(yī)院拿著工資，工作時(shí)間卻不在現(xiàn)場,，也是對國家資源投入的一種掏空和不職業(yè)的表現(xiàn),。國外的自由執(zhí)業(yè)也是醫(yī)生按出診時(shí)間獲取酬勞。由于醫(yī)生需獨(dú)立面對各種風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用支出,，勞體累心,，很多人重又紛紛選擇回到大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 放棄組織化管理的有序運(yùn)作和提升,，只注重醫(yī)生個(gè)體利益,，撇棄較之更大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體利益和國家、人民的利益,，只會(huì)一盤散沙,，也會(huì)離為人民服務(wù)、讓民眾滿意的主題越跑越偏,。如何保障醫(yī)生的身體健康和體力充沛,，遠(yuǎn)比其他更重要，更負(fù)責(zé),。 大型公立醫(yī)院是靠國家養(yǎng)還是有效監(jiān)管,、自主經(jīng)營？ 一些國家全免費(fèi)模式低端運(yùn)行的公立醫(yī)院在定位上與之劃等號(hào)的應(yīng)是我國的基層醫(yī)院,，而非大型醫(yī)院,。完全由國家財(cái)政承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一切開支不現(xiàn)實(shí)，也會(huì)像很多國企一樣失去活力,、貪腐嚴(yán)重,。與其將大醫(yī)院藥房賣給商業(yè)，醫(yī)院股份賣給財(cái)團(tuán),，都不如將自主經(jīng)營的權(quán)利在有效監(jiān)管和督導(dǎo)下交給醫(yī)院自身,。通過專業(yè)化運(yùn)營，提升公立醫(yī)院醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,，在解決各項(xiàng)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的同時(shí)，合理控制民眾醫(yī)療費(fèi)用增長,。 藥房托管貌似醫(yī)藥分離,，但實(shí)質(zhì)依舊如常；公立醫(yī)院如果紛紛許配給不專業(yè)的業(yè)外資本,，天下沒有免費(fèi)的午餐,，一旦資本參與醫(yī)院運(yùn)行，如果放開不管,，原則上只會(huì)加劇患者負(fù)擔(dān),。新醫(yī)改造福了9億農(nóng)村群眾，但另一方面也需聽一聽4億城鎮(zhèn)居民尤其是中心城市居民對醫(yī)療費(fèi)用支出和就醫(yī)質(zhì)量滿意度是否上升。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)是定位為中移動(dòng)這樣通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)和降費(fèi)上規(guī)模的雙贏模式與市場良性互動(dòng)的市場化贏家,，還是像中石油,、中石化、鐵老大這樣低效運(yùn)營,、費(fèi)用驚人,、以損傷用戶利益獲取高額壟斷利益的國企代表，決定了我們未來的醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用如何,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是對患者的生命和健康負(fù)責(zé),，以用戶為中心，還是只對自身的效益負(fù)責(zé),，更決定了未來的醫(yī)療素質(zhì)和醫(yī)療道德,。 健康教育為何長期缺位？ 大醫(yī)院里扎堆排隊(duì)的有相當(dāng)比例只是簡單的小感冒,、小外傷,，民眾如果掌握自我藥療和健康保健常識(shí)，即可避免花冤枉錢,，免受折騰的罪,。越來越多的小近視、小胖墩,、先天兒童疾病和“三高”,、抑郁癥患者，癌癥發(fā)病率逐年遞增,，同樣是由于健康教育缺位,、科學(xué)健康的生活方式尚未普及，環(huán)境保護(hù)日益嚴(yán)峻,。 現(xiàn)代人群壓力越來越大,，生活節(jié)奏越來越快，空閑時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間越來越少,，家庭結(jié)構(gòu)越來越微型化,，
