抗菌藥物的不合理使用已成為全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的巨大挑戰(zhàn)，不但導(dǎo)致耐藥菌感染死亡人數(shù)增加,、醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲,，還對(duì)國(guó)家產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、生物安全帶來(lái)極大負(fù)面效應(yīng),。 　　12月19日,，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥委員會(huì)主辦的2015年合理用藥大會(huì)在京召開(kāi)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)查專員周軍在會(huì)上透露,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物工作,，擬聯(lián)合農(nóng)業(yè)部等近十部委，建立抗菌藥物合理使用多部門聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制,，創(chuàng)造良好的內(nèi)外環(huán)境,，全流程推進(jìn)合理用藥監(jiān)管。這項(xiàng)工作已進(jìn)入議事日程,，組建工作即將啟動(dòng),。 　　使用率與使用強(qiáng)度“雙降” 　　周軍介紹，當(dāng)前歐美等國(guó)都在積極采取措施應(yīng)對(duì)新耐藥菌,，已將其上升為國(guó)家戰(zhàn)略,，嚴(yán)控抗菌素使用。近年來(lái),，我國(guó)也積極采取措施，如自2005年開(kāi)始組建“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”,，經(jīng)過(guò)2012年的擴(kuò)網(wǎng)組建,，目前全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)已覆蓋31個(gè)省（區(qū),、市）,，納入監(jiān)測(cè)醫(yī)院1427家，各省均設(shè)置了省級(jí)監(jiān)測(cè)中心,。 　　自2012年8月起正式實(shí)施《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及隨后的系列措施的出臺(tái),，取得了良好的效果。近4年的抗菌藥物臨床相關(guān)指標(biāo)明顯下降,。據(jù)監(jiān)測(cè),，2015年1-9月，全國(guó)三級(jí)綜合醫(yī)院的住院病人抗生素使用率下降到42%,，與上年同期相比下降了8.1個(gè)百分點(diǎn),；2015年上半年，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用強(qiáng)度的中位數(shù)是47.6%,，與上年同期相比下降3.5%,；今年上半年,，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一類手術(shù)切口抗菌藥物使用率為44%，與上年同期相比下降4.8%,。 　　當(dāng)下,，國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)的耐藥菌品種有11種，除個(gè)別細(xì)菌外,，國(guó)內(nèi)耐藥菌的檢出率處于相對(duì)穩(wěn)定的水平,，部分耐藥菌的檢出率甚至略有下降。但鮑曼不動(dòng)桿菌等部分品種呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng),，值得警惕,。 　　會(huì)上有專家指出，過(guò)去幾年,，政策對(duì)大中城市三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物使用控制效果良好,，但在基層尤其是縣級(jí)以下醫(yī)院，抗菌藥物的使用還存在較多問(wèn)題,。同時(shí),，抗菌藥物的多學(xué)科協(xié)同機(jī)制尚未完全建立，醫(yī)務(wù)人員的用藥意識(shí)和水平有待提高,。其中,，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作、完善抗菌藥物研發(fā),、建立應(yīng)用技術(shù)體系,，需要臨床科室、微生物實(shí)驗(yàn)室,、藥學(xué)部門,、研發(fā)部門等機(jī)構(gòu)的通力合作。 　　耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻 　　在與抗菌藥物一次次的“遭遇戰(zhàn)”中,，存活下來(lái)的細(xì)菌都積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗(yàn)”,，成為耐藥品種，爾后又演進(jìn)出交叉耐藥,、多重耐藥,、泛耐藥、全耐藥等“超級(jí)細(xì)菌”,。不久前,，一項(xiàng)由中外研究者聯(lián)合進(jìn)行的、成果發(fā)表在新一期《柳葉刀·傳染病》雜志上的研究引發(fā)關(guān)注,。該研究顯示：存在一種特殊基因MCR-1,，攜帶該基因的細(xì)菌對(duì)多粘菌素表現(xiàn)出強(qiáng)耐藥性，且這種耐藥性還能快速轉(zhuǎn)移至其他菌株，這意味著一種新的“超級(jí)細(xì)菌”被發(fā)現(xiàn),。 　　事實(shí)上,，臨床上已出現(xiàn)多種難治耐藥菌，且部分耐藥菌種在國(guó)內(nèi)檢出率較高,。記者了解到,，鮑曼不動(dòng)桿菌是我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。近日國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)報(bào)告（2015年）》顯示： 2015年,，我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類耐藥檢出率為59%,，河南省最高為82.1%。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥檢出率從2012年的42%上升到2015年的58%,，增幅較快,。就全球范圍看，亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌在我國(guó)檢出率也明顯高于全球平均水平,。 　　此外,，2015年，我國(guó)大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥菌檢出率為59%,，對(duì)喹諾酮類的耐藥菌檢出率為53.5%,。肺炎克雷伯菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥菌檢出率是36.5%，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌檢出率為35.8%,，這些具有代表性的耐藥菌檢出率都處于較高水平,。 　　需要指出的是，萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌已成為發(fā)達(dá)國(guó)家的一大挑戰(zhàn),，美國(guó)ICU患者的血流感染屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥率高達(dá)80.7%,。全球來(lái)看，北美洲屎腸球菌萬(wàn)古霉素耐藥平均檢出率高達(dá)66.8%,，拉丁美洲為39.4%,。“但在我國(guó)，萬(wàn)古霉素耐藥尚處于較低水平,。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處副處長(zhǎng)張文寶透露，2014,、2015年全國(guó)檢出率均為2.9%,。 　　 “一些多重耐藥、泛耐藥的細(xì)菌已將臨床逼到了絕境,，如不能采取切實(shí)有效的控制措施,，真的就無(wú)藥可用了。”與會(huì)專家建議,，應(yīng)鼓勵(lì)加速研發(fā)新型抗菌藥物,、疫苗以及其他治療方法。 　　檢驗(yàn)檢測(cè)多個(gè)空白待填補(bǔ) 　　 “在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，抗菌藥物的使用也應(yīng)更精準(zhǔn),。”北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科主任徐英春表示：由于一些常規(guī)的細(xì)菌檢測(cè)方法需要較長(zhǎng)時(shí)間,，部分品種缺乏有效的檢驗(yàn)檢測(cè)方法，很多醫(yī)生只能憑經(jīng)驗(yàn)用藥,，這就存在“打不準(zhǔn)”的問(wèn)題,，造成抗菌藥物的不合理使用，建議加強(qiáng)相關(guān)檢驗(yàn)檢測(cè)試劑的研發(fā),。 　　據(jù)悉,，2014年的英國(guó)經(jīng)度獎(jiǎng)懸賞千萬(wàn)英鎊尋求能設(shè)計(jì)出經(jīng)濟(jì)有效、準(zhǔn)確快速,、易于使用的針對(duì)細(xì)菌感染的檢驗(yàn)檢測(cè)方法,，以幫助全世界的醫(yī)療專業(yè)人員在合適的時(shí)機(jī)正確使用抗生素。 　　記者在主管部門官網(wǎng)查詢到,，目前國(guó)內(nèi)已批準(zhǔn)20余種耐藥基因檢測(cè)試劑盒上市,，主要集中在結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢測(cè)、乙型肝炎病毒耐藥,、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥基因檢測(cè),、碳青霉烯耐藥基因檢測(cè)等，耐藥菌的檢測(cè)還存在多個(gè)需要填補(bǔ)的空白,。