財政部長樓繼偉日前撰文稱，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費政策,。這一觀點立即引發(fā)廣泛討論,。有人表示，讓收入不多的退休人員繳醫(yī)保,，在情感上難以接受,；也有人認為，我國醫(yī)?；鹈媾R前所未有的收支壓力,，若要維持收支平衡，須改變在職人員為退休人員托底的現(xiàn)狀,。究竟該如何看“退休人員繳醫(yī)保”這個熱點問題,？ 　　自1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度以來，我國始終采用退休人員不繳費,、在職人員繳費的籌資模式,。這一模式，在很長一段時間內(nèi),，保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平,。但近年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了持續(xù)而深刻的變化,。 　　數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年底,，全國職工基本醫(yī)療保險參保28296萬人，其中退休人員7255萬人,，這意味著不到3個在職人員正負擔著1個退休人員的醫(yī)保,，而退休人員仍在快速增加。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪嘧治C已迫在眉睫,，基金增收壓力更加嚴峻。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余的40%,，集中在廣東,、江蘇、浙江等東部省份,，其他省份大部分處于赤字邊緣,。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所朱恒鵬分析說。 　　面對醫(yī)?；鸬膲毫?，有人提出疑問：為何不用財政來兜底？ 　　事實上,，醫(yī)?；鹗潜ｋU而非福利，財政資金為醫(yī)?；馃o限兜底的做法,，在國際上也沒有先例。換言之,，醫(yī)?；鸬谋ｋU本質(zhì)，決定了其應(yīng)由參保人員來承擔義務(wù),，享受權(quán)利,。如果退休職工不繳費，則壓力將全部由在職人群承擔,。即便強令財政資金擔下這份責任,，最終也會增加全民稅收負擔。 　　那么,，職工醫(yī)保退休人員繳費是否具有合理性呢,？ 　　從國際上來看，退休人員繳費是通行做法,。北京大學(xué)中國公共財政研究中心主任林雙林介紹,，目前主要存在三種退休人員繳費的模式：一種是用退休金繳納個人負擔部分，例如法國,、德國,、日本,；一種是工作時預(yù)繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療,，但要享有更多的保障項目還須退休后再交一些,，例如美國；還有一種家庭醫(yī)療保險,，例如,，韓國、日本等,。 　　從我國情況而言,，需進一步實現(xiàn)基金的精算平衡，體現(xiàn)社保的公平本質(zhì),。2005年到2015年,，國家連續(xù)11年上調(diào)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金，平均年增幅達到10%左右,，從月人均約710元提高到約2300元,。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立時間尚短，存在大批繳費時間很短但已退休的人員,，退休人員的繳費年限只需達15年至25年就可退休后不繳費,、終身享受醫(yī)保待遇，繳費根本無法彌補其醫(yī)保支出,，失去社保權(quán)利義務(wù)相對等的公平本質(zhì),。 　　此外，我國現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合,。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費制,，即只有當期繳費了方可享受當期的醫(yī)保待遇，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費,。隨著不同制度間的融合,，繳費水平、繳費模式,、待遇水平等都將進行調(diào)整,，并趨于一致。 　　退休人員繳費多少算合理,？這也值得推敲,。目前我國醫(yī)療保險繳費率為工資的8%，其中企業(yè)為6%,、個人為2%,。有一種普遍的猜測認為，退休人員需個人負擔8%,。例如,，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費基數(shù),，退休人員需要按8%的醫(yī)保總費率每人每月繳納180元,。“這種提法不符合該政策建議的初衷,，也有悖于其他國家退休人員繳費的實踐。”林雙林說,，從其他國家情況來看,，退休人員只是負擔個人原本需負擔的部分，而不是全部繳費,；我國在居民醫(yī)保中也是采取“政府補助+個人繳費”相結(jié)合的方式,，對于退休的老年人亦是如此。林雙林認為,，這一繳費費率可能設(shè)定為退休金的2%,，即當前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負擔部分，大約每人每月45元,。 　　綜合來看,，職工醫(yī)保退休人員繳費確實存在可能性和可行性，但如果實施這一方案,，一些細節(jié)問題應(yīng)該仔細推敲,、認真研究。比如,，是實行強制還是自愿,；是否要同步調(diào)增退休人員的退休金水平，以彌補因醫(yī)保繳費帶來的個人負擔等,。“還需要進行醫(yī)療費用控制方面的改革,，例如總額預(yù)算，按病種付費等國際上普遍采用的措施,。”林雙林建議說,。 　　不過，對于減輕醫(yī)?；饓毫Χ?，啟動退休人員繳費或許只是“開源”的手段之一，控制醫(yī)療費用快速增長的“節(jié)流”措施也不可忽視,。2014年全國衛(wèi)生總費用達35312億元,，是醫(yī)改啟動前（2008年）的2.4倍。“社會醫(yī)保制度要可持續(xù),，需要將錢都花在刀刃上,，該花的要花，不該花的堅決不花,。”朱恒鵬說,。