財政部長樓繼偉日前撰文稱,，正在研究實行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。這一觀點立即引發(fā)廣泛討論,。有人表示，讓收入不多的退休人員繳醫(yī)保,，在情感上難以接受,；也有人認(rèn)為,，我國醫(yī)?；鹈媾R前所未有的收支壓力,，若要維持收支平衡,，須改變在職人員為退休人員托底的現(xiàn)狀。究竟該如何看“退休人員繳醫(yī)保”這個熱點問題,？ 　　自1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保制度以來,，我國始終采用退休人員不繳費(fèi)、在職人員繳費(fèi)的籌資模式,。這一模式，在很長一段時間內(nèi),，保證了退休人員的醫(yī)保質(zhì)量和水平,。但近年來，我國人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了持續(xù)而深刻的變化,。 　　數(shù)據(jù)顯示，截至2014年底,，全國職工基本醫(yī)療保險參保28296萬人,，其中退休人員7255萬人，這意味著不到3個在職人員正負(fù)擔(dān)著1個退休人員的醫(yī)保,，而退休人員仍在快速增加。“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；鸪嘧治C(jī)已迫在眉睫,，基金增收壓力更加嚴(yán)峻。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余的40%,，集中在廣東,、江蘇,、浙江等東部省份，其他省份大部分處于赤字邊緣,。”中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所朱恒鵬分析說,。 　　面對醫(yī)?；鸬膲毫?，有人提出疑問：為何不用財政來兜底,？ 　　事實上,，醫(yī)?；鹗潜ｋU而非福利，財政資金為醫(yī)?；馃o限兜底的做法，在國際上也沒有先例,。換言之,，醫(yī)保基金的保險本質(zhì),，決定了其應(yīng)由參保人員來承擔(dān)義務(wù)，享受權(quán)利,。如果退休職工不繳費(fèi),，則壓力將全部由在職人群承擔(dān)。即便強(qiáng)令財政資金擔(dān)下這份責(zé)任,，最終也會增加全民稅收負(fù)擔(dān)。 　　那么,，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)是否具有合理性呢,？ 　　從國際上來看,，退休人員繳費(fèi)是通行做法,。北京大學(xué)中國公共財政研究中心主任林雙林介紹,，目前主要存在三種退休人員繳費(fèi)的模式：一種是用退休金繳納個人負(fù)擔(dān)部分，例如法國,、德國,、日本；一種是工作時預(yù)繳一部分用于年老時的基本醫(yī)療,，但要享有更多的保障項目還須退休后再交一些,，例如美國,；還有一種家庭醫(yī)療保險，例如,，韓國,、日本等,。 　　從我國情況而言,，需進(jìn)一步實現(xiàn)基金的精算平衡，體現(xiàn)社保的公平本質(zhì),。2005年到2015年,，國家連續(xù)11年上調(diào)企業(yè)退休人員養(yǎng)老金,，平均年增幅達(dá)到10%左右，從月人均約710元提高到約2300元,。而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保建立時間尚短，存在大批繳費(fèi)時間很短但已退休的人員,，退休人員的繳費(fèi)年限只需達(dá)15年至25年就可退休后不繳費(fèi),、終身享受醫(yī)保待遇,，繳費(fèi)根本無法彌補(bǔ)其醫(yī)保支出,，失去社保權(quán)利義務(wù)相對等的公平本質(zhì)。 　　此外,，我國現(xiàn)行醫(yī)保制度間存在的差異需要逐步縮小直至融合。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合都采取終生繳費(fèi)制,，即只有當(dāng)期繳費(fèi)了方可享受當(dāng)期的醫(yī)保待遇,，而職工醫(yī)保退休人員卻不繳費(fèi),。隨著不同制度間的融合,，繳費(fèi)水平、繳費(fèi)模式,、待遇水平等都將進(jìn)行調(diào)整，并趨于一致,。 　　退休人員繳費(fèi)多少算合理,？這也值得推敲。目前我國醫(yī)療保險繳費(fèi)率為工資的8%，其中企業(yè)為6%,、個人為2%,。有一種普遍的猜測認(rèn)為，退休人員需個人負(fù)擔(dān)8%,。例如,，以養(yǎng)老金平均每月2250元為繳費(fèi)基數(shù),，退休人員需要按8%的醫(yī)保總費(fèi)率每人每月繳納180元,。“這種提法不符合該政策建議的初衷,，也有悖于其他國家退休人員繳費(fèi)的實踐,。”林雙林說，從其他國家情況來看,，退休人員只是負(fù)擔(dān)個人原本需負(fù)擔(dān)的部分,，而不是全部繳費(fèi)；我國在居民醫(yī)保中也是采取“政府補(bǔ)助+個人繳費(fèi)”相結(jié)合的方式,，對于退休的老年人亦是如此。林雙林認(rèn)為,，這一繳費(fèi)費(fèi)率可能設(shè)定為退休金的2%，即當(dāng)前在職人員參加醫(yī)療保險的個人負(fù)擔(dān)部分,，大約每人每月45元,。 　　綜合來看，職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)確實存在可能性和可行性,，但如果實施這一方案,，一些細(xì)節(jié)問題應(yīng)該仔細(xì)推敲,、認(rèn)真研究。比如,，是實行強(qiáng)制還是自愿,；是否要同步調(diào)增退休人員的退休金水平，以彌補(bǔ)因醫(yī)保繳費(fèi)帶來的個人負(fù)擔(dān)等,。“還需要進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用控制方面的改革,，例如總額預(yù)算，按病種付費(fèi)等國際上普遍采用的措施,。”林雙林建議說,。 　　不過,，對于減輕醫(yī)保基金壓力而言,，啟動退休人員繳費(fèi)或許只是“開源”的手段之一,，控制醫(yī)療費(fèi)用快速增長的“節(jié)流”措施也不可忽視,。2014年全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)35312億元，是醫(yī)改啟動前（2008年）的2.4倍,。“社會醫(yī)保制度要可持續(xù),，需要將錢都花在刀刃上，該花的要花,，不該花的堅決不花,。”朱恒鵬說,。