為實(shí)施首都核心區(qū)醫(yī)療資源有序疏解,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委在10個(gè)遠(yuǎn)郊區(qū)打造11個(gè)郊區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心；并確定11家三甲醫(yī)院對(duì)口支援,。圖為對(duì)口支援醫(yī)院的專家和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生一起查房,。 　　在醫(yī)療、健康領(lǐng)域,，提起互聯(lián)網(wǎng)+,，大多數(shù)人首先聯(lián)想到的，就是正在“風(fēng)口”折騰的各種商業(yè)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái),。殊不知,，作為政府職能部門，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的供給者,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委也在鋪設(shè)一張互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療,、健康藍(lán)圖。 　　北京市衛(wèi)生計(jì)生工作的戰(zhàn)略目標(biāo),，是建設(shè)首都健康之城,、體制改革之城、優(yōu)生優(yōu)育之城和醫(yī)學(xué)中心之城,。2015年,，借勢(shì)互聯(lián)網(wǎng)+，北京居民的健康福利通過這些改革來“拓展”—— 　　從電話到移動(dòng)終端 　　 “非急診掛號(hào)全面預(yù)約”率先試點(diǎn) 　　背景：2011年,，北京市建立全市統(tǒng)一預(yù)約掛號(hào)平臺(tái),，向全國(guó)公眾提供北京地區(qū)各大醫(yī)院的號(hào)源預(yù)約服務(wù)。2015年,，全市共有146家醫(yī)院接入114平臺(tái)提供預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，累計(jì)掛出號(hào)量達(dá)2124萬個(gè),。114仍是最大的預(yù)約掛號(hào)平臺(tái),。但依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端，多家大醫(yī)院也在探索自主開發(fā)APP、微信服務(wù)號(hào),，為更多患者的預(yù)約就診提供便利,，更有先行者，已開始探索分時(shí)段預(yù)約就診,。 　　舉措：創(chuàng)新從全國(guó)最擠的兒科率先開始,。曾因“等待掛號(hào)的患兒家長(zhǎng)通宵排隊(duì)到二環(huán)”的新聞?wù)掌柺軤?zhēng)議，2015年6月,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院率先開發(fā)手機(jī)APP,、微信等新渠道，結(jié)合既有的電話,、官網(wǎng),，實(shí)施“非急診掛號(hào)全面預(yù)約”改革，旨在改善患者就醫(yī)體驗(yàn),。 　　成效：“非急診掛號(hào)全面預(yù)約”模式實(shí)施以來,，2015年6-11月，醫(yī)院門診總量為1353764人次,，比2014年同期下降2.2%,；2015年暑期就診高峰最高日門診量1.2萬人次，比2014年峰值下降2000人次,。從門診結(jié)構(gòu)看,，疑難雜癥患者增加，常見病,、多發(fā)病患者減少,，感冒發(fā)燒等內(nèi)科患者下降比例約2%。 　　同時(shí),，患兒家長(zhǎng)可以通過移動(dòng)終端全面了解號(hào)源情況,，按需預(yù)約，分時(shí)段就診,，北京兒童醫(yī)院多年來每天7～8時(shí)的“井噴式”掛號(hào)高峰得以舒緩,，門診大廳滯留等候患者日均減少了451人次，下降了18.1%,；醫(yī)院周邊擁堵及交通壓力也有所緩解,。 　　展望：總結(jié)北京兒童醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，北京市衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃,，在“十三五”期間,，將繼續(xù)拓展實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+惠民健康服務(wù)，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端,，普及非急診（分時(shí)段）預(yù)約掛號(hào),；疫苗接種、慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)在線查詢及咨詢；生育服務(wù)證網(wǎng)上辦理等服務(wù),。 　　雙向轉(zhuǎn)診綠色通道 　　 “醫(yī)聯(lián)體”開辟分級(jí)診療新模式 　　背景：2013年起,，為深入推進(jìn)分級(jí)診療，北京市衛(wèi)生計(jì)生委（原北京市衛(wèi)生局）開始規(guī)劃并組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。截至2015年12月底,，各區(qū)縣根據(jù)轄區(qū)居民分布和醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局，建立了包括43家核心醫(yī)院,、476家合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)的43個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體,。 　　舉措：目前，北京各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部均已搭建核心醫(yī)院與基層醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,。核心醫(yī)院派出專家到社區(qū)醫(yī)院,、二級(jí)醫(yī)院坐診、查房,、帶教,，甚至兼任基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人。同時(shí),，互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)積極應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體,，讓患者感覺到，在家門口的社區(qū)醫(yī)院,，不用排隊(duì),、托關(guān)系，也能實(shí)時(shí)享受到在三甲醫(yī)院的同質(zhì)診療服務(wù),。比如,，各醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，合作醫(yī)院均能預(yù)約核心醫(yī)院的專家號(hào),；慢病管理,、大病康復(fù)，則可通過遠(yuǎn)程會(huì)診技術(shù),，由核心醫(yī)院專家出具診療意見,，指導(dǎo)基層醫(yī)師提供相應(yīng)的服務(wù)。 　　成效：截至2015年12月底,，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者158765人次,，下轉(zhuǎn)患者43976人次，下級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進(jìn)修2255人,，派出專家39641人共162232人次,。 　　展望：2016年，北京市衛(wèi)生計(jì)生委將在明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位的基礎(chǔ)上,，繼續(xù)打破條塊分割制約,，加強(qiáng)資源整合,、協(xié)作互動(dòng)和信息共享，更好為居民健康服務(wù),。比如，醫(yī)聯(lián)體不排斥社會(huì)資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),，診所,、門診部也可逐步納入?yún)^(qū)域醫(yī)聯(lián)體范圍。 　　正在制定的“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃建議,，今后,，政府資源配置應(yīng)適當(dāng)向公共衛(wèi)生服務(wù)體系傾斜，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系和公共衛(wèi)生服務(wù)體系均衡發(fā)展,，嚴(yán)控大醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張沖動(dòng),，嚴(yán)禁新增單體規(guī)模超過1500張床位的大型醫(yī)院。重點(diǎn)加強(qiáng)兒科,、婦產(chǎn),、康復(fù)護(hù)理、精神衛(wèi)生,、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等薄弱環(huán)節(jié),。 　　盤活醫(yī)生資源靠有效管理 　　醫(yī)師執(zhí)業(yè)電子化注冊(cè)工作啟動(dòng) 　　背景：北京到底有多少執(zhí)業(yè)醫(yī)師？政府鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，可我怎能分辨在診所或民營(yíng)醫(yī)院坐診的“專家”孰真孰假,？ 　　這些問題，不僅普通人關(guān)心,，也是深入推進(jìn)醫(yī)改過程中,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)注的大事。 　　舉措：2014年底,，受國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委托,，北京市開始研究北京地區(qū)的醫(yī)師電子注冊(cè)，經(jīng)過2015年在朝陽區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委和部分醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的試點(diǎn),，現(xiàn)已初步建立在京醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息的電子化注冊(cè)系統(tǒng),，梳理出在京醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況分布，并著手為每一位執(zhí)業(yè)醫(yī)師建立完善的職業(yè)信息檔案,。 　  成效：醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息的電子化注冊(cè),，在試點(diǎn)過程中，受到在京執(zhí)業(yè)醫(yī)師的歡迎和100%參與,。擬多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,，只需憑北京地區(qū)的執(zhí)業(yè)資格證，電子注冊(cè)后,，在線登記自己的第二或第三執(zhí)業(yè)地點(diǎn),、執(zhí)業(yè)范圍等基本信息,，通過審核后，即可在登記的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約執(zhí)業(yè),，省去在人事所在醫(yī)院和不同區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生部門來回奔波,、蓋章，甚至與院長(zhǎng)談判,、攤牌的繁瑣,。截至2015底，全市注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)達(dá)到8177人,。 　　展望：醫(yī)生執(zhí)業(yè)信息電子注冊(cè)的作用,，不僅僅是方便醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，還能降低行政成本,，將原本分散在各個(gè)部門的醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍,、規(guī)范化培訓(xùn)、專業(yè)職級(jí),、處方權(quán),、執(zhí)業(yè)獎(jiǎng)懲情況等信息集中在醫(yī)生個(gè)人惟一的電子職業(yè)檔案中，既方便衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)生診療行為的實(shí)時(shí)管理,，也方便接受社會(huì)監(jiān)督,。 　　為推進(jìn)京津冀醫(yī)療協(xié)同發(fā)展，京津冀三地正在著手打造統(tǒng)一的醫(yī)師執(zhí)業(yè)信息電子化注冊(cè)和監(jiān)管平臺(tái),。鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在京津冀之間按需流動(dòng),、向基層流動(dòng)。 　　脊灰滅活疫苗納入免疫規(guī)劃 　　疫苗接種異常反應(yīng)引入商保補(bǔ)償 　　背景：2015年,，全市傳染病疫情平穩(wěn),。北京地區(qū)已持續(xù)30年保持無脊髓灰質(zhì)炎野病毒狀態(tài)，19年無白喉病例,；連續(xù)15年對(duì)外來流動(dòng)人員開展麻疹,、流腦疫苗免疫接種工作，連續(xù)8年對(duì)重點(diǎn)人群開展流感疫苗接種,，兒童國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率繼續(xù)保持在97%以上,。“十二五”期間，北京市各類傳染病發(fā)病率呈現(xiàn)下降趨勢(shì),，甲乙丙類傳染病發(fā)病率比2010年下降了21%,，全人群乙肝表面抗原流行率降至2.7%，登記管理肺結(jié)核患者系統(tǒng)管理率達(dá)到95%以上,。 　　舉措：經(jīng)過連續(xù)3年的循證研究,，北京市在全國(guó)率先調(diào)整免疫策略，將脊灰滅活疫苗納入北京市免疫規(guī)劃,。 　　與脊灰滅活疫苗相比,，脊灰監(jiān)督活疫苗接種簡(jiǎn)便,、成本低、便于運(yùn)輸,，自1963年起,，大多數(shù)國(guó)家以三價(jià)減毒活疫苗（Sabin株）作為主要的脊灰免疫措施。但是,，極少部分免疫缺陷者使用減毒活疫苗后,，會(huì)成為疫苗衍生脊灰病毒的攜帶者。 　　世界衛(wèi)生組織在《消滅脊髓灰質(zhì)炎最后階段戰(zhàn)略計(jì)劃（2013～2018）》中提出,，到2018年要全面停用減毒活疫苗，使用滅活疫苗,，以實(shí)現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎野病毒和消滅疫苗衍生脊髓灰質(zhì)炎病毒兩個(gè)平行目標(biāo),。在過渡期，免疫程序中應(yīng)至少包括一針脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗,。 　　目前,，國(guó)產(chǎn)脊灰滅活疫苗也已獲批上市，以替代減毒活疫苗（俗稱“糖丸”）,，將助力我國(guó)徹底消滅脊灰,。 　　2016年1月1日起，北京市衛(wèi)生計(jì)生委針對(duì)接種一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)病例,，試行引入商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)償機(jī)制,。 　　慢性病管理因地制宜 　　北京啟動(dòng)5年期“城市減重行動(dòng)” 　　背景：連續(xù)5年的“北京健康白皮書”——《北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告》顯示：惡性腫瘤、心臟病和腦血管病持續(xù)位列人群死因前三位,。三種疾病引發(fā)的死亡占總死亡數(shù)的3/4,，發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。究其原因,，肥胖,、吸煙、飲酒,、缺乏體力活動(dòng),、不良飲食結(jié)構(gòu)等慢性病危險(xiǎn)因素在居民生活中普遍存在。其中,，肥胖既是一種獨(dú)立的疾病,，又是2型糖尿病、心血管病,、高血壓,、中風(fēng)和多種癌癥的危險(xiǎn)因素。 　　北京市每三年一次的慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示,，與2011年相比,，2014年18-79歲常住居民肥胖率（體重指數(shù)BMI≥28.0kg/m2）由19.1%升至21.9%,，中心性肥胖（男性腰圍≥90.0cm，女性腰圍≥85cm）由35.8%升至38.1%,。 　　舉措：超重和肥胖的根本原因是攝入的能量與消耗的能量不平衡,，遺傳因素只占20%-40%，改變生活方式是預(yù)防肥胖和減重的關(guān)鍵,。為降低慢性病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，改善居民肥胖和超重趨勢(shì)，引導(dǎo)健康飲食,、科學(xué)鍛煉的行為和習(xí)慣,，結(jié)合《健康北京人—全民健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃》，2015年6月,，北京市衛(wèi)生計(jì)生委和北京市體育局聯(lián)合啟動(dòng)“陽光長(zhǎng)城計(jì)劃——城市減重行動(dòng)”,。 　　成效：2015年，全市成年人缺乏體力活動(dòng)的比例從“十二五”初期的30.1%下降至26.0%,，血脂異常的患病率從51.0%下降到44.1%,；居民高血壓和糖尿病的知曉率逐年提高，相關(guān)指標(biāo)控制率呈良性好轉(zhuǎn)趨勢(shì),。 　　展望：城市減重行動(dòng)為期5年（2015—2020年）,。北京市衛(wèi)生計(jì)生委和市體育局還初步制定了5年行動(dòng)計(jì)劃各年度的主題，例如2015年圍繞“知曉您的體重”普及健康體重知識(shí)和理念,，后續(xù)還將從推動(dòng)體質(zhì)測(cè)定,、倡導(dǎo)健走運(yùn)動(dòng)、推進(jìn)家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,、號(hào)召職工適量運(yùn)動(dòng),、引導(dǎo)理性選擇專業(yè)健身等方面開展工作。 　　京津冀醫(yī),、養(yǎng)協(xié)同發(fā)展 　　三地居民逐步享同質(zhì)健康服務(wù) 　　背景：醫(yī)療,、健康服務(wù)同質(zhì)，是疏解非首都核心功能和京津冀協(xié)同發(fā)展國(guó)家戰(zhàn)略的重要和基礎(chǔ)目標(biāo),。 　　舉措：2015年,，京津冀醫(yī)療融合重點(diǎn)突破。目前,，北京與河北間已開展北京-燕達(dá),、北京-張家口、北京-曹妃甸3個(gè)重點(diǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目,。其中,，北京朝陽醫(yī)院、天壇醫(yī)院,、北京中醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院與位于燕郊的河北燕達(dá)醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系,，北京積水潭醫(yī)院等4家市屬醫(yī)院與張家口市5家醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系,，北京安貞醫(yī)院、友誼醫(yī)院等3家市屬醫(yī)院與曹妃甸2家醫(yī)院建立對(duì)口合作關(guān)系,。 　　截至2015年12月,，北京市已有約50家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與天津市、河北省的150余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)派出合作醫(yī)師1000余人,，接受津冀兩地進(jìn)修醫(yī)師700余人，接診患者約7萬人次,，會(huì)診8000余人次,，協(xié)助當(dāng)?shù)亻_展科研項(xiàng)目17個(gè)。 　　成效：2014年以來,，北京朝陽醫(yī)院,、北京天壇醫(yī)院先后與河北燕達(dá)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。朝陽醫(yī)院先后派出涵蓋門診,、住院等多個(gè)臨床科室的專家、學(xué)科建設(shè)顧問及醫(yī)療管理團(tuán)隊(duì)赴河北燕達(dá)醫(yī)院指導(dǎo)工作,，派駐人員擔(dān)任醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及科主任,，協(xié)助燕達(dá)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平；天壇醫(yī)院重點(diǎn)與燕達(dá)醫(yī)院開展神經(jīng)科方面的合作,。2015年6月,，河北燕達(dá)醫(yī)院又分別與首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院、北京中醫(yī)醫(yī)院簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議,，雙方以?？乒步ǖ姆绞剑餐M建“兒科疾病診療中心”及“中醫(yī)綜合診療中心”,。與首兒所的合作,，將填補(bǔ)燕郊沒有高水平優(yōu)質(zhì)兒科的醫(yī)療空白。在兩地有關(guān)部門的積極支持下,，燕達(dá)醫(yī)院被納入北京市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院,，并可享受醫(yī)保和醫(yī)療票據(jù)使用方面的試點(diǎn)政策。2015年,，燕達(dá)醫(yī)院門診診療人次15.6萬,，較2014年增長(zhǎng)65%，較2013年增長(zhǎng)273%,。 　　展望：未來五年,，京津冀三地將繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生和健康服務(wù)業(yè)的合作,，探索跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，推進(jìn)異地報(bào)銷同分級(jí)診療銜接,，探索醫(yī)保協(xié)同機(jī)制；推進(jìn)京津冀流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生基本公共均等化服務(wù),。爭(zhēng)取建立健全區(qū)域內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診和檢查結(jié)果互認(rèn)制度,；著手建立區(qū)域會(huì)診轉(zhuǎn)診中心、醫(yī)學(xué)影像和檢驗(yàn)結(jié)果共享中心,；探索建立區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；創(chuàng)建區(qū)域化采供血保障體系,，建立采供血協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制,。深化區(qū)域間遠(yuǎn)程醫(yī)療、預(yù)約診療,、采供血,、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督,、執(zhí)業(yè)醫(yī)師（護(hù)士）注冊(cè)信息共享,、食品安全注冊(cè)備案以及生育服務(wù)等業(yè)務(wù)信息化應(yīng)用，提高信息協(xié)同水平,。統(tǒng)籌三地資源,，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。