分級(jí)診療的大招來(lái)了，限定在基層治療的病種,。 　　繼重慶祭出此大招之后,，甘肅也于近日新增了150個(gè)只能在縣級(jí)醫(yī)院治療的病種，加上2014年制定的100個(gè)只能在縣級(jí)醫(yī)院治療病種,，50個(gè)在鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院治療的病種,，總共300個(gè)病種基本上和三級(jí)醫(yī)院無(wú)關(guān)了。 　　除非是急重癥,，分級(jí)診療病種患者執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診且經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和同級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)同意的,，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級(jí)分級(jí)診療確定病種相應(yīng)定額的20%比例報(bào)銷,，2017年及以后新農(nóng)合不予報(bào)銷,；醫(yī)保管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)范圍內(nèi)病種向外轉(zhuǎn)診的，按照每外轉(zhuǎn)一例病人縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）300元的標(biāo)準(zhǔn)予以扣減,。 　　不予報(bào)銷、扣醫(yī)院的錢,，這兩招齊下,，估計(jì)病人留在縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院的比例要大大提高了。 　　2015年9月11日,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出在2017年要實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。時(shí)間已經(jīng)邁入2016年,，轉(zhuǎn)變患者就診理念并非一日之功，甘肅省出此招顯然是快速達(dá)到此目標(biāo)的重要保證,。 　　雖然甘肅此次只是針對(duì)新農(nóng)合市場(chǎng),，但是現(xiàn)在新農(nóng)合要和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合一，實(shí)行統(tǒng)一管理,，未來(lái)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保合一也是大趨勢(shì),，所以在城鎮(zhèn),，像新農(nóng)合一樣確定分級(jí)診療的病種應(yīng)不會(huì)意外。 　　在2017年要實(shí)現(xiàn)雙重轉(zhuǎn)診目標(biāo)的情況下,，未來(lái)不排除會(huì)有更多省市向甘肅學(xué)習(xí),，在明確數(shù)字比例下，藥企也應(yīng)提前布局基層市場(chǎng),。 　　下面是甘肅和重慶兩省確立的必須在基層首診的病種,，隨著這些病種下沉，哪些藥品市場(chǎng)會(huì)跟著下沉呢,？涉及的品種趕緊做好準(zhǔn)備吧,。 　　甘肅分級(jí)診療病種 　　一、縣級(jí)分級(jí)診療病種（共250種） 　　2014年先確定100種 　　上呼吸道感染（兒科）,、小兒支氣管肺炎,、鼻竇炎（非手術(shù)）、鼻竇炎（手術(shù)）,、大葉性肺炎,、鼻出血、鼻中隔偏曲（手術(shù)）,、支氣管哮喘（持續(xù)狀態(tài)除外）,、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎,、肺膿瘍,、膿胸、血?dú)庑?、結(jié)核性胸膜炎,、新生兒窒息,、上消化道出血,、肝硬化（失代償期除外）、病毒性肝炎,、返流性食管炎,、胃息肉（手術(shù)）、急性胰腺炎（水腫型）,、急性梗阻性化膿性膽管炎,、空腔臟器穿孔、慢性萎縮性胃炎,、急性腸炎（重癥）,、急性細(xì)菌性痢疾、腸梗阻,、脾破裂,、腹膜炎,、腹腔膿腫、闌尾炎及周圍膿腫（非手術(shù)）,、闌尾炎及周圍膿腫（手術(shù)）,、潰瘍性結(jié)腸炎、肛瘺,、肛周膿腫（非手術(shù)）,、肛周膿腫（手術(shù)）、膽囊息肉（手術(shù)）,、嬰幼兒腹瀉病,、膽囊結(jié)石（非手術(shù)）、膽囊結(jié)石（手術(shù)）,、病毒性心肌炎,、高血壓病（2.3級(jí)）,、動(dòng)脈粥樣硬化,、冠心病（非介入治療）,、高血壓性心臟病,、肺源性心臟病、心肌?。ㄔ偻交委煶猓?、心瓣膜病（非手術(shù)）,、先天性心臟?。ǚ鞘中g(shù)）、心力衰竭（難治性心衰除外）,、心律失常（射頻消融.起搏除外）,、腦出血（除重癥）、急性腎小球腎炎,、急性腎盂腎炎,、慢性腎功能不全、腎病綜合征,、輸尿管結(jié)石,、腎挫裂傷、腎囊腫（非手術(shù)）,、前列腺增生癥（手術(shù)）、附睪炎,、附睪結(jié)核,、睪丸鞘膜積液,、顱腦挫裂傷（重癥除外）、硬膜外血腫,、硬膜下血腫,、周圍神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹,、頸椎病,、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、暈厥（心源性除外）,、癲癇（持續(xù)狀態(tài)除外）,、內(nèi)耳眩暈癥、腦梗塞,、慢性缺血缺氧性腦病,、短暫性腦缺血發(fā)作、原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥,、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,、糖尿病、良性甲狀腺瘤（手術(shù)）,、腕管綜合征,、四肢骨折、腰椎骨折（重癥除外）,、肋骨骨折,、髕骨骨折、骨盆骨折（重癥除外）,、乳腺纖維瘤（手術(shù)）,、跟腱斷裂、下肢靜脈曲張（手術(shù)）,、多處軟組織損傷,、去除骨折內(nèi)固定裝置、子宮脫垂（手術(shù)）,、葡萄胎（惡性除外）,、異位妊娠、剖宮產(chǎn),、正常分娩、卵巢良性腫瘤,、功能性子宮出血,、新生兒高膽素血癥、過(guò)敏性紫癜,、血小板減少性紫癜,、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血,、慢性扁桃腺炎（手術(shù)） 　　2016年新增150種 　　腰椎間盤突出癥（非手術(shù)）、支氣管肺炎,、支氣管炎,、腰椎骨質(zhì)增生、慢性子宮頸炎（手術(shù)）,、慢性子宮頸炎（非手術(shù)）,、急性胃腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、子宮肌瘤（微創(chuàng)手術(shù)）,、子宮肌瘤（開(kāi)腹手術(shù)）、急性膽囊炎（非手術(shù)）,、胃潰瘍,、先兆流產(chǎn)、腸系膜淋巴結(jié)炎（小兒）,、急性喉炎（小兒）,、新生兒肺炎、急性化膿性扁桃體炎,、急性盆腔炎（非手術(shù)）,、前庭神經(jīng)元炎、腦梗死后遺癥,、老年性白內(nèi)障（單側(cè),、手術(shù)）、腹股溝斜疝（單側(cè),、普通手術(shù)）,、腹股溝斜疝（單側(cè)、補(bǔ)片手術(shù)）,、腎結(jié)石（含體外碎石）脂肪瘤（體表）,、手外傷、強(qiáng)直性脊柱炎,、坐骨神經(jīng)痛,、手足口病、小兒腸炎,、慢性前列腺炎,、咽峽炎（小兒）、顱骨骨折（非手術(shù)）,、顱骨骨折（手術(shù)）,、腰椎管狹窄（非手術(shù)）、早產(chǎn)兒（不含極低超低出生體重兒及有合并癥的）、翼狀胬肉（手術(shù),、單側(cè)）,、先兆早產(chǎn)、皰疹性咽炎（小兒）,、結(jié)核性胸膜炎,、新生兒缺氧缺血性腦病、滑膜炎（非手術(shù)）,、腦出血后遺癥,、腦震蕩、病毒性腦炎,、高熱驚厥,、卵巢囊腫（單側(cè)、微創(chuàng)手術(shù)）,、卵巢囊腫（單側(cè),、開(kāi)腹手術(shù)）、上消化道潰瘍合并出血（輸血）,、上消化道潰瘍并出血（非輸血）,、風(fēng)濕性心臟病、妊娠合并貧血（重度）,、急性毛細(xì)支氣管炎（小兒）,、缺鐵性貧血、子宮內(nèi)膜炎,、腦萎縮子宮頸息肉,、鞘膜積液、腘窩囊腫（單側(cè),、手術(shù)）,、水痘、巨幼細(xì)胞性貧血,、突發(fā)性耳聾[特發(fā)性聾],、血管性頭痛、心血管神經(jīng)癥,、稽留流產(chǎn),、十二指腸球部潰瘍、角膜潰瘍,、糖尿病性腎病,、神經(jīng)官能癥、免疫性血小板減少癥,、自發(fā)性氣胸（非手術(shù)）,、肌腱損傷（手術(shù)）、化膿性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）,、糖尿病性周圍神經(jīng)病,、潰瘍性結(jié)腸炎（非手術(shù)）、股骨頭無(wú)菌性壞死,、慢性結(jié)腸炎,、骨髓炎（非手術(shù)）、精索靜脈曲張（單側(cè),，開(kāi)放手術(shù)）,、前庭大腺膿腫、新生兒吸入綜合征,、麻疹,、肱骨骨折、尺橈骨骨折,、掌指骨骨折,、鎖骨骨折、股骨骨折,、脛腓骨骨折,、踝關(guān)節(jié)骨折、跖趾骨骨折,、髕骨骨折,、肋骨骨折、腰椎骨折,、骨盆骨折（輕,、中度）、恥骨骨折,、流行性腮腺炎,、肘管綜合征（手術(shù)）、椎基底動(dòng)脈供血不足,、痛風(fēng),、鼾癥（手術(shù)）、結(jié)膜出血,、退行性脊柱炎,、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、血栓閉塞性脈管炎,、肛裂（手術(shù)）,、神經(jīng)性頭痛、睪丸炎,、膽管炎 ,、低血壓 、外陰囊腫（手術(shù)）、急性乳腺炎,、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病,、腦出血（除重癥）、前庭大腺囊腫,、乳腺膿腫（手術(shù)）,、燒傷 （一度、淺二度）,、急性咽喉炎,、一氧化碳中毒、結(jié)核性腹膜炎,、甲狀腺炎,、軀干皮膚良性腫瘤、骨軟骨瘤,、低血糖,、垂體功能減退癥、疲勞綜合癥,、帕金森癥,、三叉神經(jīng)炎、擴(kuò)張型心肌病,、心肌損害（小兒）,、胃下垂、不全性腸梗阻（小兒）,、直腸息肉,、直腸粘膜脫垂、壓瘡,、掌腱膜攣縮癥,、筋膜炎、輸卵管積液（手術(shù)）,、拇外翻（手術(shù)）,、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)） 、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)） ,、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）,、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（雙側(cè)）、角膜炎,、淚囊炎,、青光眼、虹膜睫狀體炎,、肝功能異常,、牙齦炎,、視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,。 　　2014年確定的鄉(xiāng)級(jí)分級(jí)診療病種 　　慢性扁桃體炎（非手術(shù)）,、急性腸炎、小兒支氣管炎,、闌尾炎（非手術(shù)）,、慢性胃炎,、前列腺增生癥（非手術(shù)）,、腰肌勞損、皰疹性咽炎,、上呼吸道感染,、小兒支氣管肺炎、急性扁桃體炎,、慢性膽囊炎,、附件炎、骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腰椎間盤突出（非手術(shù)）、化膿性中耳炎,、鼻竇炎,、慢性阻塞性肺病（簽延期）,、盆腔炎,、高血壓病、鎖骨骨折（非手術(shù)）,、頸椎病,、肩周炎、慢性支氣管炎,、宮頸炎,、淋巴結(jié)炎、腦梗塞恢復(fù)期,、膽結(jié)石（非手術(shù)）,、前列腺炎、腦神經(jīng)衰弱,、正常分娩,、結(jié)膜炎、軟組織損傷合并輕度感染,、急性胃炎,、慢性腸炎,、牙周膿腫、下尿路感染,、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血（輕度）,、細(xì)菌性痢疾、功能性子出血（非手術(shù)）,、上下肢骨折（非手術(shù)）,、輸尿管結(jié)石（非手術(shù)）、急性乳腺炎,、痔瘡（非手術(shù)）,、急性支氣管炎、梅尼埃病,、帶狀皰疹,、更年期綜合癥、腹瀉病,。 　　重慶分級(jí)診療病種： 　　慢性扁桃體炎（非手術(shù)）,、急性腸炎、小兒支氣管炎,、闌尾炎（非手術(shù)）,、慢性胃炎、前列腺增生癥（非手術(shù)）,、腰肌勞損,、皰疹性咽炎、上呼吸道感染,、小兒支氣管肺炎,、急性扁桃體炎、慢性膽囊炎,、附件炎,、骨性關(guān)節(jié)炎（非手術(shù)）、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、腰椎間盤突出（非手術(shù)）,、化膿性中耳炎、鼻竇炎,、慢性阻塞性肺?。ㄟw延期）、盆腔炎,、高血壓病,、鎖骨骨折（非手術(shù)）、頸椎病,、肩周炎,、慢性支氣管炎,、宮頸炎、淋巴結(jié)炎,、腦梗塞恢復(fù)期,、膽結(jié)石（非手術(shù)）、前列腺炎,、腦神經(jīng)衰弱,、正常分娩、結(jié)膜炎,、軟組織損傷合并輕度感染,、急性胃炎、慢性腸炎,、牙周膿腫,、下尿路感染、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血（輕度）,、細(xì)菌性痢疾、功能性子宮出血（非手術(shù)）,、上下肢骨折（非手術(shù)）,、輸尿管結(jié)石（非手術(shù)）、急性乳腺炎,、痔瘡（非手術(shù)）,、急性支氣管炎、梅尼埃病,、帶狀皰疹,、更年期綜合癥、糖尿病,。