2015年是醫(yī)藥政策頻出年,，除了藥監(jiān)部門重拳出擊的組合藥審政策外,，以國務(wù)院牽頭，衛(wèi)計(jì)委,、發(fā)改委,、人社部等5部委聯(lián)手出臺(tái)的關(guān)于公立醫(yī)院改革的系列文件，6次涉及醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥物和合理用藥問題,。 繼國家頒布指導(dǎo)性意見后,，部分省市也出臺(tái)了相應(yīng)目錄和措施，模式不同但同時(shí)指向重點(diǎn)監(jiān)控藥物,。目前共涉及6個(gè)省市,，模式分為以云南、北京為代表的輔助用藥監(jiān)控目錄,，以蘇州,、安徽和四川為代表的高額品規(guī)監(jiān)控目錄,，以福建為代表的招采限價(jià)目錄。各省對(duì)納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的品種具體管控措施程度不同,，福建立竿見影,，云南、安徽和四川相對(duì)嚴(yán)格一些,。 為了解該政策的動(dòng)向,、對(duì)臨床和醫(yī)藥企業(yè)的影響以及如何應(yīng)對(duì)，筆者收集了相關(guān)政策文件,，調(diào)研了臨床用藥變化及醫(yī)院反饋,，提出了該政策的趨勢(shì)及醫(yī)藥企業(yè)的應(yīng)對(duì)建議。 目錄剖析 2015年國務(wù)院出臺(tái)的7號(hào),、38號(hào),、70號(hào)文、衛(wèi)計(jì)委2號(hào)文以及衛(wèi)計(jì)委等5部委聯(lián)合發(fā)布的《控費(fèi)意見》均提出,，重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控輔助用藥,、醫(yī)院超常使用的藥品，其中38號(hào)文提出2017年公立醫(yī)院藥占比下降到30%左右,。 國家指定的醫(yī)改試點(diǎn)省份中,，安徽、江蘇和福建以出臺(tái)重點(diǎn)監(jiān)控銷售額高的品種目錄或招采限價(jià)談判獨(dú)家輔助用藥目錄的方式落實(shí)該項(xiàng)政策,，云南和北京也跟進(jìn)頒布輔助用藥目錄及監(jiān)控措施,，四川重點(diǎn)監(jiān)控藥物目錄2016年春節(jié)前出臺(tái)。 各省目錄重合度較高 剖析六地目錄,，共計(jì)99個(gè)通用名,，注射劑占81%，輔助用藥占80%,，抗生素占13%,，品種集中在活血化瘀等心腦血管輔助、維生素,、肝病保護(hù)、腫瘤輔助和神經(jīng)營養(yǎng)類,；50個(gè)通用名在兩地以上目錄中體現(xiàn),，其中80%為輔助用藥，10%為質(zhì)子泵抑制劑,，8%為頭孢類抗生素,，提示輔助用藥是目前臨床上銷售額高的重點(diǎn)品類；各省對(duì)輔助用藥的亞類有一定共識(shí),，但具體品種上仍有49%的差異性,，同時(shí),，質(zhì)子泵抑制劑雖然療效好但存在臨床濫用現(xiàn)象也進(jìn)入監(jiān)控視線。 已出臺(tái)的目錄顯示各省對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象的理解尚有不同,，個(gè)數(shù)也不同,，目前共有99個(gè)通用名。其中,，血必凈,、小牛血去蛋白提取物、血塞通,、血栓通,、艾迪、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂注射液共計(jì)6個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入四地目錄,；骨肽,、骨瓜提取物、丹紅注射液等14個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入三地目錄,；香菇多糖,、前列地爾、核糖核酸,、氨溴索注射液,、奧美拉唑等30個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入兩地目錄；共計(jì)50個(gè)品種進(jìn)入多地目錄,，占51%,，重合品種基本為輔助用藥、質(zhì)子泵抑制劑和少量抗生素,。 顯然,，各地目錄重合度較高，從最新發(fā)布的四川重點(diǎn)監(jiān)控目錄來看,，共計(jì)24個(gè)通用名,，其中21個(gè)與之前目錄重合，預(yù)示已進(jìn)多地目錄的產(chǎn)品可能會(huì)對(duì)今后其他省份重點(diǎn)監(jiān)控目錄的走向產(chǎn)生影響,。 
注射劑和輔助用藥占比高 各地目錄的共同特征是注射劑和輔助用藥占比高,，而抗生素在安徽及蘇州的用藥金額大品種目錄中占比偏低。一方面提示已出臺(tái)目錄省份嚴(yán)控高額輔助用藥的決心,，另一方面提示抗菌藥物作為國家篩選重點(diǎn)嚴(yán)控藥物,，其在部分省市臨床上的應(yīng)用已取得了一定效果。 用藥影響 國家和地方頒布的政策對(duì)醫(yī)院用藥是否已經(jīng)產(chǎn)生影響,？對(duì)相關(guān)品種的銷售是否有影響,？具體醫(yī)院對(duì)國家和地方頒布的政策有何看法，如何執(zhí)行，未來會(huì)有何走向,？帶著問題,，筆者對(duì)相關(guān)類別全國和相關(guān)城市中高端醫(yī)院做了對(duì)比分析，拜訪不同模式已出臺(tái)目錄和未出臺(tái)目錄省份三甲醫(yī)院藥學(xué)專家,，探究其對(duì)已出臺(tái)政策的看法和下一步擬執(zhí)行的措施,。 中高端醫(yī)院2015年1-10月購藥數(shù)據(jù)顯示：體現(xiàn)目錄類別特征的注射劑自2012年以來首次出現(xiàn)低于市場(chǎng)總體平均增長的現(xiàn)象，代表類別總體增長2.42%,。由于其他省份均是10月底以后出臺(tái)的目錄,，因此以9月發(fā)布文件的云南和北京為例，顯示出云南相關(guān)品種2015年10月同比-19.76%,，北京-3.46%,，而前3季度同比分別是-3.81%和-1.63%，提示政策嚴(yán)格明晰與否直接影響臨床用藥,。 全國醫(yī)院： 相關(guān)類別用藥略有下降 根據(jù)以上目錄品種群特征,，針對(duì)用藥金額高的抗生素注射劑、維生素類注射劑,、腫瘤免疫增強(qiáng)注射劑,、神經(jīng)營養(yǎng)注射劑、質(zhì)子泵注射劑和中藥注射劑等自2013年到2015年1-10月中高端醫(yī)院增長情況做對(duì)比,，分析自2015年1月起國家開始明確指出監(jiān)控輔助用藥和醫(yī)院超常用藥后相關(guān)類別增長是否受到抑制,。 自2013年到2015年1-10月數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)類別2014年增長率除抗生素和護(hù)肝膽藥品外其他均高于市場(chǎng)平均增長,，但2015年1-10月增長率除神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)類注射劑外集體出現(xiàn)低于平均增長,。提示：自2015年國家明確指出重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常用藥后,，具有輔助用藥特征的相關(guān)類別注射劑已從大盤上出現(xiàn)增幅下降的態(tài)勢(shì),。同時(shí)也反映出，盡管國家出臺(tái)了指導(dǎo)性意見,，但由于不如2012年8月出臺(tái)的抗生素分級(jí)管理辦法的配套措施明晰,，至2017年藥占比為30%是5月提出的，有一個(gè)漸進(jìn)的實(shí)施過程,，因此相關(guān)類別用藥增長僅體現(xiàn)略有下降,。 
城市醫(yī)院： 昆明降幅較大 北京略有下降 鑒于目前出臺(tái)目錄的省份為6個(gè)，且集中在2015年9月到2016年2月出臺(tái),，而目前能夠獲取的醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)到10月止,，故僅以云南省會(huì)城市昆明和北京做代表，結(jié)合政策內(nèi)容探索出臺(tái)前后目錄中主流類別的產(chǎn)品醫(yī)院購進(jìn)金額的變化,。 數(shù)據(jù)明確顯示，昆明10月數(shù)據(jù)同比出現(xiàn)較大幅度下降，而北京略有下降,，體現(xiàn)政策措施的嚴(yán)格明確與否直接影響用藥結(jié)果,。 
臨床反饋： 臨床執(zhí)行暫未全面鋪開 根據(jù)目前已出臺(tái)目錄的模式，筆者分別拜訪了北京,、蘇州和上海地區(qū)三甲醫(yī)院的藥學(xué)部負(fù)責(zé)人,，探討對(duì)合理用藥的看法和執(zhí)行方式。反饋如下： 首先,，他們很認(rèn)同輔助用藥,、醫(yī)院超常用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥物政策，在執(zhí)行上鑒于醫(yī)院也需要利潤的要素,，共同認(rèn)為真正推動(dòng)該政策強(qiáng)力實(shí)施的是醫(yī)院總額預(yù)付制,、零售率和到2017年藥占比降到30%這些硬性指標(biāo)。 其次,，國家提出的輔助用藥,、醫(yī)院超常用藥沒有官方標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院特色不同,，各藥品在各科室臨床治療地位也不同,，因此地方制定的目錄固然會(huì)參考，但執(zhí)行力度視當(dāng)?shù)卣擢?jiǎng)懲措施力度,。較為符合實(shí)際的做法是醫(yī)院根據(jù)科室情況共同制定院內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)控用藥目錄,，甚至對(duì)每個(gè)科室有所不同。但在反饋對(duì)該類藥物的認(rèn)知上也反映出與已出臺(tái)目錄在大概念和類別上的相通性,，不同點(diǎn)體現(xiàn)在具體品種上的差異,。 最后，在評(píng)估藥品臨床使用是否合理這一問題上,，方法都是處方點(diǎn)評(píng),，其根本依據(jù)是說明書。鑒于諸多品種上市后不斷出現(xiàn)臨床新應(yīng)用,，診療指南可參考,，共識(shí)質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)院科室主任對(duì)該共識(shí)的認(rèn)知會(huì)對(duì)藥物有影響力,。關(guān)于臨床路徑已認(rèn)識(shí)到是國家要推行的剛性政策,，但在臨床上的執(zhí)行還未全面鋪開。 趨勢(shì)預(yù)判 全國趨勢(shì)： 個(gè)位數(shù)徘徊或漸進(jìn)過程 筆者剖析了宏觀政策和微觀現(xiàn)狀后認(rèn)為：2016年之后,，為達(dá)成“十三五”繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革,、推進(jìn)零差率、醫(yī)保繼續(xù)廣覆蓋的意愿,，為完成醫(yī)院藥占比降到30%左右的硬性指標(biāo),，輔助用藥和超常用藥將會(huì)持續(xù)被重點(diǎn)監(jiān)控,。因此，除原抗生素外,，上述藥物用藥額的增長將在個(gè)位數(shù)徘徊且其用量被限制為一個(gè)漸進(jìn)過程,。目前雖然臨床路徑在臨床一線未被強(qiáng)力推進(jìn)，但其代表著該疾病最經(jīng)濟(jì)的治療路徑特征,，因此未來幾年內(nèi)國家極有可能將臨床路徑與醫(yī)保支付掛鉤,。 區(qū)域趨勢(shì)： 試點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),、零差率已執(zhí)行省份力度更大 2015年年初,，國家衛(wèi)計(jì)委工作會(huì)議決定啟動(dòng)江蘇、福建,、安徽,、青海四省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，四省試點(diǎn)旨在打造可復(fù)制,、可推廣的醫(yī)改全新升級(jí)版,，為此，四省在執(zhí)行國家醫(yī)改政策方面走在其他省份前列,。事實(shí)也是如此,，除青海省是作為分級(jí)診療重點(diǎn)試點(diǎn)尚未推出目錄外，江蘇以蘇州為試點(diǎn),、安徽和福建都以不同形式對(duì)國家指導(dǎo)文件中的新類別產(chǎn)品進(jìn)行了監(jiān)控限量,。 職工醫(yī)保資金來源于個(gè)人賬戶和企業(yè)賬戶，省內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）直接影響到職工醫(yī)保資金收入的多寡,，而收入越低對(duì)醫(yī)保資金維持的壓力就越大,。2015年前三季度人均GDP排名顯示，云南是除東北三省和山西等個(gè)別尚無數(shù)據(jù)省份外排名倒數(shù)第二位的省份,，而北京是除港臺(tái)外排名第一的省市,。故不難理解同樣出目錄，云南品種數(shù)是北京的5倍多,，執(zhí)行文件清晰明了,，執(zhí)行效果立見成效。 一旦執(zhí)行零差率,，醫(yī)院藥學(xué)部將由原先的利潤成為成本,，這必然導(dǎo)致藥學(xué)部精簡藥品，關(guān)注品種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),，如已頒布目錄的江蘇,、安徽和福建均已全省執(zhí)行零差率。 品種趨勢(shì)： 具藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)品種將成主流 增加主要藥物療效的品種,，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療的藥品,，以及超出適應(yīng)癥使用的藥品將是被重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象,，其中單價(jià)貴或用藥額高或已被各科室廣泛使用的藥品將首輪受到監(jiān)控。在藥占比逐漸降低的過程中,，上述品種產(chǎn)品用量的多少和單價(jià)的高低將成為醫(yī)院權(quán)衡是否限量的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo),，如無法在路徑、指南等權(quán)威資料中體現(xiàn),，其超適應(yīng)癥的用法用量將逐步受到抑制。具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的品種會(huì)逐步成為臨床用藥的主流,。 應(yīng)對(duì)建議 輔助用藥和醫(yī)院超常用藥是國家重點(diǎn)監(jiān)控品類,，不同類型省份監(jiān)控力度不同，品種概念和類別有一定共識(shí)但到具體品種上有差異化,，醫(yī)藥企業(yè)需思考如何應(yīng)對(duì)上述趨勢(shì),。筆者就上述問題針對(duì)存量品種、營銷模式和業(yè)務(wù)發(fā)展提出以下建議供參考,。 筆者建議醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)率先比對(duì)戰(zhàn)略重點(diǎn)產(chǎn)品與已出臺(tái)目錄,，篩選同類別品種，編制重點(diǎn)省份清單,，開展市場(chǎng)準(zhǔn)入工作,，避免進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控、輔助用藥,、談判限價(jià)等各類目錄,。同時(shí)，比對(duì)說明書與臨床應(yīng)用,，借鑒2014年超說明書用藥專家共識(shí),，尋找合適的證據(jù)體系，在上市后臨床研究設(shè)計(jì)中納入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要素,，準(zhǔn)備充分資料以待2016年下半年啟動(dòng)的臨床路徑新一輪修訂工作,。對(duì)于確實(shí)無法明確詮釋臨床治療中作用機(jī)制的品種則轉(zhuǎn)向其他終端或逐步改變品種屬性。另外,，順應(yīng)國家政策,，結(jié)合市場(chǎng)吸引力和產(chǎn)品特征遴選后備品種進(jìn)入重點(diǎn)產(chǎn)品名單。 臨床推廣上以提供醫(yī)生含自身藥品的診療方案為導(dǎo)向,，采用多渠道組合方式,，不斷宣講，終端分布上適當(dāng)增加對(duì)零售市場(chǎng)的關(guān)注,，改變?cè)簝?nèi)營銷的慣性思維,，探索產(chǎn)品在該市場(chǎng)增長的可行方式。在業(yè)務(wù)發(fā)展的標(biāo)的選擇上則傾向于主流產(chǎn)品有確切臨床療效的企業(yè),。（本文作者為上藥戰(zhàn)略研究院特約研究員）
注射劑和輔助用藥占比高 各地目錄的共同特征是注射劑和輔助用藥占比高,，而抗生素在安徽及蘇州的用藥金額大品種目錄中占比偏低。一方面提示已出臺(tái)目錄省份嚴(yán)控高額輔助用藥的決心,，另一方面提示抗菌藥物作為國家篩選重點(diǎn)嚴(yán)控藥物,，其在部分省市臨床上的應(yīng)用已取得了一定效果。 用藥影響 國家和地方頒布的政策對(duì)醫(yī)院用藥是否已經(jīng)產(chǎn)生影響,？對(duì)相關(guān)品種的銷售是否有影響,？具體醫(yī)院對(duì)國家和地方頒布的政策有何看法，如何執(zhí)行，未來會(huì)有何走向,？帶著問題,，筆者對(duì)相關(guān)類別全國和相關(guān)城市中高端醫(yī)院做了對(duì)比分析，拜訪不同模式已出臺(tái)目錄和未出臺(tái)目錄省份三甲醫(yī)院藥學(xué)專家,，探究其對(duì)已出臺(tái)政策的看法和下一步擬執(zhí)行的措施,。 中高端醫(yī)院2015年1-10月購藥數(shù)據(jù)顯示：體現(xiàn)目錄類別特征的注射劑自2012年以來首次出現(xiàn)低于市場(chǎng)總體平均增長的現(xiàn)象，代表類別總體增長2.42%,。由于其他省份均是10月底以后出臺(tái)的目錄,，因此以9月發(fā)布文件的云南和北京為例，顯示出云南相關(guān)品種2015年10月同比-19.76%,，北京-3.46%,，而前3季度同比分別是-3.81%和-1.63%，提示政策嚴(yán)格明晰與否直接影響臨床用藥,。 全國醫(yī)院： 相關(guān)類別用藥略有下降 根據(jù)以上目錄品種群特征,，針對(duì)用藥金額高的抗生素注射劑、維生素類注射劑,、腫瘤免疫增強(qiáng)注射劑,、神經(jīng)營養(yǎng)注射劑、質(zhì)子泵注射劑和中藥注射劑等自2013年到2015年1-10月中高端醫(yī)院增長情況做對(duì)比,，分析自2015年1月起國家開始明確指出監(jiān)控輔助用藥和醫(yī)院超常用藥后相關(guān)類別增長是否受到抑制,。 自2013年到2015年1-10月數(shù)據(jù)顯示，相關(guān)類別2014年增長率除抗生素和護(hù)肝膽藥品外其他均高于市場(chǎng)平均增長,，但2015年1-10月增長率除神經(jīng)系統(tǒng)營養(yǎng)類注射劑外集體出現(xiàn)低于平均增長,。提示：自2015年國家明確指出重點(diǎn)監(jiān)控輔助用藥、醫(yī)院超常用藥后,，具有輔助用藥特征的相關(guān)類別注射劑已從大盤上出現(xiàn)增幅下降的態(tài)勢(shì),。同時(shí)也反映出，盡管國家出臺(tái)了指導(dǎo)性意見,，但由于不如2012年8月出臺(tái)的抗生素分級(jí)管理辦法的配套措施明晰,，至2017年藥占比為30%是5月提出的，有一個(gè)漸進(jìn)的實(shí)施過程,，因此相關(guān)類別用藥增長僅體現(xiàn)略有下降,。 城市醫(yī)院： 昆明降幅較大 北京略有下降 鑒于目前出臺(tái)目錄的省份為6個(gè)，且集中在2015年9月到2016年2月出臺(tái),，而目前能夠獲取的醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)到10月止,，故僅以云南省會(huì)城市昆明和北京做代表，結(jié)合政策內(nèi)容探索出臺(tái)前后目錄中主流類別的產(chǎn)品醫(yī)院購進(jìn)金額的變化,。 數(shù)據(jù)明確顯示，昆明10月數(shù)據(jù)同比出現(xiàn)較大幅度下降，而北京略有下降,，體現(xiàn)政策措施的嚴(yán)格明確與否直接影響用藥結(jié)果,。 臨床反饋： 臨床執(zhí)行暫未全面鋪開 根據(jù)目前已出臺(tái)目錄的模式，筆者分別拜訪了北京,、蘇州和上海地區(qū)三甲醫(yī)院的藥學(xué)部負(fù)責(zé)人,，探討對(duì)合理用藥的看法和執(zhí)行方式。反饋如下： 首先,，他們很認(rèn)同輔助用藥,、醫(yī)院超常用藥等重點(diǎn)監(jiān)控藥物政策，在執(zhí)行上鑒于醫(yī)院也需要利潤的要素,，共同認(rèn)為真正推動(dòng)該政策強(qiáng)力實(shí)施的是醫(yī)院總額預(yù)付制,、零售率和到2017年藥占比降到30%這些硬性指標(biāo)。 其次,，國家提出的輔助用藥,、醫(yī)院超常用藥沒有官方標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院特色不同,，各藥品在各科室臨床治療地位也不同,，因此地方制定的目錄固然會(huì)參考，但執(zhí)行力度視當(dāng)?shù)卣擢?jiǎng)懲措施力度,。較為符合實(shí)際的做法是醫(yī)院根據(jù)科室情況共同制定院內(nèi)重點(diǎn)監(jiān)控用藥目錄,，甚至對(duì)每個(gè)科室有所不同。但在反饋對(duì)該類藥物的認(rèn)知上也反映出與已出臺(tái)目錄在大概念和類別上的相通性,，不同點(diǎn)體現(xiàn)在具體品種上的差異,。 最后，在評(píng)估藥品臨床使用是否合理這一問題上,，方法都是處方點(diǎn)評(píng),，其根本依據(jù)是說明書。鑒于諸多品種上市后不斷出現(xiàn)臨床新應(yīng)用,，診療指南可參考,，共識(shí)質(zhì)量良莠不齊，醫(yī)院科室主任對(duì)該共識(shí)的認(rèn)知會(huì)對(duì)藥物有影響力,。關(guān)于臨床路徑已認(rèn)識(shí)到是國家要推行的剛性政策,，但在臨床上的執(zhí)行還未全面鋪開。 趨勢(shì)預(yù)判 全國趨勢(shì)： 個(gè)位數(shù)徘徊或漸進(jìn)過程 筆者剖析了宏觀政策和微觀現(xiàn)狀后認(rèn)為：2016年之后,，為達(dá)成“十三五”繼續(xù)推進(jìn)公立醫(yī)院改革,、推進(jìn)零差率、醫(yī)保繼續(xù)廣覆蓋的意愿,，為完成醫(yī)院藥占比降到30%左右的硬性指標(biāo),，輔助用藥和超常用藥將會(huì)持續(xù)被重點(diǎn)監(jiān)控,。因此，除原抗生素外,，上述藥物用藥額的增長將在個(gè)位數(shù)徘徊且其用量被限制為一個(gè)漸進(jìn)過程,。目前雖然臨床路徑在臨床一線未被強(qiáng)力推進(jìn)，但其代表著該疾病最經(jīng)濟(jì)的治療路徑特征,，因此未來幾年內(nèi)國家極有可能將臨床路徑與醫(yī)保支付掛鉤,。 區(qū)域趨勢(shì)： 試點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá),、零差率已執(zhí)行省份力度更大 2015年年初,，國家衛(wèi)計(jì)委工作會(huì)議決定啟動(dòng)江蘇、福建,、安徽,、青海四省深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，四省試點(diǎn)旨在打造可復(fù)制,、可推廣的醫(yī)改全新升級(jí)版,，為此，四省在執(zhí)行國家醫(yī)改政策方面走在其他省份前列,。事實(shí)也是如此,，除青海省是作為分級(jí)診療重點(diǎn)試點(diǎn)尚未推出目錄外，江蘇以蘇州為試點(diǎn),、安徽和福建都以不同形式對(duì)國家指導(dǎo)文件中的新類別產(chǎn)品進(jìn)行了監(jiān)控限量,。 職工醫(yī)保資金來源于個(gè)人賬戶和企業(yè)賬戶，省內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）直接影響到職工醫(yī)保資金收入的多寡,，而收入越低對(duì)醫(yī)保資金維持的壓力就越大,。2015年前三季度人均GDP排名顯示，云南是除東北三省和山西等個(gè)別尚無數(shù)據(jù)省份外排名倒數(shù)第二位的省份,，而北京是除港臺(tái)外排名第一的省市,。故不難理解同樣出目錄，云南品種數(shù)是北京的5倍多,，執(zhí)行文件清晰明了,，執(zhí)行效果立見成效。 一旦執(zhí)行零差率,，醫(yī)院藥學(xué)部將由原先的利潤成為成本,，這必然導(dǎo)致藥學(xué)部精簡藥品，關(guān)注品種藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),，如已頒布目錄的江蘇,、安徽和福建均已全省執(zhí)行零差率。 品種趨勢(shì)： 具藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)品種將成主流 增加主要藥物療效的品種,，有助于疾病或功能紊亂的預(yù)防和輔助治療的藥品,，以及超出適應(yīng)癥使用的藥品將是被重點(diǎn)監(jiān)控的對(duì)象,，其中單價(jià)貴或用藥額高或已被各科室廣泛使用的藥品將首輪受到監(jiān)控。在藥占比逐漸降低的過程中,，上述品種產(chǎn)品用量的多少和單價(jià)的高低將成為醫(yī)院權(quán)衡是否限量的主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo),，如無法在路徑、指南等權(quán)威資料中體現(xiàn),，其超適應(yīng)癥的用法用量將逐步受到抑制。具有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)的品種會(huì)逐步成為臨床用藥的主流,。 應(yīng)對(duì)建議 輔助用藥和醫(yī)院超常用藥是國家重點(diǎn)監(jiān)控品類,，不同類型省份監(jiān)控力度不同，品種概念和類別有一定共識(shí)但到具體品種上有差異化,，醫(yī)藥企業(yè)需思考如何應(yīng)對(duì)上述趨勢(shì),。筆者就上述問題針對(duì)存量品種、營銷模式和業(yè)務(wù)發(fā)展提出以下建議供參考,。 筆者建議醫(yī)藥企業(yè)應(yīng)率先比對(duì)戰(zhàn)略重點(diǎn)產(chǎn)品與已出臺(tái)目錄,，篩選同類別品種，編制重點(diǎn)省份清單,，開展市場(chǎng)準(zhǔn)入工作,，避免進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控、輔助用藥,、談判限價(jià)等各類目錄,。同時(shí)，比對(duì)說明書與臨床應(yīng)用,，借鑒2014年超說明書用藥專家共識(shí),，尋找合適的證據(jù)體系，在上市后臨床研究設(shè)計(jì)中納入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要素,，準(zhǔn)備充分資料以待2016年下半年啟動(dòng)的臨床路徑新一輪修訂工作,。對(duì)于確實(shí)無法明確詮釋臨床治療中作用機(jī)制的品種則轉(zhuǎn)向其他終端或逐步改變品種屬性。另外,，順應(yīng)國家政策,，結(jié)合市場(chǎng)吸引力和產(chǎn)品特征遴選后備品種進(jìn)入重點(diǎn)產(chǎn)品名單。 臨床推廣上以提供醫(yī)生含自身藥品的診療方案為導(dǎo)向,，采用多渠道組合方式,，不斷宣講，終端分布上適當(dāng)增加對(duì)零售市場(chǎng)的關(guān)注,，改變?cè)簝?nèi)營銷的慣性思維,，探索產(chǎn)品在該市場(chǎng)增長的可行方式。在業(yè)務(wù)發(fā)展的標(biāo)的選擇上則傾向于主流產(chǎn)品有確切臨床療效的企業(yè),。（本文作者為上藥戰(zhàn)略研究院特約研究員）
