在醫(yī)學(xué)界一直流傳著這樣的一句話：“金眼科,、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科,、千萬別干小兒科,。”2016年年初，全國兒科急診全線“爆棚”,，一些醫(yī)院甚至瀕臨“崩潰”,。隨著全面二孩政策放開，兒科醫(yī)師需求將進一步擴大,，兒科醫(yī)療資源愈發(fā)力不從心,。 兒科醫(yī)師缺口達20萬 2015年，首都兒科研究所的三百多名醫(yī)生診治了216.97萬名患兒,；北京兒童醫(yī)院的就診人次則達到317萬,。這兩家兒童專科醫(yī)院的工作強度折射出兒科醫(yī)生的巨大缺口,。 國家衛(wèi)計委的數(shù)字也顯示,，在中國，0-14歲的兒童約占總?cè)丝诘?0%,，而目前兒童?？漆t(yī)院僅有99家，占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的0.01%,。2014年,，每1000人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師為2.12人，而每1000名兒童僅擁有0.53名兒科醫(yī)生,。目前兒科醫(yī)師僅有11.8萬人,，這意味著中國兒科醫(yī)生的缺口已達到20萬人。 兒科醫(yī)生的學(xué)歷層次和分布也讓人擔(dān)憂,。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，本科以上學(xué)歷的兒科醫(yī)生集中在大城市專科醫(yī)院和大型綜合醫(yī)院的兒科,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占3.9%,。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，大專學(xué)歷的兒科醫(yī)生占28.8%,，中專學(xué)歷的有54.2%,，還有相當(dāng)一部分醫(yī)療單位沒有兒科醫(yī)生,，由成人的內(nèi)外科醫(yī)生兼顧診治兒科患者。 此外,，我國醫(yī)療機構(gòu)兒科床位數(shù)匱乏也日益嚴重,。據(jù)國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護理處處長李大川介紹,，我國兒科床位2005年占全國總床位比例為5.6%,，2013年也是5.6%，而我國14歲以下兒童占人口比例是16.5%,。兒科床位雖然說這些年有增加,，但是占的比重始終是5.6%的水平。我國兒童醫(yī)療機構(gòu)資源分布也不合理,，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,，我國東部有兒童醫(yī)院54所，占全國兒童醫(yī)院的60.7%,，中部有16所,，西部有19所，分別占18.0%和21.3%,，廣西,、西藏、甘肅和寧夏4個?。▍^(qū)）沒有兒童醫(yī)院,。 首都兒研所宣傳中心相關(guān)負責(zé)人介紹，首都兒研所年門診量已突破200萬,，高峰期日門診量近萬人,，但醫(yī)院的床位數(shù)僅400張，經(jīng)常會出現(xiàn)排隊等床位的現(xiàn)象,。 中日友好醫(yī)院主任醫(yī)師王云峰表示,，兒科疾病還有明顯“淡旺季”，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換,，氣溫突變,、寒暑假等特殊季節(jié)，兒科內(nèi)就會出現(xiàn)擁擠場面,，也加重了兒科診療的供需矛盾,。全面二孩后，兒科醫(yī)師緊缺及兒科醫(yī)療資源的緊張問題將越來越嚴重,。 兒科醫(yī)師連軸轉(zhuǎn)收入低 “這個工作就是累,，幾乎每天都是連軸轉(zhuǎn)，我們醫(yī)生一個月大概只有三四天能休息,。”首都兒科研究所內(nèi)分泌科主任陳曉波介紹,，接診任務(wù)重,、超負荷工作、沒時間休息已成為兒科醫(yī)生的“家常便飯”,。出專家門診,，陳曉波半天要看30—40名患兒，周末人多還要加號,，往往從早忙到黑,。有時白天還有教學(xué)、科研任務(wù),。此外,，還得查房、值夜班等,。 兒科醫(yī)生工作這么辛苦,，但付出和回報卻不成正比。中日醫(yī)院兒科主任醫(yī)師王云峰介紹說,，兒科和成人科室有很大區(qū)別,，兒童常見疾病主要是呼吸道疾病，兒童用藥量和品種比成人少很多,，兒科醫(yī)生“高風(fēng)險低收入”非常明顯,。兒童用藥簡單、量少,，很少拍片檢查,，且多數(shù)醫(yī)生都會盡量給家長省錢，能開便 宜藥絕不開貴藥,。但醫(yī)生獎金的主要構(gòu)成卻是藥費和檢查費,，這樣一來，兒科醫(yī)生獎金很少,、收入太低,，導(dǎo)致很多人跳槽、轉(zhuǎn)崗,、辭職,。“我們常常笑稱兒科醫(yī)師是體力勞動者，一些成人門診看一天可能只看十幾個或幾十個,，我們兒科專家號一天要看60人以上,，年輕的大夫基本是一天要看160個患兒。” 一位不愿透露姓名的北京三甲醫(yī)院兒科專家表示,，他們醫(yī)院兒科醫(yī)生的收入和其他科室醫(yī)生相差不少,，醫(yī)生流失嚴重。“現(xiàn)在留下來的幾乎都是女同志,，男同志很少干兒科,。兒科大夫也是人,，也得養(yǎng)家糊口啊。” 不僅僅是活多錢少,，兒科醫(yī)生還經(jīng)常受到患兒家長的無端指責(zé),，甚至謾罵。王云峰介紹,，有時一個孩子生病,，一大家子都來陪診。有些家長不了解孩子病情,，往往要求過度治療或忽視病情,，醫(yī)患溝通稍不留神,，就可能招來質(zhì)疑,、謾罵。另外,，由于患兒難以表達自身不適,，兒科常被稱為“啞科”，醫(yī)生只能依靠經(jīng)驗,、檢查診斷病情,，確診難度大，再加上小孩病情來得急,、變化快,，醫(yī)生診療風(fēng)險很高。 王云峰介紹,，各個年齡段的兒科醫(yī)生都在流失,。不論是“出國熱”還是“改科室熱”，王云峰身邊總不乏轉(zhuǎn)行的人,。與其他科室相比,，相同的競爭標準讓兒科醫(yī)生“很受傷”。“兒科不僅需要愛心和耐心,，更得耐得住寂寞,。孩子看病吵吵鬧鬧，很多年輕的醫(yī)師一看就頭大,，都不愿意來兒科,。我們大學(xué)兒科專業(yè)畢業(yè)的60多個畢業(yè)生，現(xiàn)在留在兒科的只有一半,。” 社區(qū)醫(yī)院兒科冷冷清清 大醫(yī)院兒科或兒童醫(yī)院一個醫(yī)生一天要看百個左右的病號,，但前往社區(qū)醫(yī)院就診的兒童寥寥無幾。王云峰介紹,，許多上呼吸道感染的患兒,，根本沒必要到大醫(yī)院兒科甚至專門的兒童醫(yī)院來治療,，更不需要住院，在基層醫(yī)院就可以看好,。 “我家寶寶生病,，都是去大醫(yī)院，大醫(yī)院正規(guī)又保險,，小醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院出了事誰負責(zé),。”家住昌平的吳女士道出很多家長的心態(tài)。 醫(yī)院管理專家王健康表示,，70%到80%的患兒應(yīng)該由社區(qū)醫(yī)院來承擔(dān),。家長逢病必去大醫(yī)院，兒童就醫(yī)數(shù)量激增,，加劇兒科醫(yī)師的緊缺,，也拉大醫(yī)療服務(wù)能力的“斷層”。 據(jù)了解,，目前我國政策限制大型醫(yī)院盲目擴張,，要開拓更多滿足就醫(yī)需求的“新土地”，只能依托于社區(qū)醫(yī)院,。美國約有80%的兒科醫(yī)師在社區(qū)看病,，只有小部分疑難重癥患兒才轉(zhuǎn)診到兒童醫(yī)院。 “在大醫(yī)院看病拿藥,，回社區(qū)醫(yī)院打針,。”王健康坦言，目前大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在少數(shù)醫(yī)院,，優(yōu)秀的兒科醫(yī)師往往不愿“下沉”到基層,，社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)生居多，專業(yè)的兒科大夫少之又少,，導(dǎo)致資源配置的失衡,。 面對一些新的癥狀，社區(qū)醫(yī)生能力有限,，就很難再挽回家長信任,。專家建議，社區(qū)醫(yī)生需要不斷通過自學(xué),、參加學(xué)術(shù)會議或選修課程等進行專業(yè)“充電”,。同時，要實現(xiàn)兒童醫(yī)院,、大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院的“聯(lián)合轉(zhuǎn)診”,，兒科醫(yī)護人員和病床緊張的程度將能得到緩解，還能將更寶貴的醫(yī)療資源留給真正需要的重癥患兒,。 重開兒科專業(yè)遠水解不了近渴 隨著全面二孩政策的實施,，未來中國每年平均新增的新生兒規(guī)模預(yù)計在250萬左右,。與此同時，兒科的人才面臨成熟人才流失與后續(xù)人才培養(yǎng)不足的窘境,，兒科醫(yī)師缺乏的現(xiàn)狀無疑將會雪上加霜,。 據(jù)了解，兒科本科專業(yè)從1983年開始設(shè)立,，而在1998年的全國《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》大調(diào)整中,，卻被合并進了其他專業(yè)，兒科專業(yè)也自此取消,，這意味著兒科醫(yī)生從此失去專業(yè)培養(yǎng)的源泉,，而要看臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生中誰“自愿”來從事這工作。 王健康介紹,，當(dāng)年取消大學(xué)本科中的兒科專業(yè),，原因之一就是醫(yī)生是一個博學(xué)的行業(yè)，知識基底要寬,，兒科更是如此,。但是，考慮到收入,、工作強度等原因，本科取消兒科專業(yè)后,，到研究生階段愿意選擇兒科方向的學(xué)生又很少,，經(jīng)常需要通過調(diào)劑才能增加兒科方向?qū)W生數(shù)量。 王健康表示,，由于本科沒有了兒科專業(yè),，兒科就處于劣勢地位，甚至國家自然科學(xué)基金都取消了兒科目錄,，學(xué)科發(fā)展受到了影響,。兒科醫(yī)生要想成為名醫(yī)相對更難，職業(yè)上升空間有限,。“兒科實際上是針對小孩群體的大綜合科室,，要求醫(yī)生知識技能非常全面，但是同時又不需要像其他?？漆t(yī)生那樣有特別深入的鉆研,。這樣一來，兒科醫(yī)生在論文發(fā)表,、職稱評定方面都處于劣勢,。” 針對兒科醫(yī)師來源少的問題，近日,，教育部發(fā)布消息稱,，為解決兒科醫(yī)生荒問題,，教育部將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移，力爭到2020年每?。▍^(qū),、市）至少有一所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育；此外,，還將進一步擴大兒科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生招生規(guī)模,，爭取到2020年達到在校生1萬人。這是時隔近17年后重啟兒科本科的招生,。 恢復(fù)兒科本科專業(yè)的做法能否徹底解決兒科醫(yī)生緊缺的問題,？“我們等不及，學(xué)?；謴?fù)兒科專業(yè)后,，最少本科畢業(yè)還有五年，再經(jīng)過?？漆t(yī)師培養(yǎng),，然后再在臨床上成為一位有經(jīng)驗的、合格的,、能夠獨當(dāng)一面的兒科醫(yī)生,，十多年就過去了。”王云峰認為,，想辦法讓現(xiàn)有的兒科醫(yī)生穩(wěn)住很重要,，同時，可以讓現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生們在規(guī)范化培訓(xùn)中投向兒科專業(yè),。 代表委員紛紛建言破解“兒醫(yī)荒” 如何緩解兒科醫(yī)師“荒”已成為一個迫在眉睫的問題,，時值兩會期間，不少政協(xié)委員,、人大代表,，紛紛支招。 全國政協(xié)常委,、江西省政協(xié)副主席鄭小燕表示,，各地近年來也采取了不少措施，如新建兒童?？漆t(yī)院,、恢復(fù)綜合性醫(yī)院兒科門診、高校逐漸恢復(fù)兒科系等,，但收效甚微,。要緩解兒科醫(yī)生荒，必須要出臺強有力的相關(guān)政策來解決這個問題，通過實實在在的措施有效提高兒科醫(yī)生待遇,。 鄭小燕建議,，各級財政設(shè)立“兒科發(fā)展專項補貼資金”，重點用于對兒科醫(yī)生的補貼,，增強兒科吸引力,，逐步完善我國各級兒童醫(yī)療服務(wù)體系，滿足日益增長的兒科醫(yī)療服務(wù)需求,。 “盡管恢復(fù)本科招生可以儲備兒科后備軍,，但是破解兒科醫(yī)師荒，根本之策還是要建立以行業(yè)需求為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)供需平衡體系,，改善現(xiàn)有不合理的兒科醫(yī)護待遇,，穩(wěn)定現(xiàn)有隊伍，不斷吸引新的人才補充,。”全國政協(xié)委員,、上海第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院生物信號傳導(dǎo)研究室主任醫(yī)師王紅陽在聚焦兒科困境時闡述了自己的見解。 考慮到兒科醫(yī)生在病人身上花費的時間,、耐心和精力都要比成人多得多,，全國政協(xié)委員、北大第一醫(yī)院副院長丁潔表示,，建議適當(dāng)上調(diào)兒童診療費,，增加的部分通過擴大兒童醫(yī)保報銷范圍、提高報銷比例等措施來彌補,，同時制訂針對兒童醫(yī)院,、設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院的專門補償機制，緩解當(dāng)前兒科“虧本經(jīng)營”的窘境,。 王云峰也表示，解決兒醫(yī)短缺要開源節(jié)流,，要在兒科醫(yī)師晉升職稱時給予傾斜,，提高兒科醫(yī)生的基本待遇，改善兒科醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境,，留住更多的人才,。同時還得下大力氣提升基層社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護人員質(zhì)量，建立分級醫(yī)療,，減輕大醫(yī)院的醫(yī)療負擔(dān),，如建立兒童醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部三級醫(yī)院間,、三級醫(yī)院與二級醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心間建立雙向轉(zhuǎn)診機制,。 A要帶好備用物品 寶寶一生病，很多家長就著急忙慌,，不少家長到了醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)忘記帶這個忘記帶那個,。王云峰貼心地列出了一個物品清單,，這樣可以有效節(jié)省就醫(yī)時間，并應(yīng)對寶寶的一些突發(fā)情況,。 1.診療卡,、社保卡等,； 2.適量的現(xiàn)金,、銀行卡； 3.標本（大便,、小便等）,，如果寶寶拉肚子，請用塑料瓶等清潔容器裝好標本帶去醫(yī)院化驗,； 4.如果是復(fù)診,，需要帶上病歷、檢驗報告,，正在服用藥物的清單,，以便醫(yī)生參考； 5.候診時間可能很長,，喝配方奶的寶寶需要帶上奶瓶,、奶粉； 6.水杯,、毛巾,、尿布、濕紙巾,、垃圾袋等常用物品及備用的替換衣物,、小毯子； 7.擁擠的環(huán)境,、打針的疼痛以及其他寶寶的哭鬧等容易給孩子帶來不良的體驗,，準備些寶寶喜歡的玩具，及時用玩具分散注意力能夠減少寶寶的不適,?？床〉臅r候，醫(yī)生會掀開衣服摸摸小肚子,，預(yù)先解釋說明會讓寶寶有心理準備,，不至于被陌生的情景嚇壞。 B家長要懂得溝通 帶寶寶候診的時候很多家長都會心煩意亂,，可等輪到自己的寶貝看病了,，才發(fā)現(xiàn)有很多準備工作沒做好。專家表示，候診的時候可以做好以下幾件事,。 1.測體溫,，發(fā)熱的孩子應(yīng)該先給孩子試個體溫表，記錄下孩子當(dāng)前的體溫,。 2.稱體重,，兒科好多用藥是根據(jù)孩子的體重來計算的（一般兒科護士站都會有體溫計和體重秤）。 3.了解過敏史,，孩子以前的用藥情況要了解清楚,，特別是有無藥物過敏史。 同時,，很多兒科醫(yī)生每天要看上百個患兒,，分配到每個寶寶身上只有短短幾分鐘。王云峰建議,，就診時間很寶貴,，家長要多了解醫(yī)療常識，還要學(xué)會與醫(yī)生溝通,。要有問有答,，直截了當(dāng)，對于醫(yī)生提的問題最好是給予直接鮮明的回復(fù),。
