京政發(fā)[2016]10號 各區(qū)人民政府,，市政府各委,、辦,、局,，各市屬機(jī)構(gòu)： 為進(jìn)一步推進(jìn)本市城市公立醫(yī)院綜合改革,，建立符合首都特點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)體系，現(xiàn)將《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》印發(fā)給你們,，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹落實,。 北京市人民政府 2016年2月6日 北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案 自2012年本市率先啟動城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)以來,，各項改革措施相繼落地，取得了階段性成果,，積累了寶貴經(jīng)驗，為下一步深化改革奠定了堅實基礎(chǔ),。但公立醫(yī)院改革是一項長期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問題，迫切需要通過體制機(jī)制改革逐步加以解決,。為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和《北京市人民政府關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（京政發(fā)〔2014〕30號）要求,，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,，結(jié)合本市實際，特制定本實施方案,。 一,、改革思路、原則與目標(biāo) （一）總體思路 深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中,、三中、四中,、五中全會精神,，按照黨中央、國務(wù)院決策部署,，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措,，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用,，切實落實政府辦醫(yī)責(zé)任；深化支付方式改革并發(fā)揮其關(guān)鍵作用,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,；調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系格局，率先建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，推動全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展。重點(diǎn)推進(jìn)“兩個分開,，三個機(jī)制,，兩項制度,，三個支撐”體制機(jī)制改革，即持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥分開,、繼續(xù)深化管辦分開,，著力在醫(yī)保調(diào)控機(jī)制、價格調(diào)節(jié)機(jī)制,、財政投入機(jī)制改革上取得突破,，持續(xù)推進(jìn)人事薪酬制度改革和分級診療制度建設(shè)，發(fā)揮人才培養(yǎng),、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè)支撐作用。 （二）基本原則 1.堅持政策聯(lián)動,。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動,，推動本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革,，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,，兼顧疾病預(yù)防控制,、治療和康復(fù)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性,、整體性和協(xié)同性。 2.堅持分類改革,。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù),、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā),，對不同區(qū)域、不同層級,、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付,、價格調(diào)整、財政投入,、績效考評等方面實行差別化的改革政策,。 3.堅持重點(diǎn)突破。在中央確定的改革方向和原則下,，大膽探索、銳意創(chuàng)新,，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開,、價格改革,、人事薪酬、分級診療等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破,，建立符合首都實際的體制機(jī)制。 本市行政區(qū)域內(nèi)所有三級,、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍,。規(guī)劃準(zhǔn)入,、行業(yè)監(jiān)管,、價格、醫(yī)保,、醫(yī)藥分開,、藥品流通采購、第三方評價等方面改革政策適用于所有公立醫(yī)院,。管理體制、財政投入,、人事薪酬、績效考核等方面改革政策適用于市屬,、區(qū)屬公立醫(yī)院，國家部委,、軍隊,、武警部隊,、事業(yè)單位,、國有企業(yè)等在京舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，按照國家和軍隊有關(guān)要求,，由其主管部門制定具體細(xì)則并保障政策落實。 （三）改革目標(biāo) 到2017年底,，建立符合首都特點(diǎn)的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系,，讓人民群眾得實惠,、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力,、資金保障可持續(xù)。具體目標(biāo)： 1.科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制初步建立,。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制全面破除,，醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順,，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進(jìn)一步完善,。醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制,，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào),。 2.分級診療制度扎實推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰,，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重逐步降低,，基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建,。 3.符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度確立雛形,。編制人事制度更加合理，用人機(jī)制更加靈活,，收入分配機(jī)制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn),。 4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化,、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善,，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序,。 5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范,，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序,；就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)保持合理水平，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例保持在20%左右,；患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。 二,、建立公立醫(yī)院治理新體制 （四）落實政府辦醫(yī)責(zé)任 落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局,、功能定位、目標(biāo)任務(wù),、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，在公立醫(yī)院編制,、財政投入,、價格,、薪酬,、基本建設(shè),、設(shè)備設(shè)施購置和維護(hù),、重點(diǎn)專科發(fā)展,、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應(yīng)急保障,、建立健全符合公益性的運(yùn)行機(jī)制等方面的保障責(zé)任，在公立醫(yī)院人,、財、物等重大決策,、對外投資合作、成本費(fèi)用控制,、促進(jìn)效率和公益性等方面的管理責(zé)任，在促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合法合規(guī)執(zhí)業(yè),、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全等方面的監(jiān)督責(zé)任,。 2016至2017年，著力推動市區(qū)兩級政府落實辦醫(yī)責(zé)任,，促進(jìn)各公立醫(yī)院辦醫(yī)主體落實責(zé)任。 （五）深化管辦分開改革 強(qiáng)化各級衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)一規(guī)劃,、統(tǒng)一準(zhǔn)入,、統(tǒng)一監(jiān)管的職能，完善首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會（以下簡稱首醫(yī)委）的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制并充分發(fā)揮其作用,，加強(qiáng)屬地協(xié)調(diào),、區(qū)域聯(lián)動，建立完善全行業(yè)管理機(jī)制,。進(jìn)一步明確各相關(guān)部門對不同類型公立醫(yī)院的管理權(quán)責(zé),，明確醫(yī)院管理部門作為政府出資人代表的辦醫(yī)職責(zé),，理清醫(yī)院管理部門與所辦醫(yī)院間的權(quán)責(zé)關(guān)系,。加強(qiáng)對醫(yī)院的規(guī)范管理，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整,。探索中央在京醫(yī)院共建共管機(jī)制,，市區(qū)兩級政府在規(guī)劃準(zhǔn)入、用地保障,、建設(shè)審批、政府購買服務(wù)等方面給予支持,。 2016至2017年，重點(diǎn)研究深化管辦分開改革方案,，著力推進(jìn)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全行業(yè)管理,，優(yōu)化政府辦醫(yī)體制，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)屬地管理與統(tǒng)籌,。 （六）完善公立醫(yī)院法人結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制 完善法人治理試點(diǎn)醫(yī)院的理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度,，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機(jī)制，進(jìn)一步落實試點(diǎn)醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,。鼓勵資產(chǎn)多元,、實行托管的公立醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體通過多種形式探索建立法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘,，并探索實行公開競聘,。推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制,，考核結(jié)果作為院長工作評價,、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù),。探索取消公立醫(yī)院行政級別,，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù),。 2016年,，重點(diǎn)完善北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制,。2017年，著力在北京兒童醫(yī)院,、清華長庚醫(yī)院等醫(yī)院探索多種法人治理模式,。 （七）強(qiáng)化公立醫(yī)院績效考核和行業(yè)評價 完善公立醫(yī)院績效考核體系，突出功能定位,、職責(zé)履行,、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效,、財務(wù)管理,、成本控制和社會滿意度等考核指標(biāo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院堅持公益性方向,；定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、工資總額以及院長薪酬,、任免、獎懲等掛鉤,。制定以公益性為導(dǎo)向的行業(yè)評價標(biāo)準(zhǔn),，定期組織行業(yè)評價，向社會公開考核結(jié)果。 2016年,，對市區(qū)兩級公立醫(yī)院開展績效考核和行業(yè)評價,。2016至2017年，持續(xù)開展公立醫(yī)院行業(yè)評價并向社會公布評價結(jié)果,。 （八）完善多方監(jiān)管機(jī)制 強(qiáng)化衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能,。加強(qiáng)醫(yī)院信息公開，規(guī)范信息公開內(nèi)容,，建立定期公示制度。全面實行藥品生產(chǎn),、流通環(huán)節(jié)電子監(jiān)管,，推進(jìn)藥品電子監(jiān)管向醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，實現(xiàn)從生產(chǎn)到消費(fèi)者的閉環(huán)監(jiān)管,。發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會,、學(xué)會作用，加強(qiáng)行業(yè)自律,、監(jiān)督和職業(yè)道德建設(shè),，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法經(jīng)營、嚴(yán)格自律,。建立社會監(jiān)督員制度,，發(fā)揮人大、政協(xié),、監(jiān)察,、審計機(jī)關(guān)以及社會層面的監(jiān)督作用。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信用體系建設(shè),。完善第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)參與考核評價機(jī)制,。 2016年，對三級醫(yī)院開展巡查工作,，公布二級及以上公立醫(yī)院相關(guān)信息,。2016至2017年，完善本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法,，開展全市醫(yī)院巡查活動,；建立公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測體系和醫(yī)療費(fèi)用控制考核問責(zé)機(jī)制，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,。 （九）提高公立醫(yī)院管理和服務(wù)水平 加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)會計管理,，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。進(jìn)一步加強(qiáng)對公立醫(yī)院收支預(yù)算管理,，推進(jìn)公立醫(yī)院成本核算和成本控制,。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷,、治療,、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新,，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程,，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧,。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全,、基本醫(yī)療需求等因素，制定臨床路徑并加強(qiáng)管理,。深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),。 2016年，研究制定加強(qiáng)公立醫(yī)院綜合預(yù)算管理指導(dǎo)意見,。2016至2017年,，規(guī)范診療行為，繼續(xù)開展醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新,。 三,、構(gòu)建公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制 （十）大力推進(jìn)醫(yī)藥分開改革 總結(jié)北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗，在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開,。統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點(diǎn),，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)價格政策，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保報銷范圍,；實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購,，改革支付方式，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理,，完善政府投入方式,，切實降低醫(yī)藥價格；同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，逐步理順公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道,，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。 2016年，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案,，取消藥品加成（中藥飲片除外）,，建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運(yùn)行新機(jī)制：其中，市屬醫(yī)院,、區(qū)屬醫(yī)院,、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作,，由各醫(yī)院上級單位負(fù)責(zé)組織實施；軍隊,、武警部隊,、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院,，由各舉辦單位負(fù)責(zé)組織實施,。改革醫(yī)院藥事管理制度，探索建立總藥師制度,，開展處方負(fù)面清單管理和處方點(diǎn)評,。2017年，改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重,；以行政區(qū)為單位，力爭公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制,。 （十一）降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用 全面落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）和本市關(guān)于建立和完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作的有關(guān)要求,，按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價格,、預(yù)防和遏制腐敗行為,、推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，鼓勵和規(guī)范集團(tuán)采購,、醫(yī)療聯(lián)合體采購和區(qū)域聯(lián)合采購,，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品采購中的參與度。公開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購藥品和醫(yī)用耗材的品種,、價格,、數(shù)量及調(diào)整變化情況。在保證質(zhì)量的前提下,，鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材,。發(fā)揮社會藥房資源優(yōu)勢，探索建立醫(yī)院藥品社會化互聯(lián)網(wǎng)配送服務(wù)體系,。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在農(nóng)村地區(qū)調(diào)劑使用,。修訂《北京市藥品注冊快速審查辦法》，鼓勵兒童用藥研究和申報,。 根據(jù)分批分類的原則,，繼續(xù)實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購工作，逐步降低醫(yī)藥產(chǎn)品虛高價格,，為醫(yī)療服務(wù)價格,、醫(yī)保政策調(diào)整騰出空間,。2016年，完成化學(xué)藥品和生物制品的陽光采購,，啟動中成藥陽光采購,。2017年，實施高值醫(yī)用耗材陽光采購,。 （十二）完善財政投入機(jī)制 按照國家及本市有關(guān)要求,，各級各類公立醫(yī)院的辦醫(yī)主體要切實加大投入力度，提高投入效果,，重點(diǎn)保障符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的基本建設(shè),、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展,、人才隊伍建設(shè),、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)等方面支出，減輕醫(yī)院運(yùn)行資金壓力,。制定差異化的財政投入政策,，對中醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院）,、傳染病院,、精神病院、職業(yè)病防治院,、婦產(chǎn)醫(yī)院,、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院等?？漆t(yī)院及相應(yīng)學(xué)科予以傾斜,，保障基本運(yùn)行支出。各醫(yī)院舉辦主體要建立新型財政補(bǔ)償機(jī)制,，強(qiáng)化財政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤,。完善政府購買服務(wù)機(jī)制，推進(jìn)政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),。 2016年,，市衛(wèi)生計生委、市財政局,、市醫(yī)院管理局等單位共同研究制定市屬公立醫(yī)院設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn),，編制配置目錄。2016至2017年,，制定并實施公立醫(yī)院分類補(bǔ)償辦法,，健全財政補(bǔ)助與績效考核結(jié)果掛鉤的補(bǔ)償機(jī)制；建立和完善政府購買基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)清單,。 （十三）完善醫(yī)藥價格調(diào)節(jié)機(jī)制 按照“總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降、逐步到位”的原則,，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，強(qiáng)化價格與醫(yī)藥,、醫(yī)保,、醫(yī)療政策銜接，逐步建立分類管理,、動態(tài)調(diào)整,、多方參與的價格形成機(jī)制。在控制醫(yī)藥費(fèi)用總額的基礎(chǔ)上,，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本核算,，優(yōu)化醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,。取消藥品加成,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,，特別是診療、手術(shù),、護(hù)理,、中醫(yī)等服務(wù)項目價格。改革價格形成機(jī)制,，積極探索按病種,、按服務(wù)單元定價。加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)管,，建立價格監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制,，防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度,。在競爭充分領(lǐng)域,，探索由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。 2016年,，按照醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體要求,，在執(zhí)行《全國醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范》（2012年版）基礎(chǔ)上，統(tǒng)籌研究本市醫(yī)療服務(wù)價格改革方案,。2016至2017年,，積極穩(wěn)妥推進(jìn)院前急救,、中醫(yī)、綜合,、病理等醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整,，探索分類管理，改革新增醫(yī)療服務(wù)項目價格管理方式,，逐步縮小政府定價范圍,，放開公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價格，對市場競爭比較充分或個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項目交由市場管理,，實行市場調(diào)節(jié)價,；探索建立適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)發(fā)展、有利于醫(yī)療新技術(shù)在臨床應(yīng)用的價格動態(tài)管理機(jī)制,；在靜態(tài)測算,、動態(tài)分析、充分論證的基礎(chǔ)上,，按照成熟一批,、出臺一批的原則，全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范調(diào)整,，逐步建立以醫(yī)療服務(wù)成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。 （十四）強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制 充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理,，在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理模式下,，建立以按病種付費(fèi)為主,，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式,，逐步減少按項目付費(fèi),。不斷優(yōu)化完善醫(yī)保總額控制相關(guān)政策,，在全市公立醫(yī)院推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式改革,。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本,。逐步提高醫(yī)保保障績效,，根據(jù)實際情況，逐步提高對參保人員的保障水平,。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險,。推進(jìn)商業(yè)健康保險加快發(fā)展。 2016年,，完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算制度,；出臺加快商業(yè)健康保險發(fā)展的實施意見；出臺深化醫(yī)保支付方式改革實施方案,，積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi),、門診付費(fèi)方式等改革并擴(kuò)大政策覆蓋面；推動藥品支付方式改革,；推進(jìn)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間患者用藥信息共享,，將監(jiān)管范圍由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至科室和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。2017年,，擴(kuò)大DRGs病種數(shù)和住院患者按病種付費(fèi)的覆蓋面,，實行按DRGs付費(fèi)的病種不少于100個；建立各類醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間公開,、平等的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制,。 四、推進(jìn)人事薪酬制度改革 （十五）深化編制人事制度改革 創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式,，探索實行編制備案制和不納入編制管理,。按照先試點(diǎn)、后推開的原則,，探索實行工作人員額度管理,。同步調(diào)整與編制管理相關(guān)的財政經(jīng)費(fèi)、養(yǎng)老保險,、戶籍管理,、出國交流、住房補(bǔ)貼等政策,，推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員從“單位人”向“社會人”轉(zhuǎn)變,。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院緊缺,、高層次人才，可按規(guī)定經(jīng)醫(yī)院考察后予以招聘,，公開招聘結(jié)果,。實行聘用制和崗位管理，按需設(shè)崗,、按崗聘用,、合同管理、按崗定酬,、同工同酬,，建立能進(jìn)能出、能上能下的用人機(jī)制,。根據(jù)醫(yī)療,、教學(xué),、科研等不同崗位特點(diǎn)和需求，探索建立適合不同崗位特點(diǎn)的職稱評審體系,。 2016年,，重點(diǎn)落實事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革及工資調(diào)整政策，保障市屬,、區(qū)屬公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革順利實施,；在試點(diǎn)醫(yī)院探索實行工作人員額度管理。2017年,，強(qiáng)化政策銜接,，推進(jìn)不同身份醫(yī)務(wù)人員相互流動；開展職稱制度改革試點(diǎn),。 （十六）推進(jìn)薪酬制度改革 逐步建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調(diào),、體現(xiàn)醫(yī)療特點(diǎn)的公立醫(yī)院人事薪酬制度，完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,，合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核,，完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干,、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開收入差距。在工資總額下,，對關(guān)鍵崗位,、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式,。健全薪酬分配約束機(jī)制,，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。 2016年,，制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標(biāo)體系,，建立年中和年底綜合考評工作機(jī)制；在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下,，制定市屬,、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強(qiáng)對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理,，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律,；在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)，年薪由公共財政予以保障,，與醫(yī)院收入水平脫鉤,。2017年，逐步擴(kuò)大醫(yī)院負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn),。 五,、完善醫(yī)療服務(wù)體系 （十七）優(yōu)化公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu) 按照本市醫(yī)療功能定位和人口疏解目標(biāo)，制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置等相關(guān)規(guī)劃,，調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源，提升整體利用效率,；增強(qiáng)相關(guān)規(guī)劃的約束力,，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。落實《北京市新增產(chǎn)業(yè)的禁止和限制目錄》要求,，統(tǒng)籌研究完善首都醫(yī)療服務(wù)體系,，有序調(diào)整優(yōu)化公立醫(yī)院布局。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院增量,，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，避免盲目擴(kuò)張,。通過疏解中心城醫(yī)療資源,、政府投資新建、鼓勵社會力量參與等方式,，在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院,、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力,。完善中醫(yī)藥服務(wù)體系,，加強(qiáng)中醫(yī)院建設(shè)，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力,。鼓勵采取遷建,、整合、轉(zhuǎn)型等途徑將部分城區(qū)利用率較低的醫(yī)院改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、?？漆t(yī)院、老年護(hù)理和康復(fù)機(jī)構(gòu),。加快專業(yè)康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵引導(dǎo)其與大醫(yī)院合作,。 2016年,，出臺醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位調(diào)控,、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)等方面的指導(dǎo)性文件,，研究制定引導(dǎo)中醫(yī)院發(fā)展的指導(dǎo)意見。2017年,，持續(xù)推動一批重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快疏解,。 （十八）促進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展 落實《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》及本市貫徹意見，研究完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作試點(diǎn)政策,，引導(dǎo)在京醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過合作辦醫(yī),、專科協(xié)作,、技術(shù)支持,、遠(yuǎn)程會診、對口支援等形式,，與津冀兩地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作,；加強(qiáng)京津冀三地傳染病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急,、采供血等領(lǐng)域的合作,。 2016至2017年，積極推進(jìn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展,，落實與河北省張家口,、唐山、保定,、承德等城市的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作,。 （十九）推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革試點(diǎn) 鼓勵企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu),、基金會,、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，推進(jìn)醫(yī)療領(lǐng)域政府與社會資本合作（PPP）,。推進(jìn)公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革。加強(qiáng)相關(guān)制度規(guī)范,，嚴(yán)格進(jìn)行有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)的評估,，防止國有資產(chǎn)流失。 2016年,，出臺以特許經(jīng)營方式開展與社會資本合作的指導(dǎo)意見,，落實鼓勵社會辦醫(yī)的有關(guān)政策措施。2016至2017年,，推進(jìn)北京安貞醫(yī)院國際醫(yī)院特許經(jīng)營項目,、北京友誼醫(yī)院順義院區(qū)PPP試點(diǎn)項目建設(shè)；支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體。 （二十）持續(xù)推動建立分級診療制度 制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn),，完善雙向轉(zhuǎn)診程序,。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)療、醫(yī)保,、價格,、財政和人事薪酬等政策，構(gòu)建基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,，引導(dǎo)常見病,、慢性病患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，有效減少三級醫(yī)院門診量,。建立醫(yī)院,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長期照護(hù)機(jī)構(gòu)間的分工協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購使用的銜接,，促進(jìn)形成急慢分治格局,。發(fā)揮全科醫(yī)生在促進(jìn)居民健康方面的作用，推進(jìn)全科醫(yī)生與居民簽約,，提供基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)，相應(yīng)費(fèi)用從醫(yī)?；?、簽約居民付費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)等渠道予以解決，探索按人頭打包付費(fèi),。以慢性病為突破口,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展分級診療轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)工作。推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,。探索建立區(qū)域會診中心，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享使用大型醫(yī)用設(shè)備,。 2016年,，出臺糖尿病、高血壓,、冠心病,、腦卒中4種病的分級診療指導(dǎo)意見和基本規(guī)范，開展以上病種的分級診療試點(diǎn),；推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn),，形成醫(yī)療,、醫(yī)保、價格,、財政、人事薪酬政策聯(lián)動效應(yīng),，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,；制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，完善醫(yī)保支付政策,；預(yù)約轉(zhuǎn)診量占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上,，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。2017年,，推廣預(yù)約掛號制度,，提高預(yù)約掛號比例；進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn),。 六,、強(qiáng)化人才培養(yǎng)、學(xué)科發(fā)展和信息化建設(shè) （二十一）完善人才培養(yǎng)制度 加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同,，完善院校教育,、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。推廣完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度,，推動從單位培養(yǎng)模式向社會化培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變,。加強(qiáng)骨干醫(yī)生隊伍建設(shè)和康復(fù)、護(hù)理,、臨床藥學(xué)等短缺人才的培養(yǎng),。完善中西醫(yī)差異化的人才培養(yǎng)和評價制度。探索實施護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度,。加強(qiáng)公立醫(yī)院院長職業(yè)化培訓(xùn),。加強(qiáng)全科醫(yī)師培養(yǎng)基地規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，推動三級綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科,。 2016年，對新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),；啟動?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作，出臺?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)方案,，積極擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模,，試點(diǎn)開展急診?？漆t(yī)師資格認(rèn)定工作,。2017年，繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn),。 （二十二）完善學(xué)科發(fā)展和科技成果轉(zhuǎn)化機(jī)制 針對醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療,、教學(xué)和科研等任務(wù)，實施分類評價制度,，促進(jìn)差異化發(fā)展,，完善大學(xué)附屬醫(yī)院科研教學(xué)機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)院在人才培養(yǎng),、促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等方面的作用,。統(tǒng)籌全市學(xué)科建設(shè)和科研投入，重點(diǎn)對承擔(dān)科研教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院給予支持,，鞏固和擴(kuò)大重點(diǎn)學(xué)科,、專科在國內(nèi)外的影響力和學(xué)術(shù)地位,，培育扶持緊缺,、薄弱學(xué)科、?？?。建立公立醫(yī)院科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化機(jī)制，開展無形資產(chǎn)處置,、收益分配,、新技術(shù)市場準(zhǔn)入、科技人員參與創(chuàng)業(yè)等方面的改革,，積極推進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展,。 2016年，啟動臨床重點(diǎn)?？圃u審工作,，制定本市重點(diǎn)專科建設(shè)管理辦法,，在領(lǐng)先學(xué)科,、專科領(lǐng)域建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心,，開展科技成果處置,、使用和收益分配管理方式改革，出臺加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)科技成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化的若干意見,。2017年,，繼續(xù)加大重點(diǎn)學(xué)科、?？平ㄔO(shè)力度,，出臺轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)管理辦法和績效評價指標(biāo)體系,。 （二十三）加快推進(jìn)首都醫(yī)療信息化建設(shè) 加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)劃設(shè)計,，使醫(yī)藥信息化系統(tǒng)在推動醫(yī)改和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)惠民方面發(fā)揮重要支撐作用,。構(gòu)建區(qū)域人口健康信息平臺，建立標(biāo)準(zhǔn)化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫,，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障,、藥品管理、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同,，推進(jìn)全市醫(yī)學(xué)檢查檢驗結(jié)果互通互認(rèn),。推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”，加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè),，實施健康惠民服務(wù),。建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺，提升公立醫(yī)院精細(xì)化管理水平,。 2016年,，搭建互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息化支撐體系，推進(jìn)二級以上公立醫(yī)院與區(qū)域人口健康信息平臺對接,，與國家藥品電子監(jiān)管系統(tǒng)對接并積極開展藥品電子監(jiān)管碼核注核銷,；區(qū)級人口健康信息平臺全部建成，由區(qū)政府實施管理,。2017年,，市區(qū)兩級區(qū)域人口健康信息平臺全部實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，并逐步延伸至各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。 七,、強(qiáng)化組織實施 （二十四）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 市政府各有關(guān)部門、各區(qū)政府要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容,，主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實。市醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用,，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào),，建立重大問題會商、政策文件會簽制度,，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力,、平穩(wěn)推進(jìn)。借助首醫(yī)委平臺,，加強(qiáng)與國家部委,、軍隊,、武警部隊等單位的溝通，促進(jìn)其所屬在京醫(yī)院參與改革,，共同落實好國家城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)任務(wù),。 （二十五）加強(qiáng)政策支持 市政府各相關(guān)部門要切實履職盡責(zé)，抓緊制定出臺醫(yī)藥分開,、醫(yī)療服務(wù)價格改革,、支付方式、人事薪酬,、分級診療,、分類投入等專項配套改革措施和方案；要對改革試點(diǎn)任務(wù)明確具體支持政策,，將相關(guān)政策集成后授予試點(diǎn)區(qū),、試點(diǎn)醫(yī)院。充分發(fā)揮首都醫(yī)療衛(wèi)生科研資源優(yōu)勢,，鼓勵高等學(xué)校,、科研院所、協(xié)會學(xué)會,、咨詢機(jī)構(gòu)參與政策研究,。 （二十六）加強(qiáng)考核督導(dǎo) 建立健全考核評估體系，將城市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作任務(wù)分解至各區(qū)政府,、市政府各相關(guān)部門和單位,，納入年度考核體系。做好公立醫(yī)院改革相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析,，完善考核評價機(jī)制,，引入第三方進(jìn)行考核評估。建立督導(dǎo)和約談機(jī)制,，定期開展督導(dǎo),，對落實不力、改革滯后,、排名靠后的單位予以通報,，促進(jìn)各項改革任務(wù)有效落實。 （二十七）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo) 堅持正確的輿論導(dǎo)向,，做好政策宣傳解讀,，及時解答和回應(yīng)社會關(guān)切，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,，廣泛凝聚社會共識,，為深化醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。充分調(diào)動各方參與改革的積極性,、主動性和創(chuàng)造性,，適時總結(jié)評估改革試點(diǎn)成效,，對于相對成熟的經(jīng)驗做法，要加快推廣應(yīng)用,。
