當了兩年“網(wǎng)紅”,，擁有40多萬微博粉絲、12萬多的公眾號訂閱,，兒科醫(yī)生裴洪崗沒想到,，自己辭職會引發(fā)如此多的關注。 　　3月1日,，這位小兒外科副主任醫(yī)師在公眾號上發(fā)布文章,，宣布離開供職12年的深圳兒童醫(yī)院，準備開設私人診所,。 　　 “兒科醫(yī)生工作量大,，辛苦，醫(yī)患糾紛高發(fā),，風險大,，還更窮，所以如果有別的可選,，大多數(shù)醫(yī)生不愿做兒科醫(yī)生,。”在題為《我辭職了》的文章中，裴洪崗陳述自己的辭職原因,。 　　隨后的全國兩會上,，類似的表述在一位又一位代表委員的發(fā)言中出現(xiàn)。在各色錄音設備的包圍中,，全國人大代表鐘南山用“非常驚人”來形容目前兒科醫(yī)生的流失情況,。他提到了裴洪崗供職的深圳兒童醫(yī)院，“近幾年流失醫(yī)生36人,，護士163人,。” 　　 “轟動得好像公司上市了” 　　辭職文章推送當天，閱讀量便突破了10萬,，后臺收到幾千條留言,，有的詢問未來診所的地址，有的佩服他的勇氣,，有的表示自己也要“努力成為一個離開體制也能找到出路的人”,。裴洪崗調(diào)侃：“轟動得好像公司上市了。” 　　齊穎面前的列表則遠沒有這么輕松,。“現(xiàn)在還有這些,，100多個號，”星期五中午,，這位主治醫(yī)師指著電腦屏幕對記者說,，她習慣一次叫好幾個號,，因為“都等好幾個小時，有的去外邊溜達,，一次叫不進來,。” 　　這也曾是裴洪崗的日常。“最多的時候,，一天看了110多個病人,。”捧著一杯咖啡，這位辭職前已經(jīng)自己帶醫(yī)療組的副主任醫(yī)生回憶道,。 　　有時,，白天看了一天門診，晚上繼續(xù)值夜班,。剛睡一小會兒,，一個電話打來“搶救！”立馬跳起來,，抓起衣服提著褲子往外沖,。手術間隙，就近在手術室外病床上瞇睡一會兒,，或者干脆在地上或躺或坐打瞌睡,。 　　有人苦中作樂：“每一個從病房趕到門診的大夫都像行色匆匆的托塔李天王，手里舉著個水杯,。” 　　齊穎的桌上沒有水杯,，因為根本沒空喝水。一個小時的時間里,，她面前的方凳上先后坐了十幾個懷抱孩子的家長,。齊穎一遍又一遍地輕聲道“阿姨看一看”，一邊發(fā)出“咯咯”的聲音逗著孩子,，一邊扒開一張又一張小嘴,，塞進一根又一根壓舌板，隨即在一陣又一陣哭聲中開藥,。 　　衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)顯示,，我國兒科醫(yī)生缺口約20萬，無論門診數(shù)還是住院人次,，兒科醫(yī)師承擔的工作量都是其他醫(yī)師的兩倍還多,。 而兒科醫(yī)生的收入與工作量并不成正比。 　　 “掛號費還不如停車費,，換藥費還不夠成本,，而且這些定價10多年才調(diào)整一次,。”裴洪崗感慨道,。他每年都要為請保姆犯愁,。從2013年到現(xiàn)在，保姆的工資翻了不止一倍,，他薪水的增速遠遠落后,。 　　 “目前醫(yī)生的主要收入還是靠績效評估多勞多得，這種多勞多得不是來自醫(yī)生的勞動強度和難度,，主要還是來自藥物和檢查項目,，而兒科在這方面最少，所以人才流失相當嚴重,。”鐘南山說道,。 　　有一次，裴洪崗打電話通知一個剛出科的住院醫(yī)生來簽病歷,，卻被告知：“我已經(jīng)辭職了”,。還有一次，院方說好要給裴洪崗所在科室多分一個醫(yī)生,，結(jié)果新的排班表剛排好不到一小時,，又傳來消息，分過來的醫(yī)生下個月來不了了,，因為他剛辭職了,。 　　在網(wǎng)上寫科普文章之前，裴洪崗“靠著一年一次的旅行滋潤著上完這一年的班”,。最累的日子里,，他曾夢見自己辭職了，早上起來想好久才搞清楚要不要去上班,。 　　而今,，他也將作為數(shù)字，出現(xiàn)在兒科醫(yī)生流失的統(tǒng)計中,。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科分會和中華醫(yī)師學會兒科分會的調(diào)查,，近3年，被調(diào)查的14省份中,，共計有6000多名兒科醫(yī)生離職,，其中917人干脆離開了兒科領域。 　　在裴洪崗看來,，他的出走不是“流失”,，而是“流動”。他樂觀地說起,，自己開診所繼續(xù)從事兒科,，為公立醫(yī)院空出了一個編制，或許還能多一個兒科醫(yī)生,。 　　 “我覺得走對了” 　　今年1月,，裴洪崗盤算著辭職時,，上海市委書記韓正在上海兩會浦東代表團的小組審議上發(fā)問：“兒科到底怎么樣了？兒科醫(yī)生去了哪里,？” 　　去年冬天,，上海市新華醫(yī)院貼出通知：“兒科急診內(nèi)科等候時間需要6小時，有高燒的小朋友請先服用‘美林’”,。與此同時,，北京、南京,、廣州都有醫(yī)院因兒科醫(yī)生緊缺而被迫暫停急診,、甚至關停兒科。 　　 “要看兒科醫(yī)生情況,，去招聘會上轉(zhuǎn)一圈就知道了,，求人家，人家都不留簡歷,。”一位兒童醫(yī)院宣傳科負責人苦笑著說,，招不滿人是常態(tài)，“想招100個,，最終能招來三四十就不錯了,。” 　　裴洪崗也直言：“都是去不了別的地方才到我們這來。”他是最后幾屆兒科系畢業(yè)生之一,。而今,，班上40個同學中，仍然從事兒科的已經(jīng)不到一半了,。 　　做了30多年兒科醫(yī)生的全國政協(xié)委員,、北京大學第一醫(yī)院副院長丁潔回憶起，自己剛畢業(yè)的時候,，放棄了內(nèi)科,、外科的邀約，選擇了兒科,。因為兒科的治愈率最高,，“孩子們病著來了，然后蹦蹦跳跳地離開,。” 　　丁潔動情地回憶起,，第一次向患兒家長告知壞消息的情景。當時她只是個年輕的住院醫(yī)師,，說出“紅斑狼瘡”幾個字時,，孩子的媽媽低下了頭，“我看她要哭,，就想勸她,，結(jié)果一難受自己先哭了出來,。”結(jié)果那個家長反過來安慰她。“那時醫(yī)患關系就像家人一樣,。”丁潔說。 　　裴洪崗也時常被患兒家長感動,。但自工作以來,，他無奈地看著病歷越寫越長，醫(yī)生與患者之間的溝通時間卻越來越短,。殘酷的現(xiàn)實是,，在醫(yī)患關系緊張的當下，病歷往往成了醫(yī)院和醫(yī)生保護自己的最重要防線,。 　　裴洪崗只能一邊每天花四個小時寫病歷,，一邊在微博上做白日夢：“等我有錢了，我要配一個保鏢防醫(yī)鬧,，配個秘書寫病歷,，再配個律師審病歷。” 　　同樣具有“防身”作用的還有本可避免的檢查,。“能做的檢查盡量做,，做了CT又做核磁，防止被患者告的時候會輸,。”連續(xù)幾年關注醫(yī)鬧問題的全國政協(xié)委員,、中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院教授溫建民無奈地說起，“我們很多醫(yī)生跟我說,，我現(xiàn)在看每個病人,，我首先把他當作我的一個原告，我是一個被告,。” 　　即便如此,，同行的遭遇依然令裴洪崗心有余悸。一段攝于深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院（平湖醫(yī)院）門診大廳的視頻中,，死亡患兒家屬十余人,，拉著“無良醫(yī)生，草菅人命”的橫幅,，有人蹲在地上燒紙錢,。一個身穿白大褂的醫(yī)生低著頭跪在火堆前，一直被罵,，時而被打,，多人圍觀，無人制止,。 　　 “連人身安全都沒有,，編制的那點安全感還有什么意義呢,。”一個星期四的下午，裴洪崗板著臉點了點頭：“我覺得走對了,。” 　　難以把這個被粉絲稱為“裴奶奶”的科普作者與曾經(jīng)的“憤青”聯(lián)系起來,。剛開微博時，他為殺醫(yī)案鳴不平,、發(fā)表長文反思醫(yī)改缺陷,，追究不實的媒體報道，與網(wǎng)友對著吵,。 　　直到2013年,，醫(yī)療界微博粉絲最多的急診科女超人于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職。裴洪崗受到啟發(fā),，轉(zhuǎn)而專注醫(yī)學科普,，開始有意識地積累人氣。 　　從2013年冬天開始,，他在微博,、微信公號上同時發(fā)力，每周推送兩三篇科普文章,，內(nèi)容從新生兒肚臍護理到如何穿衣,，發(fā)燒要不要打針到手術原理，兩年間積累了40多萬微博粉絲,，公眾號粉絲也超過了12萬,。 　　直到前不久，“我意識到自己做的那份業(yè)余工作和自己身處的體制的工作有些難以兼容,，而自己所擁有的影響力資源應該能讓自己在體制外維持生計,，我到了可以做出選擇的時候了。”裴洪崗遞交了辭職報告,。 　　 “將來看病會越來越難,？” 　　眼下，裴洪崗正在洽談投資,，診所選址,、審批、招人,、裝修,、開業(yè)，還有很長的路要走,。他坦承,，離開熟悉的環(huán)境，也有焦慮。 　　 “有流動的空間才會帶來自由,，才會帶來議價的空間,。”裴洪崗認為，在當前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下,，公立醫(yī)院醫(yī)生的勞務價值被硬性壓低,，走向市場可以理順服務的價格,。長遠來看,，醫(yī)生的出走還會倒逼公立醫(yī)院改善服務以留住病源，提高待遇以留住員工,。 　　也有觀點認為，私立醫(yī)院能夠提供更好的服務,，但是大病的診治往往需要包括其他科室在內(nèi)的整個醫(yī)療團隊的配合,，私立醫(yī)院“除了給點溫暖解決不了別的。”“將來看病會越來越難,。” 　　全國政協(xié)委員,、傳染病專家李蘭娟院士今年的提案是“加強產(chǎn)科兒科建設，提升婦幼健康服務能力”,。李院士認為,，隨著二孩政策的放開，我國產(chǎn)科,、兒科面臨著近30年來最大的壓力,。 　　1998年，由于“專業(yè)劃分過細,，專業(yè)范圍過窄”,，醫(yī)學院本科教育中取消了兒科專業(yè)。此后,，臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生需經(jīng)過3年規(guī)培,、2～3年的專科培訓后才能成為一名兒科醫(yī)生,。廣西政協(xié)委員,、民建廣西區(qū)主委錢學明調(diào)研發(fā)現(xiàn)，從1999年到今年的16年時間里,，中國兒科醫(yī)生僅增加了5000名,。有代表直言：“兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度不可能比生孩子快。” 　　去年7月,，國家衛(wèi)計委下發(fā)了通知,，要求對兒科崗位從業(yè)人員開展加試相關專業(yè)內(nèi)容的加分考試。未能通過全國統(tǒng)考，通過加分滿足合格線的考生,，也可獲得執(zhí)業(yè)資格,，但僅限定在兒科崗位。 　　 “這對我們是一種侮辱,！”丁潔堅決反對這種實則降分錄取的政策,，這會導致“劣幣驅(qū)逐良幣”的惡果。在她看來,，促進兒科人才的培養(yǎng)不能用降低門檻的方法,，而應賦予學校或醫(yī)院等“需方”以優(yōu)先選擇權(quán),，從而增加兒科事業(yè)者的職業(yè)自豪感,。還有委員建議，針對兒科專業(yè)設立獎學金甚至免除學費,。 　　今年1月,，為應對兒科急診紛紛關停的窘境，衛(wèi)計委又印發(fā)通知,，“兒科醫(yī)務人員不足時，可以對高年資內(nèi)科醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓,，充實兒科醫(yī)療力量,。”這一被解讀為“兒科不夠內(nèi)科來湊”的政策又引發(fā)了一陣吐槽。 　　 “對體制我們可以吐槽,，可以抱怨,，但如果不想失去希望，還是要靠自己去打通那條通往自由的隧道,，這是體制內(nèi)兒科醫(yī)生的救贖之路,。”裴洪崗寫道。于他而言,，網(wǎng)絡就是那條“通往自由的隧道”,。他坦承，如果沒有聚集起來的注意力資源,，他也沒有離開體制的勇氣,。 　　在剛剛過去的兩會中，全國政協(xié)委員,、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫表示,，政府是醫(yī)療體制改革的主體，但醫(yī)生是主力,，沒有主力的支持,，醫(yī)改難以為繼。只有建立合理的醫(yī)生薪酬體系，讓醫(yī)生自由流動,，才能調(diào)動醫(yī)生參與改革的積極性,。 　　鐘南山認為提高醫(yī)生待遇是解決兒科醫(yī)生不足的根本辦法。丁潔建議直接給兒科規(guī)范化培養(yǎng)基地的青年醫(yī)師增發(fā)專項醫(yī)護津貼,，以吸引選擇兒科的青年人才。“要給定項補貼,，比如醫(yī)院有一個兒科醫(yī)生補貼一萬元,，保護好現(xiàn)有的兒科醫(yī)生。” 　　代表委員的建議得到了政府的回應,，在通過的“十三五”規(guī)劃綱要中,，增加了實施“兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計劃”的內(nèi)容,。李克強總理還在政府工作報告中提出,，今年要協(xié)調(diào)推進醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥聯(lián)動改革,，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,，保護和調(diào)動醫(yī)務人員積極性,。 　　裴洪崗在積極地為自己的診所奔走，他希望,，如果診所做好了,，可以“向兒科同道們證明，兒科醫(yī)生通過努力也能夠過上有尊嚴的生活,，愿意做兒科醫(yī)生的人也可能會增多,，孩子們看病也會越來越方便。” 　　只是對于排隊看病的人來說,，這一切都顯得太過遙遠,。兒科急診大廳門口，一個母親茫然地坐著,，每隔十幾分鐘,，她就走進大廳瞧瞧，生怕叫號時錯過了,。另一個年輕的母親,，索性坐在了醫(yī)院大門外的花壇邊，懷抱孩子一動不動,，等得忘了時間,。