當(dāng)了兩年“網(wǎng)紅”,，擁有40多萬(wàn)微博粉絲、12萬(wàn)多的公眾號(hào)訂閱,，兒科醫(yī)生裴洪崗沒(méi)想到,，自己辭職會(huì)引發(fā)如此多的關(guān)注。 　　3月1日,，這位小兒外科副主任醫(yī)師在公眾號(hào)上發(fā)布文章,，宣布離開(kāi)供職12年的深圳兒童醫(yī)院，準(zhǔn)備開(kāi)設(shè)私人診所,。 　　 “兒科醫(yī)生工作量大,，辛苦，醫(yī)患糾紛高發(fā),，風(fēng)險(xiǎn)大,，還更窮，所以如果有別的可選,，大多數(shù)醫(yī)生不愿做兒科醫(yī)生,。”在題為《我辭職了》的文章中，裴洪崗陳述自己的辭職原因,。 　　隨后的全國(guó)兩會(huì)上,，類(lèi)似的表述在一位又一位代表委員的發(fā)言中出現(xiàn)。在各色錄音設(shè)備的包圍中,，全國(guó)人大代表鐘南山用“非常驚人”來(lái)形容目前兒科醫(yī)生的流失情況,。他提到了裴洪崗供職的深圳兒童醫(yī)院，“近幾年流失醫(yī)生36人,，護(hù)士163人,。” 　　 “轟動(dòng)得好像公司上市了” 　　辭職文章推送當(dāng)天，閱讀量便突破了10萬(wàn)，后臺(tái)收到幾千條留言,，有的詢(xún)問(wèn)未來(lái)診所的地址,，有的佩服他的勇氣，有的表示自己也要“努力成為一個(gè)離開(kāi)體制也能找到出路的人”,。裴洪崗調(diào)侃：“轟動(dòng)得好像公司上市了,。” 　　齊穎面前的列表則遠(yuǎn)沒(méi)有這么輕松。“現(xiàn)在還有這些,，100多個(gè)號(hào),，”星期五中午，這位主治醫(yī)師指著電腦屏幕對(duì)記者說(shuō),，她習(xí)慣一次叫好幾個(gè)號(hào),，因?yàn)?ldquo;都等好幾個(gè)小時(shí)，有的去外邊溜達(dá),，一次叫不進(jìn)來(lái),。” 　　這也曾是裴洪崗的日常。“最多的時(shí)候,，一天看了110多個(gè)病人,。”捧著一杯咖啡，這位辭職前已經(jīng)自己帶醫(yī)療組的副主任醫(yī)生回憶道,。 　　有時(shí),，白天看了一天門(mén)診，晚上繼續(xù)值夜班,。剛睡一小會(huì)兒,，一個(gè)電話(huà)打來(lái)“搶救！”立馬跳起來(lái),，抓起衣服提著褲子往外沖,。手術(shù)間隙，就近在手術(shù)室外病床上瞇睡一會(huì)兒,，或者干脆在地上或躺或坐打瞌睡,。 　　有人苦中作樂(lè)：“每一個(gè)從病房趕到門(mén)診的大夫都像行色匆匆的托塔李天王，手里舉著個(gè)水杯,。” 　　齊穎的桌上沒(méi)有水杯,，因?yàn)楦緵](méi)空喝水。一個(gè)小時(shí)的時(shí)間里,，她面前的方凳上先后坐了十幾個(gè)懷抱孩子的家長(zhǎng),。齊穎一遍又一遍地輕聲道“阿姨看一看”，一邊發(fā)出“咯咯”的聲音逗著孩子,，一邊扒開(kāi)一張又一張小嘴,，塞進(jìn)一根又一根壓舌板,，隨即在一陣又一陣哭聲中開(kāi)藥。 　　衛(wèi)計(jì)委提供的數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)兒科醫(yī)生缺口約20萬(wàn),，無(wú)論門(mén)診數(shù)還是住院人次，兒科醫(yī)師承擔(dān)的工作量都是其他醫(yī)師的兩倍還多,。 而兒科醫(yī)生的收入與工作量并不成正比,。 　　 “掛號(hào)費(fèi)還不如停車(chē)費(fèi)，換藥費(fèi)還不夠成本,，而且這些定價(jià)10多年才調(diào)整一次,。”裴洪崗感慨道。他每年都要為請(qǐng)保姆犯愁,。從2013年到現(xiàn)在，保姆的工資翻了不止一倍,，他薪水的增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后,。 　　 “目前醫(yī)生的主要收入還是靠績(jī)效評(píng)估多勞多得，這種多勞多得不是來(lái)自醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度和難度,，主要還是來(lái)自藥物和檢查項(xiàng)目,，而兒科在這方面最少，所以人才流失相當(dāng)嚴(yán)重,。”鐘南山說(shuō)道,。 　　有一次，裴洪崗打電話(huà)通知一個(gè)剛出科的住院醫(yī)生來(lái)簽病歷,，卻被告知：“我已經(jīng)辭職了”,。還有一次，院方說(shuō)好要給裴洪崗所在科室多分一個(gè)醫(yī)生,，結(jié)果新的排班表剛排好不到一小時(shí),，又傳來(lái)消息，分過(guò)來(lái)的醫(yī)生下個(gè)月來(lái)不了了,，因?yàn)樗麆傓o職了,。 　　在網(wǎng)上寫(xiě)科普文章之前，裴洪崗“靠著一年一次的旅行滋潤(rùn)著上完這一年的班”,。最累的日子里,，他曾夢(mèng)見(jiàn)自己辭職了，早上起來(lái)想好久才搞清楚要不要去上班,。 　　而今,，他也將作為數(shù)字，出現(xiàn)在兒科醫(yī)生流失的統(tǒng)計(jì)中,。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)和中華醫(yī)師學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的調(diào)查,，近3年,，被調(diào)查的14省份中，共計(jì)有6000多名兒科醫(yī)生離職,，其中917人干脆離開(kāi)了兒科領(lǐng)域,。 　　在裴洪崗看來(lái)，他的出走不是“流失”,，而是“流動(dòng)”,。他樂(lè)觀(guān)地說(shuō)起，自己開(kāi)診所繼續(xù)從事兒科,，為公立醫(yī)院空出了一個(gè)編制,，或許還能多一個(gè)兒科醫(yī)生。 　　 “我覺(jué)得走對(duì)了” 　　今年1月,，裴洪崗盤(pán)算著辭職時(shí),，上海市委書(shū)記韓正在上海兩會(huì)浦東代表團(tuán)的小組審議上發(fā)問(wèn)：“兒科到底怎么樣了？?jī)嚎漆t(yī)生去了哪里,？” 　　去年冬天,，上海市新華醫(yī)院貼出通知：“兒科急診內(nèi)科等候時(shí)間需要6小時(shí)，有高燒的小朋友請(qǐng)先服用‘美林’”,。與此同時(shí),，北京、南京,、廣州都有醫(yī)院因兒科醫(yī)生緊缺而被迫暫停急診,、甚至關(guān)停兒科。 　　 “要看兒科醫(yī)生情況,，去招聘會(huì)上轉(zhuǎn)一圈就知道了,，求人家，人家都不留簡(jiǎn)歷,。”一位兒童醫(yī)院宣傳科負(fù)責(zé)人苦笑著說(shuō),，招不滿(mǎn)人是常態(tài)，“想招100個(gè),，最終能招來(lái)三四十就不錯(cuò)了,。” 　　裴洪崗也直言：“都是去不了別的地方才到我們這來(lái)。”他是最后幾屆兒科系畢業(yè)生之一,。而今,，班上40個(gè)同學(xué)中，仍然從事兒科的已經(jīng)不到一半了,。 　　做了30多年兒科醫(yī)生的全國(guó)政協(xié)委員,、北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長(zhǎng)丁潔回憶起,，自己剛畢業(yè)的時(shí)候,，放棄了內(nèi)科,、外科的邀約，選擇了兒科,。因?yàn)閮嚎频闹斡首罡撸?ldquo;孩子們病著來(lái)了,，然后蹦蹦跳跳地離開(kāi)。” 　　丁潔動(dòng)情地回憶起,，第一次向患兒家長(zhǎng)告知壞消息的情景,。當(dāng)時(shí)她只是個(gè)年輕的住院醫(yī)師，說(shuō)出“紅斑狼瘡”幾個(gè)字時(shí),，孩子的媽媽低下了頭,，“我看她要哭，就想勸她,，結(jié)果一難受自己先哭了出來(lái),。”結(jié)果那個(gè)家長(zhǎng)反過(guò)來(lái)安慰她。“那時(shí)醫(yī)患關(guān)系就像家人一樣,。”丁潔說(shuō),。 　　裴洪崗也時(shí)常被患兒家長(zhǎng)感動(dòng),。但自工作以來(lái)，他無(wú)奈地看著病歷越寫(xiě)越長(zhǎng),，醫(yī)生與患者之間的溝通時(shí)間卻越來(lái)越短。殘酷的現(xiàn)實(shí)是,，在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，病歷往往成了醫(yī)院和醫(yī)生保護(hù)自己的最重要防線(xiàn),。 　　裴洪崗只能一邊每天花四個(gè)小時(shí)寫(xiě)病歷，一邊在微博上做白日夢(mèng)：“等我有錢(qián)了,，我要配一個(gè)保鏢防醫(yī)鬧,，配個(gè)秘書(shū)寫(xiě)病歷，再配個(gè)律師審病歷,。” 　　同樣具有“防身”作用的還有本可避免的檢查,。“能做的檢查盡量做,，做了CT又做核磁,，防止被患者告的時(shí)候會(huì)輸,。”連續(xù)幾年關(guān)注醫(yī)鬧問(wèn)題的全國(guó)政協(xié)委員,、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院教授溫建民無(wú)奈地說(shuō)起,，“我們很多醫(yī)生跟我說(shuō)，我現(xiàn)在看每個(gè)病人,，我首先把他當(dāng)作我的一個(gè)原告,，我是一個(gè)被告。” 　　即便如此,，同行的遭遇依然令裴洪崗心有余悸,。一段攝于深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院（平湖醫(yī)院）門(mén)診大廳的視頻中，死亡患兒家屬十余人,，拉著“無(wú)良醫(yī)生,，草菅人命”的橫幅，有人蹲在地上燒紙錢(qián),。一個(gè)身穿白大褂的醫(yī)生低著頭跪在火堆前,，一直被罵，時(shí)而被打,，多人圍觀(guān)，無(wú)人制止,。 　　 “連人身安全都沒(méi)有,，編制的那點(diǎn)安全感還有什么意義呢。”一個(gè)星期四的下午,，裴洪崗板著臉點(diǎn)了點(diǎn)頭：“我覺(jué)得走對(duì)了,。” 　　難以把這個(gè)被粉絲稱(chēng)為“裴奶奶”的科普作者與曾經(jīng)的“憤青”聯(lián)系起來(lái)。剛開(kāi)微博時(shí),，他為殺醫(yī)案鳴不平,、發(fā)表長(zhǎng)文反思醫(yī)改缺陷，追究不實(shí)的媒體報(bào)道,，與網(wǎng)友對(duì)著吵,。 　　直到2013年，醫(yī)療界微博粉絲最多的急診科女超人于鶯從協(xié)和醫(yī)院辭職,。裴洪崗受到啟發(fā),，轉(zhuǎn)而專(zhuān)注醫(yī)學(xué)科普，開(kāi)始有意識(shí)地積累人氣,。 　　從2013年冬天開(kāi)始,，他在微博、微信公號(hào)上同時(shí)發(fā)力,，每周推送兩三篇科普文章,，內(nèi)容從新生兒肚臍護(hù)理到如何穿衣，發(fā)燒要不要打針到手術(shù)原理,，兩年間積累了40多萬(wàn)微博粉絲,，公眾號(hào)粉絲也超過(guò)了12萬(wàn),。 　　直到前不久，“我意識(shí)到自己做的那份業(yè)余工作和自己身處的體制的工作有些難以兼容,，而自己所擁有的影響力資源應(yīng)該能讓自己在體制外維持生計(jì),，我到了可以做出選擇的時(shí)候了。”裴洪崗遞交了辭職報(bào)告,。 　　 “將來(lái)看病會(huì)越來(lái)越難,？” 　　眼下，裴洪崗正在洽談投資,，診所選址,、審批、招人,、裝修,、開(kāi)業(yè)，還有很長(zhǎng)的路要走,。他坦承,，離開(kāi)熟悉的環(huán)境，也有焦慮,。 　　 “有流動(dòng)的空間才會(huì)帶來(lái)自由,，才會(huì)帶來(lái)議價(jià)的空間。”裴洪崗認(rèn)為,，在當(dāng)前以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下,，公立醫(yī)院醫(yī)生的勞務(wù)價(jià)值被硬性壓低，走向市場(chǎng)可以理順?lè)?wù)的價(jià)格,。長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看,，醫(yī)生的出走還會(huì)倒逼公立醫(yī)院改善服務(wù)以留住病源,，提高待遇以留住員工,。 　　也有觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，私立醫(yī)院能夠提供更好的服務(wù),，但是大病的診治往往需要包括其他科室在內(nèi)的整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的配合,，私立醫(yī)院“除了給點(diǎn)溫暖解決不了別的。”“將來(lái)看病會(huì)越來(lái)越難,。” 　　全國(guó)政協(xié)委員,、傳染病專(zhuān)家李蘭娟院士今年的提案是“加強(qiáng)產(chǎn)科兒科建設(shè)，提升婦幼健康服務(wù)能力”,。李院士認(rèn)為,，隨著二孩政策的放開(kāi)，我國(guó)產(chǎn)科,、兒科面臨著近30年來(lái)最大的壓力,。 　　1998年,，由于“專(zhuān)業(yè)劃分過(guò)細(xì)，專(zhuān)業(yè)范圍過(guò)窄”,，醫(yī)學(xué)院本科教育中取消了兒科專(zhuān)業(yè),。此后，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生需經(jīng)過(guò)3年規(guī)培,、2～3年的專(zhuān)科培訓(xùn)后才能成為一名兒科醫(yī)生,。廣西政協(xié)委員、民建廣西區(qū)主委錢(qián)學(xué)明調(diào)研發(fā)現(xiàn),，從1999年到今年的16年時(shí)間里,，中國(guó)兒科醫(yī)生僅增加了5000名。有代表直言：“兒科醫(yī)生的培養(yǎng)速度不可能比生孩子快,。” 　　去年7月,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了通知，要求對(duì)兒科崗位從業(yè)人員開(kāi)展加試相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容的加分考試,。未能通過(guò)全國(guó)統(tǒng)考,，通過(guò)加分滿(mǎn)足合格線(xiàn)的考生，也可獲得執(zhí)業(yè)資格,，但僅限定在兒科崗位,。 　　 “這對(duì)我們是一種侮辱！”丁潔堅(jiān)決反對(duì)這種實(shí)則降分錄取的政策,，這會(huì)導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”的惡果,。在她看來(lái)，促進(jìn)兒科人才的培養(yǎng)不能用降低門(mén)檻的方法,，而應(yīng)賦予學(xué)?；蜥t(yī)院等“需方”以?xún)?yōu)先選擇權(quán)，從而增加兒科事業(yè)者的職業(yè)自豪感,。還有委員建議,，針對(duì)兒科專(zhuān)業(yè)設(shè)立獎(jiǎng)學(xué)金甚至免除學(xué)費(fèi)。 　　今年1月,，為應(yīng)對(duì)兒科急診紛紛關(guān)停的窘境,，衛(wèi)計(jì)委又印發(fā)通知，“兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí),，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),，充實(shí)兒科醫(yī)療力量。”這一被解讀為“兒科不夠內(nèi)科來(lái)湊”的政策又引發(fā)了一陣吐槽,。 　　 “對(duì)體制我們可以吐槽,，可以抱怨，但如果不想失去希望，還是要靠自己去打通那條通往自由的隧道,，這是體制內(nèi)兒科醫(yī)生的救贖之路,。”裴洪崗寫(xiě)道。于他而言,，網(wǎng)絡(luò)就是那條“通往自由的隧道”,。他坦承，如果沒(méi)有聚集起來(lái)的注意力資源,，他也沒(méi)有離開(kāi)體制的勇氣,。 　　在剛剛過(guò)去的兩會(huì)中，全國(guó)政協(xié)委員,、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫表示,，政府是醫(yī)療體制改革的主體，但醫(yī)生是主力,，沒(méi)有主力的支持,，醫(yī)改難以為繼。只有建立合理的醫(yī)生薪酬體系,，讓醫(yī)生自由流動(dòng),，才能調(diào)動(dòng)醫(yī)生參與改革的積極性。 　　鐘南山認(rèn)為提高醫(yī)生待遇是解決兒科醫(yī)生不足的根本辦法,。丁潔建議直接給兒科規(guī)范化培養(yǎng)基地的青年醫(yī)師增發(fā)專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)護(hù)津貼,，以吸引選擇兒科的青年人才。“要給定項(xiàng)補(bǔ)貼,，比如醫(yī)院有一個(gè)兒科醫(yī)生補(bǔ)貼一萬(wàn)元,，保護(hù)好現(xiàn)有的兒科醫(yī)生。” 　　代表委員的建議得到了政府的回應(yīng),，在通過(guò)的“十三五”規(guī)劃綱要中,，增加了實(shí)施“兒科醫(yī)生培養(yǎng)使用計(jì)劃”的內(nèi)容。李克強(qiáng)總理還在政府工作報(bào)告中提出,，今年要協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療,、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革,，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,。 　　裴洪崗在積極地為自己的診所奔走,，他希望，如果診所做好了,，可以“向兒科同道們證明,，兒科醫(yī)生通過(guò)努力也能夠過(guò)上有尊嚴(yán)的生活，愿意做兒科醫(yī)生的人也可能會(huì)增多,，孩子們看病也會(huì)越來(lái)越方便,。” 　　只是對(duì)于排隊(duì)看病的人來(lái)說(shuō),，這一切都顯得太過(guò)遙遠(yuǎn)。兒科急診大廳門(mén)口,，一個(gè)母親茫然地坐著,，每隔十幾分鐘，她就走進(jìn)大廳瞧瞧,，生怕叫號(hào)時(shí)錯(cuò)過(guò)了,。另一個(gè)年輕的母親，索性坐在了醫(yī)院大門(mén)外的花壇邊,，懷抱孩子一動(dòng)不動(dòng),，等得忘了時(shí)間。