4月6日,，國務院常務會議確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點。其中,，推動藥品價格“透明化”成為醫(yī)改重點,，引起業(yè)界高度關注。會議提出,，將全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購,，建立藥品出廠價格信息可追溯機制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”,，使中間環(huán)節(jié)加價透明化,。 　　在業(yè)界看來，過去“兩票制”僅在福建,、寧夏,、遼寧等地實行，此次列入全國醫(yī)改重點工作,，有望在全國推廣,，工業(yè)、商業(yè)均面臨重新洗牌,。不過,，受訪中亦有觀點認為，“兩票制”的推行需要考慮一些現(xiàn)實問題,，如進口代理開票,、集團內(nèi)部開票和偏遠地區(qū)的配送等。此外,，“兩票制”的有效執(zhí)行需要相應地配套措施,，尤其是稅控系統(tǒng)方面的升級。 　　工商企業(yè)面臨洗牌 　　對于建立藥品出廠價格信息可追溯機制,，麗珠醫(yī)藥集團股份有限公司總裁陶德勝告訴記者,，“實際上，現(xiàn)在對大企業(yè)的藥品價格都有追溯,，主要是對中小企業(yè)底價開票影響比較大,。”他表示，“大部分國內(nèi)大企業(yè)都是自己建隊伍,，做直銷,，所以影響不大,。而且，對于一些普藥來說,，原本差價也不大,，影響有限。不過,，像一些找代理商做的公司,，就會受到較大影響。此外,，做推廣的品種,，且是底價開票的，模式也需要重新轉變,。” 　　 “實際上發(fā)改委已經(jīng)在查藥品的成本價,，企業(yè)都需要報價，國家已經(jīng)在管控出廠價和成本價之前的空間到底是多少,。而且,，管控了出廠價，就能控制好市場銷售價,。”國藥控股高級顧問干榮富認為,，“不過，這件事不容易,。企業(yè)自己報價,，由于每個地方勞動能力成本、經(jīng)濟成本和運營成本都不一樣,，所以價格肯定不一樣,。另外，通過質量一致性評價,、GMP等產(chǎn)品的價格都會有所差異,。” 　　在此次2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點中，“兩票制”的推行引起了強烈關注,，也將給行業(yè)帶來洗牌式的影響,。一些專家認為，整體看,，今后魚龍混雜的局面會改變,，整體行業(yè)的聚集度會提高。原來做直銷的工業(yè)企業(yè)發(fā)展會比較好,，大商業(yè)公司的市場份額則會更大，更集中,。大批過票公司將面臨洗牌,。 　　干榮富指出,，“兩票制”出臺，意味著必須要有流通商,，生產(chǎn)企業(yè)直接到醫(yī)院的“一票制”可能會行不通了,。“兩票制”的意思就是要把中間的代理商消滅掉，生產(chǎn)企業(yè)只能選擇一家商業(yè)公司,，一般來說這家商業(yè)公司肯定是區(qū)域龍頭或大商業(yè)公司,，那么，小商業(yè)公司可能就要滅亡,。他認為,，“兩票制”會令市場變得更加有序化和規(guī)模化,，對生產(chǎn)企業(yè)來說,，必須要找到一個好的流通企業(yè)，流通企業(yè)則一定要找到好的客戶和產(chǎn)品,，那么就意味著“工商聯(lián)手,，強強聯(lián)合”。 　　不過,，在業(yè)界看來,，全國推廣完全的“兩票制”有一定難度，有區(qū)別的“兩票制”才具可操作性,。陶德勝舉例認為,，“進口藥牽涉到代理的問題，在進口時的那一票肯定要存在,。再有一些集團公司,，生產(chǎn)部門到內(nèi)部的銷售公司之間的一票又算不算。另外,，任何一家商業(yè)公司是沒有能力做全國的配送,，尤其是基層、農(nóng)村偏遠地區(qū)的配送,，這部分也要考慮,，所以執(zhí)行有條件的兩票制是符合現(xiàn)實的。” 　　提升藥價透明度 　　一直以來,，醫(yī)藥行業(yè)“過票”“倒票”屢見不鮮,，“兩票制”的推行是否可以終結此陋像？前述企業(yè)人士認為,，雖然“兩票制”的執(zhí)行不能使“過票”,、“倒票”完全終結，但意味著已經(jīng)開始瓦解。國務院層面出臺,，說明這些問題在各省難以解決,，而且國家推行也要有一定時間。對過票公司來說,，要盡早轉型,，一般來說，可以轉型做第三方的服務,，如生產(chǎn)企業(yè)的市場推廣服務公司,，另外，做“包產(chǎn)品”的代表,，可能也會被正規(guī)的廠家收編,，或者做合伙人，協(xié)作廠家醫(yī)院的開發(fā)工作,。 　　對于“兩票制”的推行,，價格更加透明話是一定的，那么是否可以降低一些藥品價格的虛高,？對此,，干榮富認為，“一些產(chǎn)品價格虛高問題不容易解決,，而且首先要明確何謂價格虛高,，一個藥品，研發(fā)投入很多,，那么投入市場后空間到底給多大,，這是需要思考的。不過,，價格虛高也是由于中間的利益層級過多,，如果真的形成了大流通企業(yè)負責配送，生產(chǎn)企業(yè)依靠大流通企業(yè)幫助催款,、回款,，這樣的模式是很好的。” 　　此外,，“兩票制”與企業(yè)“營改增”之間的潛在聯(lián)系也值得關注,。2016年政府工作報告提到，將全面實施營改增,，從5月1日起,，將試點范圍擴大到建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè),、金融業(yè),、生活服務業(yè),，并將所有企業(yè)新增不動產(chǎn)所含增值稅納入抵扣范圍，確保所有行業(yè)稅負只減不增,。此前,，在《國務院關于印發(fā)服務業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中，健康服務業(yè)（醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)）已經(jīng)納入“營改增”范圍內(nèi),。 　　業(yè)內(nèi)認為，兩項要求將令企業(yè)在票據(jù)處理方面越來越規(guī)范,。在中國人民大學醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行副主任劉煜看來,，“稅控系統(tǒng)升級，為了保護價格,，必須執(zhí)行兩票制,。而且，一旦高開高返以后,，高開的費用,，以前的費用是普通發(fā)票，現(xiàn)在要用增值稅發(fā)票,，費用發(fā)票的充抵難度加大,。對企業(yè)來說，規(guī)范性提高很多,。” 　　陶德勝則表示,，“營改增主要是性質改變，以前營業(yè)稅發(fā)票來源如果有問題最多是違規(guī),，如果增值稅發(fā)票有問題就是違法,，所以今后中間環(huán)節(jié)票據(jù)的處理，企業(yè)都要實實在在地去納稅,。”