4月6日,，國務(wù)院常務(wù)會議確定了2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn),。其中，推動藥品價格“透明化”成為醫(yī)改重點(diǎn),，引起業(yè)界高度關(guān)注,。會議提出，將全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購,，建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制,，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價透明化,。 在業(yè)界看來,，過去“兩票制”僅在福建、寧夏,、遼寧等地實(shí)行,，此次列入全國醫(yī)改重點(diǎn)工作，有望在全國推廣，工業(yè),、商業(yè)均面臨重新洗牌,。不過，受訪中亦有觀點(diǎn)認(rèn)為,，“兩票制”的推行需要考慮一些現(xiàn)實(shí)問題,，如進(jìn)口代理開票、集團(tuán)內(nèi)部開票和偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送等,。此外,，“兩票制”的有效執(zhí)行需要相應(yīng)地配套措施，尤其是稅控系統(tǒng)方面的升級,。 工商企業(yè)面臨洗牌 對于建立藥品出廠價格信息可追溯機(jī)制,，麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司總裁陶德勝告訴記者，“實(shí)際上,，現(xiàn)在對大企業(yè)的藥品價格都有追溯,，主要是對中小企業(yè)底價開票影響比較大。”他表示,，“大部分國內(nèi)大企業(yè)都是自己建隊伍,，做直銷，所以影響不大,。而且,，對于一些普藥來說，原本差價也不大,，影響有限,。不過，像一些找代理商做的公司,，就會受到較大影響,。此外，做推廣的品種,，且是底價開票的,，模式也需要重新轉(zhuǎn)變。” “實(shí)際上發(fā)改委已經(jīng)在查藥品的成本價,，企業(yè)都需要報價,，國家已經(jīng)在管控出廠價和成本價之前的空間到底是多少。而且,，管控了出廠價,，就能控制好市場銷售價。”國藥控股高級顧問干榮富認(rèn)為,，“不過,，這件事不容易,。企業(yè)自己報價，由于每個地方勞動能力成本,、經(jīng)濟(jì)成本和運(yùn)營成本都不一樣,，所以價格肯定不一樣。另外,，通過質(zhì)量一致性評價,、GMP等產(chǎn)品的價格都會有所差異。” 在此次2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)中,，“兩票制”的推行引起了強(qiáng)烈關(guān)注,，也將給行業(yè)帶來洗牌式的影響。一些專家認(rèn)為,，整體看,，今后魚龍混雜的局面會改變，整體行業(yè)的聚集度會提高,。原來做直銷的工業(yè)企業(yè)發(fā)展會比較好,，大商業(yè)公司的市場份額則會更大，更集中,。大批過票公司將面臨洗牌,。 干榮富指出，“兩票制”出臺,，意味著必須要有流通商,，生產(chǎn)企業(yè)直接到醫(yī)院的“一票制”可能會行不通了。“兩票制”的意思就是要把中間的代理商消滅掉,，生產(chǎn)企業(yè)只能選擇一家商業(yè)公司,，一般來說這家商業(yè)公司肯定是區(qū)域龍頭或大商業(yè)公司，那么,，小商業(yè)公司可能就要滅亡。他認(rèn)為,，“兩票制”會令市場變得更加有序化和規(guī)?；瑢ιa(chǎn)企業(yè)來說,，必須要找到一個好的流通企業(yè),，流通企業(yè)則一定要找到好的客戶和產(chǎn)品，那么就意味著“工商聯(lián)手,，強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合”,。 不過，在業(yè)界看來,，全國推廣完全的“兩票制”有一定難度,，有區(qū)別的“兩票制”才具可操作性,。陶德勝舉例認(rèn)為，“進(jìn)口藥牽涉到代理的問題,，在進(jìn)口時的那一票肯定要存在,。再有一些集團(tuán)公司，生產(chǎn)部門到內(nèi)部的銷售公司之間的一票又算不算,。另外,，任何一家商業(yè)公司是沒有能力做全國的配送，尤其是基層,、農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的配送,，這部分也要考慮，所以執(zhí)行有條件的兩票制是符合現(xiàn)實(shí)的,。” 提升藥價透明度 一直以來,，醫(yī)藥行業(yè)“過票”“倒票”屢見不鮮，“兩票制”的推行是否可以終結(jié)此陋像,？前述企業(yè)人士認(rèn)為,，雖然“兩票制”的執(zhí)行不能使“過票”、“倒票”完全終結(jié),，但意味著已經(jīng)開始瓦解,。國務(wù)院層面出臺，說明這些問題在各省難以解決,，而且國家推行也要有一定時間,。對過票公司來說，要盡早轉(zhuǎn)型,，一般來說,，可以轉(zhuǎn)型做第三方的服務(wù)，如生產(chǎn)企業(yè)的市場推廣服務(wù)公司,，另外,，做“包產(chǎn)品”的代表，可能也會被正規(guī)的廠家收編,，或者做合伙人,，協(xié)作廠家醫(yī)院的開發(fā)工作。 對于“兩票制”的推行,，價格更加透明話是一定的,，那么是否可以降低一些藥品價格的虛高？對此,，干榮富認(rèn)為,，“一些產(chǎn)品價格虛高問題不容易解決，而且首先要明確何謂價格虛高,，一個藥品,，研發(fā)投入很多,，那么投入市場后空間到底給多大，這是需要思考的,。不過,，價格虛高也是由于中間的利益層級過多，如果真的形成了大流通企業(yè)負(fù)責(zé)配送,，生產(chǎn)企業(yè)依靠大流通企業(yè)幫助催款,、回款，這樣的模式是很好的,。” 此外,，“兩票制”與企業(yè)“營改增”之間的潛在聯(lián)系也值得關(guān)注。2016年政府工作報告提到,，將全面實(shí)施營改增,，從5月1日起，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到建筑業(yè),、房地產(chǎn)業(yè),、金融業(yè)、生活服務(wù)業(yè),，并將所有企業(yè)新增不動產(chǎn)所含增值稅納入抵扣范圍,，確保所有行業(yè)稅負(fù)只減不增。此前,，在《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)服務(wù)業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中,，健康服務(wù)業(yè)（醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)）已經(jīng)納入“營改增”范圍內(nèi)。 業(yè)內(nèi)認(rèn)為,，兩項要求將令企業(yè)在票據(jù)處理方面越來越規(guī)范,。在中國人民大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究中心執(zhí)行副主任劉煜看來，“稅控系統(tǒng)升級,，為了保護(hù)價格,，必須執(zhí)行兩票制。而且,，一旦高開高返以后,，高開的費(fèi)用，以前的費(fèi)用是普通發(fā)票,，現(xiàn)在要用增值稅發(fā)票,，費(fèi)用發(fā)票的充抵難度加大,。對企業(yè)來說,，規(guī)范性提高很多。” 陶德勝則表示,，“營改增主要是性質(zhì)改變,，以前營業(yè)稅發(fā)票來源如果有問題最多是違規(guī),，如果增值稅發(fā)票有問題就是違法，所以今后中間環(huán)節(jié)票據(jù)的處理,，企業(yè)都要實(shí)實(shí)在在地去納稅,。”
