圍繞群眾反映強烈的看病難、看病貴,、服務態(tài)度差等問題,，安徽把中央提出的“維護公益性、調動積極性”原則,，細化為易把握,、可測量的“患者就醫(yī)負擔不增加、醫(yī)務人員收入不減少”,，聚焦藥品價格,、過度醫(yī)療、無序就醫(yī),、醫(yī)保作用,、提升效益等“五大空間”，探索出了一條行之有效的醫(yī)改之路,。 　　探索合理價格發(fā)現(xiàn)機制,，擠壓藥品價格空間。 　　藥價虛高是頑癥,，發(fā)現(xiàn)藥品真實價格是難題,。安徽發(fā)揮政府和市場兩個作用，堅持省級招標與醫(yī)療機構聯(lián)合采購相結合,。政府搭建采購平臺,，制定基本用藥目錄，省級集中招標確定藥品醫(yī)保支付參考價,。尊重醫(yī)院和醫(yī)生在藥品采購和使用中主體地位,，醫(yī)療機構組成藥品采購聯(lián)合體，與藥品企業(yè)在雙方自愿,、公開透明,、協(xié)商一致前提下，以量換價,，確定實際成交價格,，簽訂購銷合同。 　　安徽藥品醫(yī)保支付參考價與政府定價相比，平均降幅42.21%,，藥品采購聯(lián)合體又降低15%左右,，2015年全省節(jié)約藥品采購費用33億元左右。啟動醫(yī)用耗材網(wǎng)上交易,，平均降價19%,。開展醫(yī)用設備省級集中采購，降幅30%以上,。2016年繼續(xù)降低藥品醫(yī)保支付參考價,，同步置換為醫(yī)療服務價格，再次組織聯(lián)合采購,。通過兩三年調整與置換,，徹底切斷醫(yī)務人員與藥品的隱性利益關系。 　　健全因病施治管理制度,，遏制過度醫(yī)療空間,。 　　過度醫(yī)療是廣受詬病的話題，安徽從制度和監(jiān)管發(fā)力,，標本兼治,。在縣級醫(yī)院開展臨床路徑+病種付費試點基礎上，安徽對75所縣級醫(yī)院全面開展臨床路徑管理,，將21種輔助性藥品剔除表單,，保證質量，降低費用,。如太和縣醫(yī)院2014年實行臨床路徑以來,，出院患者次均費用降低12.4%，藥品,、耗材收入分別下降14.7%,、19.3%,。 　　2014年,，安徽出臺53種疾病不輸液“負面清單”，大輸液采購量下降15.28%,。推出15種剖宮產手術“正面清單”,，剖宮產率下降4.2%。在村衛(wèi)生室開展規(guī)范處方試點,，輸液率,、抗生素二聯(lián)使用率、激素使用率分別下降至21.37%,、8.50%,、3.09%，村醫(yī)診療行為明顯改善。建立重點藥品監(jiān)控目錄和預警管理制度,，通報采購異常的藥品及醫(yī)院,。開發(fā)醫(yī)生診療行為監(jiān)管系統(tǒng)，進行實時監(jiān)控,。 　　整合醫(yī)療服務體系,，破解無序就醫(yī)空間。 　　無序就醫(yī)浪費醫(yī)療資源,，增加患者負擔,。安徽在40個縣開展醫(yī)共體試點，由縣級醫(yī)院牽頭,，聯(lián)合鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,、村醫(yī)療機構，實行新農合資金按人頭總額預算包干,，再造縣域醫(yī)療服務體系,，提高縣域救治率。 　　如潛山縣前10位病種的病人回流縣內10%,、下轉2%,，費用下降8%。省兒童醫(yī)院組建兒科醫(yī)聯(lián)體,，下沉和釋放兒科優(yōu)質資源,，建立雙向轉診、檢驗檢查結果互認,、遠程會診等綠色通道,，已有2000多名急危重患兒上轉救治痊愈，20%下轉下級醫(yī)院,。取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“收支兩條線”管理,、縣級以下衛(wèi)生技術人員晉升高級職稱論文與外語要求，增強基層運行活力,，穩(wěn)定基層人才,。引導城市醫(yī)院醫(yī)生領（承）辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構，提高基層服務能力,。建立城市三級醫(yī)院門診限時限號制度,，增加醫(yī)患溝通時間，改善就醫(yī)體驗,，引導患者分流,。 　　建立三醫(yī)聯(lián)動機制，拓展醫(yī)保作用空間,。 　　醫(yī)改離不開醫(yī)保政策支持,，推進醫(yī)改有利于保障醫(yī)?；鸢踩吞岣弑Ｕ纤健０不招罗r合堅持省級定政策,、市級抓督促,、縣級管執(zhí)行，實現(xiàn)籌資政策,、補償方案,、報銷目錄、信息系統(tǒng),、基金管理,、定點醫(yī)療機構評審標準“六統(tǒng)一”。 　　推進按病種付費,，二級以上醫(yī)院開展近400個病種,，病種付費病人占出院病人比例居全國前列，實際報銷比例達69%,，比普通住院高10%,。加強對醫(yī)院“次均三費”（藥品,、檢查,、材料費）監(jiān)管,，規(guī)范醫(yī)療行為。差異化設置醫(yī)療機構起付線和報銷比例,，促進分級診療,。新農合病人實際報銷比處于全國前列，目前已有26個縣區(qū)主動將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保交新農合,，由衛(wèi)生計生部門管理,。 　　建立監(jiān)督倒逼機制，提升運行效益空間,。 　　公立醫(yī)院服務意識不強,、效率不高，群眾反映強烈,。安徽堅持把群眾評價與監(jiān)督放在首位,，讓醫(yī)院之間“同臺競技”，倒逼其提升管理與服務水平,。2013年開始對出院病人開展?jié)M意度調查,，結果向社會公開,，滿意度持續(xù)提升,。2015年第4季度群眾綜合滿意度達92.1%。安徽省情研究中心等組織第三方調查,，衛(wèi)生系統(tǒng)2014,、2015年連續(xù)兩年在全省十大服務行業(yè)中位列第三,。 　　改革以來，安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機構次均住院費用年均增長1.9%,，職工平均工資性收入較改革前增長近2倍,。縣級醫(yī)院2015年次均住院費用較2014年增長2.8%,，比改革前下降10個百分點,，職工工資性收入較改革前翻一番；城市醫(yī)院2015年次均住院費用增長2.9%,，較改革前三年平均增幅低5.4個百分點,，職工工資性收入較改革前增長23%?；颊卟缓侠磲t(yī)藥費用明顯減輕,，醫(yī)務人員顯性收入也明顯提高。