近日,，濟南市政府印發(fā)了《關于濟南市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案的通知》（下稱《方案》），《方案》中指出,，到2016年底,，實行按病種付費的病種不少于100個，符合規(guī)定的轉診住院患者,，醫(yī)保起付線可從首診醫(yī)療機構住院治療之日起連續(xù)計算等醫(yī)改措施,。那么，濟南市民將從這次改革中獲得哪些實惠和便利,？ 實現(xiàn)分級診療,，要加大報銷差距 改革方案指出，要推進分級診療體系,，構建區(qū)域醫(yī)療中心與基層醫(yī)療機構功能錯位配置,、業(yè)務協(xié)同發(fā)展的服務體系，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、資源下沉,，引導居民合理就醫(yī)。到2016年底,，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上,。 對此，山東大學公共衛(wèi)生學院教授徐凌忠指出,，“分級診療離不開醫(yī)保政策的配合和支持,，除了方案中提出的轉診醫(yī)保起付線可連續(xù)計算，還要加大在不同級別醫(yī)療機構就診時醫(yī)保報銷的差距,，充分發(fā)揮醫(yī)保的杠桿作用,，分流患者。” 分級診療要避免讓基層醫(yī)療機構最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉診手續(xù),。徐凌忠對此表示,，“如果不想辦法提高基層醫(yī)療機構的診療技術，讓患者真正相信基層醫(yī)療機構的水平,，只通過政策強制分流可能會加大矛盾,。”基層醫(yī)療機構想要留住高水平醫(yī)生，也需要政策傾斜,，適當提高其收入水平,，保證各種藥物種類配備齊全。 “完全實現(xiàn)分級診療不是一朝一夕就能實現(xiàn)的,，正如大家徹底改變生活方式很難一樣,，就醫(yī)習慣的改變也需要時間,。”因此，徐凌忠認為,，分級診療和預約轉診的完善需要一個長期過程,。 看病用健康卡，各醫(yī)院共享信息 《方案》中提出要進一步完善市民健康卡功能,，與醫(yī)?？āy聯(lián)卡等多種載體信息對接,，促進全員持卡就醫(yī)和刷卡付費,、在線付費。 “單從山東省來看,，17個市的醫(yī)保系統(tǒng)之間互相獨立,，省直醫(yī)保又從中獨立。”徐凌忠說道,，“除了醫(yī)保,，各個醫(yī)院之間就診卡也是獨立的，去不同的醫(yī)院要辦不同的卡,，這就造成了醫(yī)療信息碎片化嚴重,，不能實現(xiàn)信息共享，也不利于預約和轉診推行,。” 徐凌忠表示,，如果醫(yī)院各系統(tǒng)之間可以實時共享，只拿著一張“健康卡”就能到不同醫(yī)院就診,，可以為患者就醫(yī)帶來極大便利,，“現(xiàn)在很多老年人去看病都是拿著藥盒子，如果醫(yī)生通過刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄,，就診將更加方便。” 完善居民預約就診方面,，《方案》中還明確,，濟南將建設“濟南市居民就醫(yī)網(wǎng)”和APP應用系統(tǒng)，實現(xiàn)自助預約掛號,、支付費用和查詢檢驗檢查結果,、個人健康檔案“掌上通”，形成轉診轉介,、遠程醫(yī)學,、健康管理以及醫(yī)療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。 與目前就診信息碎片化相對應,，預約醫(yī)生現(xiàn)在也需要登錄不同醫(yī)院的官方網(wǎng)站或者手機客戶端,，如果能有一個統(tǒng)一的一站式平臺更加利于患者就醫(yī),。 徐凌忠表示，建立這樣的信息系統(tǒng)需要巨大的財政投入,，中國香港,、美國等不少發(fā)達國家和地區(qū)已經(jīng)實現(xiàn)了這種信息共享，“早在1999年,，我曾經(jīng)到香港調研,，不論在任何一家醫(yī)院系統(tǒng)輸入患者信息，這位患者的所有診療記錄都能顯示出來,。” 慢性病患者最好固定一名醫(yī)生 《方案》中提出,，在三級醫(yī)院和專科醫(yī)院試點組建醫(yī)療和護理服務團隊,，作為提供疾病診療,、護理服務的工作單元，推行團隊式服務,。改革病人直接預約醫(yī)生的模式,，改為病人預約醫(yī)療團隊或科室，由醫(yī)院安排病人合理就診,。 目前來看,，預約就診幾乎都是預約到具體醫(yī)生名下，“因為知名專家預約名額有限,，可能病人很難預約成功,，如果集中預約到科室，就增加了預約成功的幾率,。”山東大學第二醫(yī)院相關專家解釋,，“科室可以按照患者具體病情分配給相應級別的醫(yī)生，一般病情讓普通醫(yī)生接診,，讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專家,。” “知名專家病號多得看不完，病人分流后可以適當減輕他們的負擔,，集中精力攻克疑難問題,；年輕的醫(yī)生也有機會多接診病人，加快自身成長,。”該專家表示,，這種預約方式的改變整體上對患者和醫(yī)生都大大有益。 不過,，值得注意的是,，“很多長期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫(yī)生名下，有助于醫(yī)生全面掌握病情,，制定更適合患者自身的治療方案,。即使是同一種病,，不同醫(yī)生的診療方案也會有所區(qū)別，頻繁更換醫(yī)生不合適,。” 按病種收費,，別搞“一刀切” 現(xiàn)在到醫(yī)院看病住院，每天都會收到收費單,，有些市民不免想問,，有些挺貴的藥雖然用了但是有沒有必要，醫(yī)院會不會安排了一些本不需要的治療項目,？今后,，醫(yī)院的收費方法也將進行改革，能夠避免市民的這種擔心,。 《方案》中提出,，建立按病種付費為主，按人頭付費,、按服務單元付費相結合的復合付費方式,。鼓勵推行按疾病診斷相關分組付費方式。同時,，綜合考慮醫(yī)療服務質量安全,、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理,。 按病種付費已經(jīng)有了時間表,，濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數(shù)和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個,。 其實早在2015年6月,，省物價局、省衛(wèi)計委,、省人社廳曾聯(lián)合下發(fā)了《關于進一步推進按病種收費改革的意見》提出,，2016年起，全省所有縣級及參與城市公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院實行按病種收費數(shù)量不得少于50個,。 近年來,，我省各地都曾陸續(xù)推出按病種收費試點，不過申報的患者并不多,，大部分試點最后都不了了之，“患者能否納入按單病種收費,，需要綜合考慮患者年齡,、自身健康狀況、病情嚴重程度等多個方面,，即使是個小手術,，對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大,，因此單純按病種收費可行性較低。”省城某三甲醫(yī)院普外科醫(yī)生告訴記者,。 同時,，按病種收費也限制了醫(yī)院收入，醫(yī)院推行的積極性并不高,，徐凌忠指出,，如果把控不嚴，按病種收費可能會帶來醫(yī)生挑選病人的情況,，甚至有些醫(yī)院或醫(yī)生為了節(jié)省費用不用好藥,。同時，也會帶來更多醫(yī)療糾紛,，“不同的病人情況不同,，統(tǒng)一的臨床路徑管理，這種‘一刀切’的診療方式會不會帶來更多問題,？”該醫(yī)生提出了自己的疑問,。 藥品實行零差價將比藥店還便宜 醫(yī)院開了藥，出門去藥店買,，很多市民都有這樣的經(jīng)歷,，目的就是省錢。但是從下月開始,，在濟南市級,、區(qū)級的公立醫(yī)院看病拿藥，用這種方法可能反而會多花了錢,。 根據(jù)《方案》中確定的時間表,，從5月份開始，濟南全市所有公立醫(yī)院實行藥品銷售零差率,，調整醫(yī)療服務價格,，降低大型儀器檢查價格。 不僅如此,，高價藥出現(xiàn)在處方上的機會也會變少,。濟南將盡快制定《濟南市公立醫(yī)院基本用藥供應目錄》，在保障全市社會醫(yī)療保險參保人用藥需求前提下,，調整臨床用藥結構,，降低高價藥、次高價藥比例,，減少輔助用藥和奇異劑型,、奇異規(guī)格藥品的臨床應用。 藥價降了，但是一些診療服務卻要漲價,。據(jù)了解,，濟南將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，合理提高診查,、手術,、護理、床位,、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的服務項目價格,。至于漲幅，濟南市衛(wèi)計委主任賈堂宏在接受本報采訪時曾透露：“專家診療費提高后,，一般的專家號大約要近百元,，而知名專家號則會更高。” 
