按照國家衛(wèi)計委官網(wǎng)1月6日晚間公開的信息,，今日，備受社會關(guān)注的《在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）》（下稱“兩票制“）將正式對外公布,。
這一時間與賽柏藍(lán)此前報道吻合——1月4日,，賽柏藍(lán)撰文《藥企規(guī)避兩票制，將被停止交易,、踢出市場》,，文中提及：“賽柏藍(lán)獲悉，國家版兩票制正式文件將在一周內(nèi)對外公布”,。
今天,，在政策刊發(fā)前夜，賽柏藍(lán)為您分析整理關(guān)于官方版本與民間解讀“兩票制”的七大核心問題,，以饗讀者,。
▍核心問題一：“兩票制”要干什么？
根據(jù)網(wǎng)傳信息,，最終官方版本中將兩票制定位于“規(guī)范藥品流通秩序,、壓縮流通環(huán)節(jié),、降低虛高藥價”，以及“凈化流通環(huán)境,、打擊‘過票洗錢’,、強化醫(yī)藥市場監(jiān)管”。
近年來,，全社會對于醫(yī)療負(fù)擔(dān)的呼聲越來越高,，最終的問題匯集成公眾最熟悉的六個字“看病難”、“看病貴”,。
而另一邊,，多年來，我國藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況沒有得到根本改觀,，藥品流通鏈條長,、流通秩序混亂、掛靠經(jīng)營,、過票洗錢,、買空賣空、帶金銷售,，推高了藥品價格,。
在此背景下，通過 “兩票制”的財務(wù)手段治理醫(yī)藥流通行業(yè)的頑疾,，成為民間和監(jiān)管層共同的共同入口和選擇。
▍核心問題二：“兩票”怎么定,？
賽柏藍(lán)獲悉,，國家版本最終對“票”的認(rèn)定是，“藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票,。”
其中，藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司,、境外藥品國內(nèi)總代理可視同生產(chǎn)企業(yè),，但全國僅限1家商業(yè)公司、1家國內(nèi)總代理,，且加價須控制在一定范圍內(nèi),。
特別值得企業(yè)注意的是，藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票,，但最多允許開一次發(fā)票,，且加價須控制在一定范圍內(nèi)，具體加價率由各?。▍^(qū),、市）規(guī)定,。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用,。
▍核心問題三：“兩票制”在什么范圍施行,？
按照此前國家對于兩票制的多次表態(tài)，兩票制將最先在公立醫(yī)院和醫(yī)改試點省,、（區(qū),、市）推開，時間上,，則應(yīng)該是到2018年在全國全面推開,。
特別值得注意的是，從文件下發(fā)的今天（1月9日）起,，公立醫(yī)療機構(gòu)新開展的藥品采購活動就應(yīng)該要按照兩票制執(zhí)行了,。
（圖片來自華招器械網(wǎng)，已獲授權(quán)轉(zhuǎn)載）
▍核心問題四:生產(chǎn),、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該如何執(zhí)行“兩票制”,？
答：據(jù)悉，藥品生產(chǎn),、流通企業(yè)銷售藥品,，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者增值稅普通發(fā)票（以下統(tǒng)稱“發(fā)票”），項目要填寫齊全,。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）要求附符合規(guī)定的隨貨同行單,，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單,、付款流向一致,、金額一致。
藥品流通企業(yè)購進(jìn)藥品,，應(yīng)主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票,，發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗收時,，應(yīng)驗明發(fā)票,、供貨方隨貨同行單與實際購進(jìn)藥品的品種、規(guī)格,、數(shù)量等,，核對一致并建立購進(jìn)藥品驗收記錄，做到票,、貨,、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求,，或者票,、貨之間內(nèi)容不相符的,，不得驗收入庫。
藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù),，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存,。
公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票,、貨,、賬三者一致方可入庫、使用,，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要,、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋其原印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件,，兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱,、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證，且作為公立醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款憑證,，納入財務(wù)檔案管理,。每個藥品品種的進(jìn)貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票,，通過信息化手段驗證“兩票制”,。
▍核心問題五：兩票制將對醫(yī)藥流通產(chǎn)生什么影響？
沖擊中小商業(yè),，利好大商業(yè),，兩票制在流通領(lǐng)域必然上演“一邊是海水一邊是火焰”。
公開數(shù)據(jù)顯示,，目前我國共有1.3萬多家藥品批發(fā)證照的流通企業(yè),年銷售額超過5000萬元的企業(yè)不到5%,，集中度與發(fā)達(dá)國家相比差距懸殊。
按照政策設(shè)計,，“兩票制”實施后,，部分企業(yè)過去通過過票商業(yè)公司完成資金費用的循環(huán)基本被斷路,，使長期以來過票公司得以生存的空間被壓縮,、過票功能瓦解，加上自今年5月在全國范圍內(nèi)實施“營改增”稅改政策,，大量靠倒票生存的商業(yè)公司在這些組合政策下,，原有價值喪失，面臨淘汰出局,，流通企業(yè)數(shù)量將因此政策會大量減少,。
而“兩票制”國家文件中規(guī)定的藥品流通集團(tuán)型企業(yè)與全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，將明確利好集團(tuán)型藥品流通企業(yè),；同時隨著政策執(zhí)行深入,，大批代理型醫(yī)藥商業(yè)公司,、中小型醫(yī)藥商業(yè)公司勢必需要轉(zhuǎn)型或?qū)で蟊患娌ⅲ瑢榇笮歪t(yī)藥流通企業(yè)集團(tuán)進(jìn)一步加快兼并重組釋放機會,，進(jìn)一步提高藥品配送集中度,。
有流通專家對此問題進(jìn)一步表示，一系列骨牌般的效應(yīng)將快速產(chǎn)生——“兩票制”將打破藥品市場流通規(guī)律,，某種程度上行業(yè)成本會增加,；大批代理型商業(yè)淘汰；地市級配送型商業(yè)公司迎來發(fā)展機會,，可以直供終端了,；而大型醫(yī)藥商業(yè)將快速布局地市級網(wǎng)點搶占市場，底價代理工業(yè)企業(yè)面臨挑戰(zhàn),，高開高返或自營網(wǎng)絡(luò)的企業(yè)面臨機會,，那些靠倒票生存的商業(yè)公司因為失去原有價值將被淘汰。
▍核心問題六：兩票制將如何改變醫(yī)藥工業(yè),？
隨著“兩票制”運行,，不同類型的醫(yī)藥工業(yè)將面臨不同的生存環(huán)境變化，正是幾家歡喜幾家愁,。
針對公立醫(yī)院為主要目標(biāo)市場的企業(yè)中,，底價代理招商營銷模式將受到最大沖擊，而高開高返和自營隊伍則會迎來更多的機會,。
而這一政策將較少沖擊到院外處方市場和第三終端,，OTC零售市場和民營醫(yī)療也將因此迎來不錯的市場調(diào)整機會。
但行業(yè)也將共同面對一些問題,，比如財稅處理難度增加,，與此同時，銷售成本增加,，利潤率降低,；營銷管理難度加大，如一級配送商業(yè)數(shù)量大大增加,，渠道管理難度加大,；混合模式并存，財務(wù)處理難度加大,；第三終端配送商業(yè)選擇問題突出,；商業(yè)回款周期變化：短期內(nèi)可能縮短，長期將成為延長趨勢等,，都需要企業(yè)根據(jù)自身情況及時調(diào)整適應(yīng),。
▍核心問題七：兩票制+營改增+流通整治，代理商的出路在哪里？
兩票制,、營改增,、流通整治等一系列政策組合拳之下，全國性總代理商或許將逐漸消失,。
隨著運營成本加大,，利潤率降低，專業(yè)化學(xué)術(shù)推廣代理商會越來越受寵,，醫(yī)院級傭金制代理商茁壯成長,，而渠道控制力減弱（沒有自營市場、不具備配送能力的GSP機構(gòu)代理商優(yōu)勢蕩然無存）,，全國性總代理商（進(jìn)口代理商除外）或?qū)⒅鸩较А?/p>
就此話題,，業(yè)內(nèi)資深專家向賽柏藍(lán)表示，目前行業(yè)內(nèi)不少人對國家相關(guān)部門的政策存在誤解,，或者理解的有些片面,，一旦換位思考，站在政府相關(guān)部門的角度來看待行業(yè),，可能想法觀點就會有很大不同,。
他認(rèn)為，其實監(jiān)管部門不可能希望刻意打壓哪個行業(yè),，他們更希望是行業(yè)的健康發(fā)展,，真正為百姓帶來福祉，因此,，在出臺這些政策的時候,，肯定是希望凈化行業(yè)環(huán)境、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,，當(dāng)然不排除由于主管部門對政策效果太期待,、太迫切，或是其他因素或許有某些偏激的地方,，可能對企業(yè)造成“誤傷”,。
“政府的考量，很多時候業(yè)界無法理解,，再就是政府在很多時候,，出于諸多考慮，也不便對業(yè)界公開溝通,，所以存在誤解,。”他表示,。
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