中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）2017-04-13 超聲骨密度儀

為加強(qiáng)慢性病防治工作,，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命,，努力全方位,、全周期保障人民健康，依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,，制定本規(guī)劃,。

一、規(guī)劃背景

本規(guī)劃所稱慢性病主要包括心腦血管疾病,、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病和口腔疾病,，以及內(nèi)分泌,、腎臟、骨骼,、神經(jīng)等疾病,。慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，已成為影響國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問題,。慢性病的發(fā)生和流行與經(jīng)濟(jì),、社會(huì),、人口、行為,、環(huán)境等因素密切相關(guān),。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化,、人口老齡化進(jìn)程不斷加快,，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境,、食品安全狀況等對(duì)健康的影響逐步顯現(xiàn),，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)不斷增多,，群眾慢性病疾病負(fù)擔(dān)日益沉重,。慢性病影響因素的綜合性、復(fù)雜性決定了防治任務(wù)的長期性和艱巨性,。

近年來,，各地區(qū)、各有關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署,，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，著力推進(jìn)環(huán)境整治,、煙草控制,、體育健身、營養(yǎng)改善等工作,，初步形成了慢性病綜合防治工作機(jī)制和防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò),。慢性病防治工作已引起社會(huì)各界高度關(guān)注，健康支持性環(huán)境持續(xù)改善,，群眾健康素養(yǎng)逐步提升,，為制定實(shí)施慢性病防治中長期規(guī)劃奠定了重要基礎(chǔ)。

 

 

二,、總體要求

（一）指導(dǎo)思想,。

全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中,、五中,、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰(zhàn)略,，認(rèn)真落實(shí)黨中央,、國務(wù)院決策部署，統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹立和貫徹落實(shí)創(chuàng)新,、協(xié)調(diào),、綠色、開放,、共享的發(fā)展理念,，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心,，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力,，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn),，以健康促進(jìn)和健康管理為手段,，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),，提高患者生存質(zhì)量,，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾,，實(shí)現(xiàn)由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變,，促進(jìn)全生命周期健康，提高居民健康期望壽命,，為推進(jìn)健康中國建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ),。

（二）基本原則。

堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),。統(tǒng)籌各方資源,，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)作,、動(dòng)員社會(huì),、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制，將健康融入所有政策,，調(diào)動(dòng)社會(huì)和個(gè)人參與防治的積極性，營造有利于慢性病防治的社會(huì)環(huán)境,。

堅(jiān)持共建共享,。倡導(dǎo)“每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人”的理念，促進(jìn)群眾形成健康的行為和生活方式,。構(gòu)建自我為主,、人際互助、社會(huì)支持,、政府指導(dǎo)的健康管理模式,，將健康教育與健康促進(jìn)貫穿于全生命周期，推動(dòng)人人參與、人人盡力,、人人享有,。

堅(jiān)持預(yù)防為主。加強(qiáng)行為和環(huán)境危險(xiǎn)因素控制,，強(qiáng)化慢性病早期篩查和早期發(fā)現(xiàn),，推動(dòng)由疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同,，堅(jiān)持中西醫(yī)并重,，為居民提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防,、治療,、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化的慢性病防治服務(wù),。

堅(jiān)持分類指導(dǎo),。根據(jù)不同地區(qū)、不同人群慢性病流行特征和防治需求,，確定針對(duì)性的防治目標(biāo)和策略,，實(shí)施有效防控措施。充分發(fā)揮國家慢性病綜合防控示范區(qū)的典型引領(lǐng)作用,，提升各地區(qū)慢性病防治水平,。

（三）規(guī)劃目標(biāo)。

到2020年,，慢性病防控環(huán)境顯著改善,，降低因慢性病導(dǎo)致的過早死亡率，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病,、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低10%。到2025年,，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制,，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病,、癌癥,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命,，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān),。

 

 

 

中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017—2025年）主要指標(biāo)

主要指標(biāo)	基線	2020年	2025年	屬性
心腦血管疾病死亡率（1/10萬）	241.3/10萬	下降10%	下降15%	預(yù)期性
總體癌癥5年生存率（%）	30.9%	提高5%	提高10%	預(yù)期性
高發(fā)地區(qū)重點(diǎn)癌種早診率（%）	48%	55%	60%	預(yù)期性
70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率（1/10萬）	11.96/10萬	下降10%	下降15%	預(yù)期性
40歲以上居民肺功能檢測率（%）	7.1%	15%	25%	預(yù)期性
高血壓患者管理人數(shù)（萬人）	8835	10000	11000	預(yù)期性
糖尿病患者管理人數(shù)（萬人）	2614	3500	4000	預(yù)期性
高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率（%）	50%	60%	70%	預(yù)期性
35歲以上居民年度血脂檢測率（%）	19.4%	25%	30%	預(yù)期性
65歲以上老年人中醫(yī)藥健康管理率（%）	45%	65%	80%	預(yù)期性
居民健康素養(yǎng)水平（%）	10%	大于20%	25%	預(yù)期性
全民健康生活方式行動(dòng)縣（區(qū)）覆蓋率（%）	80.9%	90%	95%	預(yù)期性
經(jīng)常參加體育鍛煉的人數(shù)（億人）	3.6	4.35	5	預(yù)期性
15歲以上人群吸煙率（%）	27.7%	控制在25%以內(nèi)	控制在20%以內(nèi)	預(yù)期性
人均每日食鹽攝入量（克）	10.5	下降10%	下降15%	預(yù)期性
國家慢性病綜合防控示范區(qū)覆蓋率（%）	9.3%	15%	20%	預(yù)期性

 

三,、策略與措施

（一）加強(qiáng)健康教育,，提升全民健康素質(zhì),。

1.開展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系,，普及健康科學(xué)知識(shí),，教育引導(dǎo)群眾樹立正確健康觀。衛(wèi)生計(jì)生部門組織專家編制科學(xué)實(shí)用的慢性病防治知識(shí)和信息指南,，由專業(yè)機(jī)構(gòu)向社會(huì)發(fā)布,，廣泛宣傳合理膳食、適量運(yùn)動(dòng),、戒煙限酒,、心理平衡等健康科普知識(shí)，規(guī)范慢性病防治健康科普管理,。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育,，根據(jù)不同人群特點(diǎn)開展有針對(duì)性的健康宣傳教育。深入推進(jìn)全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng),、健康中國行等活動(dòng),，提升健康教育效果。到2020年和2025年,，居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率分別達(dá)到60%和70%,。

2.倡導(dǎo)健康文明的生活方式。創(chuàng)新和豐富預(yù)防方式,，貫徹零級(jí)預(yù)防理念,，全面加強(qiáng)幼兒園、中小學(xué)營養(yǎng)均衡,、口腔保健,、視力保護(hù)等健康知識(shí)和行為方式教育，實(shí)現(xiàn)預(yù)防工作的關(guān)口前移,。鼓勵(lì)機(jī)關(guān),、企事業(yè)單位開展工間健身和職工運(yùn)動(dòng)會(huì)、健步走,、健康知識(shí)競賽等活動(dòng),，依托村（居）委會(huì)組織志愿者、社會(huì)體育指導(dǎo)員,、健康生活方式指導(dǎo)員等,，科學(xué)指導(dǎo)大眾開展自我健康管理。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì),，大力推廣傳統(tǒng)養(yǎng)生健身法。推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng),，開展“三減三健”（減鹽,、減油,、減糖、健康口腔,、健康體重,、健康骨骼）等專項(xiàng)行動(dòng)，開發(fā)推廣健康適宜技術(shù)和支持工具,，增強(qiáng)群眾維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力,。

 

專欄1　健康教育與健康促進(jìn)項(xiàng)目

全民健康生活方式行動(dòng)：“三減三健”（減鹽、減油,、減糖,、健康口腔、健康體重,、健康骨骼）等專項(xiàng)行動(dòng),。 健康教育：全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)、健康中國行活動(dòng),、健康家庭行動(dòng),。

 

（二）實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。

1.促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn),。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓，發(fā)現(xiàn)高血壓患者和高危人群,，及時(shí)提供干預(yù)指導(dǎo),。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預(yù)防保健,、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù),。逐步將臨床可診斷、治療有手段,、群眾可接受,、國家能負(fù)擔(dān)的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛(wèi)生措施。在高發(fā)地區(qū)和高危人群中逐步開展上消化道癌,、宮頸癌等有成熟篩查技術(shù)的癌癥早診早治工作,。加強(qiáng)健康體檢規(guī)范化管理，健全學(xué)生健康體檢制度,，推廣老年人健康體檢,，推動(dòng)癌癥、腦卒中,、冠心病等慢性病的機(jī)會(huì)性篩查,。將口腔健康檢查納入常規(guī)體檢內(nèi)容，將肺功能檢查和骨密度檢測項(xiàng)目納入40歲以上人群常規(guī)體檢內(nèi)容,。

2.開展個(gè)性化健康干預(yù),。依托專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu),，開設(shè)戒煙咨詢熱線，提供戒煙門診等服務(wù),，提高戒煙干預(yù)能力,。促進(jìn)體醫(yī)融合，在有條件的機(jī)構(gòu)開設(shè)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)門診,，提供運(yùn)動(dòng)健康服務(wù),。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高,、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)指導(dǎo),，提供平衡膳食、身體活動(dòng),、養(yǎng)生保健,、體質(zhì)辨識(shí)等咨詢服務(wù)。鼓勵(lì)慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎,、流感等疫苗,。加大牙周病、齲病等口腔常見病干預(yù)力度,，實(shí)施兒童局部用氟,、窩溝封閉等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以內(nèi),。重視老年人常見慢性病,、口腔疾病、心理健康的指導(dǎo)與干預(yù),。探索開展集慢性病預(yù)防,、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、跟蹤隨訪,、干預(yù)指導(dǎo)于一體的職工健康管理服務(wù),。

 

專欄2　慢性病篩查干預(yù)與健康管理項(xiàng)目

早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)：癌癥早診早治，腦卒中,、心血管病,、慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查干預(yù)，高血壓,、糖尿病高危人群健康干預(yù),，重點(diǎn)人群口腔疾病綜合干預(yù)。 健康管理：居民健康檔案,、健康教育,、慢性病（高血壓,、糖尿病等）患者健康管理,、老年人健康管理,、中醫(yī)藥健康管理。

 

（三）強(qiáng)化規(guī)范診療,，提高治療效果。

1.落實(shí)分級(jí)診療制度,。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍,，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病,、心腦血管疾病,、腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等患者的分級(jí)診療,，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng),、急慢分治的合理就醫(yī)秩序,，健全治療－康復(fù)－長期護(hù)理服務(wù)鏈。鼓勵(lì)并逐步規(guī)范常見病,、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診,，對(duì)超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力的慢性病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為患者提供轉(zhuǎn)診服務(wù),。完善雙向轉(zhuǎn)診程序,，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道,，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別,、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

2.提高診療服務(wù)質(zhì)量,。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息化平臺(tái),，加強(qiáng)慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,。全面實(shí)施臨床路徑管理,，規(guī)范診療行為，優(yōu)化診療流程,，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間,，推廣應(yīng)用癌癥個(gè)體化規(guī)范治療方案，降低患者死亡率,?；緦?shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),。

 

 

（四）促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同,，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理,。

1.加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍能力建設(shè)。發(fā)揮中國疾病預(yù)防控制中心,、國家心血管病中心,、國家癌癥中心在政策咨詢、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定,、監(jiān)測評(píng)價(jià),、人才培養(yǎng)、技術(shù)指導(dǎo)等方面作用,，在條件成熟地區(qū)依托現(xiàn)有資源建設(shè)心血管病,、癌癥等慢性病區(qū)域中心，建立由國家,、區(qū)域和基層中醫(yī)?？茖２≡\療中心構(gòu)成的中醫(yī)專科專病防治體系,。各地區(qū)要明確具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)轄區(qū)內(nèi)心腦血管疾病,、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病,、糖尿病等慢性病防治的技術(shù)指導(dǎo),。二級(jí)以上醫(yī)院要配備專業(yè)人員，履行公共衛(wèi)生職責(zé),，做好慢性病防控工作,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要根據(jù)工作實(shí)際,，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力,，滿足慢性病防治需求。

2.構(gòu)建慢性病防治結(jié)合工作機(jī)制,。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu),、醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的合作機(jī)制,。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測和流行病學(xué)調(diào)查,、綜合防控干預(yù)策略與措施實(shí)施指導(dǎo)和防控效果考核評(píng)價(jià)；醫(yī)院承擔(dān)慢性病病例登記報(bào)告,、危重急癥病人診療工作并為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體實(shí)施人群健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現(xiàn)和指導(dǎo),、患者干預(yù)和隨訪管理等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。加強(qiáng)醫(yī)防合作，推進(jìn)慢性病防、治,、管整體融合發(fā)展,。

3.建立健康管理長效工作機(jī)制。明確政府,、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭,、個(gè)人等各方在健康管理方面的責(zé)任，完善健康管理服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)流程,。逐步將符合條件的癌癥,、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)。探索通過政府購買服務(wù)等方式,，鼓勵(lì)企業(yè)、公益慈善組織,、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等參與慢性病高危人群風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,、健康咨詢和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù),、會(huì)員制經(jīng)營,、整體式推進(jìn)為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

（五）完善保障政策,，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān),。

1.完善醫(yī)保和救助政策。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關(guān)政策,，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性病患者按人頭打包付費(fèi),。完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，推動(dòng)慢性病防治工作重心下移,、資源下沉,。發(fā)展多樣化健康保險(xiǎn)服務(wù)，鼓勵(lì)有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,，開展各類慢性病相關(guān)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù),。按規(guī)定對(duì)符合條件的患慢性病的城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困人員實(shí)施醫(yī)療救助,。鼓勵(lì)基金會(huì)等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區(qū)和農(nóng)村延伸,，開展對(duì)特殊人群的醫(yī)療扶助。

2.保障藥品生產(chǎn)供應(yīng),。做好專利到期藥物的仿制和生產(chǎn),，提升仿制藥質(zhì)量，優(yōu)先選用通過一致性評(píng)價(jià)的慢性病防治仿制藥,，對(duì)于國內(nèi)尚不能仿制的,，積極通過藥品價(jià)格談判等方法，合理降低采購價(jià)格。進(jìn)一步完善基本藥物目錄,，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接,。發(fā)揮社會(huì)藥店在基層的藥品供應(yīng)保障作用，提高藥物的可及性,。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方,，探索以多種方式滿足患者用藥需求。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的優(yōu)勢(shì)和作用,。

（六）控制危險(xiǎn)因素,，營造健康支持性環(huán)境。

1.建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境,。推動(dòng)綠色清潔生產(chǎn),，改善作業(yè)環(huán)境，嚴(yán)格控制塵毒危害,，強(qiáng)化職業(yè)病防治,，整潔城鄉(xiāng)衛(wèi)生，優(yōu)化人居環(huán)境,，加強(qiáng)文化,、科教、休閑,、健身等公共服務(wù)設(shè)施建設(shè),。建設(shè)健康步道、健康主題公園等運(yùn)動(dòng)健身環(huán)境,，提高各類公共體育設(shè)施開放程度和利用率,，推動(dòng)有條件的學(xué)校體育場館設(shè)施在課后和節(jié)假日對(duì)本校師生和公眾有序開放，形成覆蓋城鄉(xiāng),、比較健全的全民健身服務(wù)體系,，推動(dòng)全民健身和全民健康深度融合。堅(jiān)持綠色發(fā)展理念,，強(qiáng)化環(huán)境保護(hù)和監(jiān)管,，落實(shí)大氣、水,、土壤污染防治行動(dòng)計(jì)劃,，實(shí)施污染物綜合控制，持續(xù)改善環(huán)境空氣質(zhì)量,、飲用水水源水質(zhì)和土壤環(huán)境質(zhì)量,。建立健全環(huán)境與健康監(jiān)測、調(diào)查,、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度,，降低環(huán)境污染對(duì)健康的影響,。

2.完善政策環(huán)境。履行《煙草控制框架公約》,，推動(dòng)國家層面公共場所控制吸煙條例出臺(tái),，加快各地區(qū)控?zé)熈⒎ㄟM(jìn)程，加大控?zé)焾?zhí)法力度,。研究完善煙草與酒類稅收政策,，嚴(yán)格執(zhí)行不得向未成年人出售煙酒的有關(guān)法律規(guī)定，減少居民有害飲酒,。加強(qiáng)食品安全和飲用水安全保障工作,，推動(dòng)營養(yǎng)立法，調(diào)整和優(yōu)化食物結(jié)構(gòu),，倡導(dǎo)膳食多樣化,，推行營養(yǎng)標(biāo)簽，引導(dǎo)企業(yè)生產(chǎn)銷售,、消費(fèi)者科學(xué)選擇營養(yǎng)健康食品,。

3.推動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。以國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)為抓手,，培育適合不同地區(qū)特點(diǎn)的慢性病綜合防控模式。示范區(qū)建設(shè)要緊密結(jié)合衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建和健康城鎮(zhèn)建設(shè)要求,，與分級(jí)診療,、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相融合，全面提升示范區(qū)建設(shè)質(zhì)量,，在強(qiáng)化政府主體責(zé)任,、落實(shí)各部門工作職責(zé)、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服務(wù)等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用,，帶動(dòng)區(qū)域慢性病防治管理水平整體提升,。

 

專欄3　健康支持性環(huán)境建設(shè)項(xiàng)目

健康環(huán)境建設(shè)：大氣污染防治、污水處理,、重點(diǎn)流域水污染防治等環(huán)保項(xiàng)目,，衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建、健康城鎮(zhèn)建設(shè),，慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè),。 危險(xiǎn)因素控制：減少煙草危害行動(dòng)、貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善項(xiàng)目,、農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營養(yǎng)改善計(jì)劃,。

 

（七）統(tǒng)籌社會(huì)資源，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,。

1.動(dòng)員社會(huì)力量開展防治服務(wù),。鼓勵(lì)、引導(dǎo)、支持社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療,、體檢,、養(yǎng)老和養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)以及基金會(huì)等公益慈善組織、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),、行業(yè)協(xié)會(huì)學(xué)會(huì),、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等通過競爭擇優(yōu)的方式，參與所在區(qū)域醫(yī)療服務(wù),、健康管理與促進(jìn),、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)慢性病防治服務(wù)，創(chuàng)新服務(wù)模式,，促進(jìn)覆蓋全生命周期,、內(nèi)涵豐富、結(jié)構(gòu)合理的健康服務(wù)業(yè)體系發(fā)展,。建立多元化資金籌措機(jī)制,，拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵(lì)社會(huì)資本投向慢性病防治服務(wù)和社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域,。

2.促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展,。促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區(qū),、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老緊密結(jié)合,。深入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭開展老年保健,、老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理,，維護(hù)和促進(jìn)老年人功能健康。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu),，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置老年病科,，增加老年病床數(shù)量，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先便利服務(wù),。加快推進(jìn)面向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn),。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視,、健康查體,、健康管理、養(yǎng)生保健等服務(wù),。

3.推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應(yīng)用,。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè),，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式,。完善移動(dòng)醫(yī)療,、健康管理法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng),、云計(jì)算,、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合,，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內(nèi)容,，推進(jìn)預(yù)約診療、在線隨訪,、疾病管理,、健康管理等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)應(yīng)用，提供優(yōu)質(zhì),、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),。

（八）增強(qiáng)科技支撐，促進(jìn)監(jiān)測評(píng)價(jià)和研發(fā)創(chuàng)新,。

1.完善監(jiān)測評(píng)估體系,。整合單病種、單因素慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測信息,，實(shí)現(xiàn)相關(guān)系統(tǒng)互聯(lián)互通,。健全死因監(jiān)測和腫瘤登記報(bào)告制度，建立國家,、省級(jí)和區(qū)域慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告機(jī)制,，逐步實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)慢性病發(fā)病、患病,、死亡和危險(xiǎn)因素信息實(shí)時(shí)更新，定期發(fā)布慢性病相關(guān)監(jiān)測信息,。以地市為單位,，基本摸清轄區(qū)內(nèi)主要慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān),。開展?fàn)I養(yǎng)和慢性病危險(xiǎn)因素健康干預(yù)與疾病管理隊(duì)列研究,。運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)，加強(qiáng)信息分析與利用,，掌握慢性病流行規(guī)律及特點(diǎn),，確定主要健康問題，為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據(jù),。加強(qiáng)水,、土壤、空氣等環(huán)境介質(zhì)和工作場所等環(huán)境質(zhì)量,、農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全監(jiān)測,，逐步實(shí)現(xiàn)跨行業(yè)跨部門跨層級(jí)的縱向報(bào)告和橫向交換,，動(dòng)態(tài)實(shí)施環(huán)境、食物等因素與健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)警,。

2.推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用,。系統(tǒng)加強(qiáng)慢性病防治科研布局，推進(jìn)相關(guān)科研項(xiàng)目,。進(jìn)一步加強(qiáng)國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心和協(xié)同創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)建設(shè),，完善重大慢性病研究體系。以信息,、生物和醫(yī)學(xué)科技融合發(fā)展為引領(lǐng),，加強(qiáng)慢性病防治基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究,。統(tǒng)籌優(yōu)勢(shì)力量,，推進(jìn)慢性病致病因素、發(fā)病機(jī)制,、預(yù)防干預(yù),、診療康復(fù)、醫(yī)療器械,、新型疫苗和創(chuàng)新藥物等研究,，重點(diǎn)突破精準(zhǔn)醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫(yī)療,、大數(shù)據(jù)等應(yīng)用的關(guān)鍵技術(shù),，支持基因檢測等新技術(shù)、新產(chǎn)品在慢性病防治領(lǐng)域推廣應(yīng)用,。針對(duì)中醫(yī)藥具有優(yōu)勢(shì)的慢性病病種,，總結(jié)形成慢性病中醫(yī)健康干預(yù)方案并推廣應(yīng)用。結(jié)合慢性病防治需求,，遴選成熟有效的慢性病預(yù)防,、診療、康復(fù)保健適宜技術(shù),，加快成果轉(zhuǎn)化和應(yīng)用推廣,。開展慢性病社會(huì)決定因素與疾病負(fù)擔(dān)研究，探索有效的慢性病防控路徑,。在專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn),、信息溝通及共享、防治技術(shù)交流與合作,、能力建設(shè)等方面積極參與國際慢性病防治交流與合作,。

 

專欄4　慢性病科技支撐項(xiàng)目

慢性病監(jiān)測：疾病監(jiān)測（慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測、死因監(jiān)測,、腫瘤隨訪登記）,；環(huán)境健康危害因素監(jiān)測（城鄉(xiāng)飲用水衛(wèi)生監(jiān)測,、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測、公共場所健康危害因素監(jiān)測,、空氣污染等對(duì)人群健康影響監(jiān)測,、人體生物監(jiān)測）；重點(diǎn)人群健康監(jiān)測（學(xué)生健康危害因素和常見病監(jiān)測）,。 慢性病科技重大項(xiàng)目和工程：健康保障重大工程,，國家科技重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”專項(xiàng)，國家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究”,、“重大慢性非傳染性疾病防控研究”等重點(diǎn)專項(xiàng)有關(guān)內(nèi)容,。 科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用：健康科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化行動(dòng)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)推廣,。

 

四,、保障措施

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各地區(qū)要將慢性病防治作為健康中國建設(shè)和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)內(nèi)容,，納入地方重要民生工程,，確定工作目標(biāo)和考核指標(biāo)，制定本地區(qū)慢性病防治規(guī)劃及實(shí)施方案,，強(qiáng)化組織實(shí)施,，建立健全慢性病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題,。

（二）落實(shí)部門責(zé)任,。衛(wèi)生計(jì)生部門要會(huì)同有關(guān)部門共同組織實(shí)施本規(guī)劃并開展監(jiān)督評(píng)估。發(fā)展改革部門要將慢性病防治列入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃,，加強(qiáng)慢性病防治能力建設(shè),。財(cái)政部門要按照政府衛(wèi)生投入政策要求落實(shí)相關(guān)經(jīng)費(fèi)。人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生計(jì)生部門要進(jìn)一步完善門診相關(guān)保障政策和支付機(jī)制,，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用。國務(wù)院防治重大疾病工作部際聯(lián)席會(huì)議辦公室要發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,，推動(dòng)教育、科技,、工業(yè)和信息化,、民政、環(huán)境保護(hù),、住房城鄉(xiāng)建設(shè),、農(nóng)業(yè)、商務(wù),、新聞出版廣電,、體育,、安全監(jiān)管、食品藥品監(jiān)管,、中醫(yī)藥等部門履行職責(zé),，形成慢性病防治工作合力。

（三）加強(qiáng)人才培養(yǎng),。完善有利于人才培養(yǎng)使用的政策措施,，加強(qiáng)健康教育、健康管理,、醫(yī)療,、公共衛(wèi)生、護(hù)理,、康復(fù)及中醫(yī)藥等領(lǐng)域人才培養(yǎng),。加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化院校教育改革,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生慢性病防治相關(guān)知識(shí)和能力的教育培養(yǎng),，支持高校設(shè)立健康促進(jìn)、健康管理等相關(guān)專業(yè),，加強(qiáng)有針對(duì)性的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,，著力培養(yǎng)慢性病防治復(fù)合型、實(shí)用型人才,。完善專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)定制度,，促進(jìn)人才成長發(fā)展和合理流動(dòng)。

（四）營造良好氛圍,。各地區(qū),、各部門要廣泛宣傳黨和國家關(guān)于維護(hù)促進(jìn)人民健康的重大戰(zhàn)略思想和方針政策，宣傳實(shí)施慢性病綜合防控戰(zhàn)略的重大意義,、目標(biāo)任務(wù)和策略措施,。要加強(qiáng)正面宣傳、輿論監(jiān)督,、科學(xué)引導(dǎo)和典型報(bào)道,，增強(qiáng)社會(huì)對(duì)慢性病防治的普遍認(rèn)知，形成全社會(huì)關(guān)心支持慢性病防治的良好氛圍,。

五,、督導(dǎo)與評(píng)估

國家衛(wèi)生計(jì)生委要會(huì)同有關(guān)部門制定本規(guī)劃實(shí)施分工方案，各相關(guān)部門要各負(fù)其責(zé),，及時(shí)掌握工作進(jìn)展,，定期交流信息，聯(lián)合開展督查和效果評(píng)價(jià),，2020年對(duì)規(guī)劃實(shí)施情況進(jìn)行中期評(píng)估,，2025年組織規(guī)劃實(shí)施的終期評(píng)估,。各地區(qū)要建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，組織開展規(guī)劃實(shí)施進(jìn)度和效果評(píng)價(jià),，將規(guī)劃實(shí)施情況作為政府督查督辦的重要事項(xiàng),，推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)落實(shí)。