10月9日,，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽取了公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)進(jìn)展情況匯報(bào),，通過深化醫(yī)改優(yōu)化資源配置保障人民健康,，部署進(jìn)一步做好基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
會(huì)議明確了醫(yī)改下一步將分別從完善公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,、用體制機(jī)制改革推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),、集中力量開展疑難高發(fā)癌癥治療專項(xiàng)重點(diǎn)攻關(guān)、以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”破解難題,，加快推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療,、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式等四個(gè)主要方面全面推進(jìn)醫(yī)改工作,。
醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)狀
到今年9月全國(guó)所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革,，逐步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,。著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，取消了實(shí)行60多年的藥品加成政策,，醫(yī)院收入的藥占比從2010年新一輪醫(yī)改之初的46.3%降至2016年的38.1%，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重從2008年的40.4%降至2016年的30%以下,，65%的二級(jí)以上公立醫(yī)院開展了按病種付費(fèi)的醫(yī)保支付方式改革,，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)下降。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得積極進(jìn)展,，近90%的三級(jí)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn),、實(shí)現(xiàn)同級(jí)醫(yī)院檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，80%以上的居民15分鐘內(nèi)可以就近就醫(yī),，群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)更加便利,。
不可否認(rèn)，在理想環(huán)境下,，醫(yī)聯(lián)體的確可以實(shí)現(xiàn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)合和資源共享,，提高衛(wèi)生資源利用效率。在美國(guó)和加拿大,，也有類似的區(qū)域分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)的成功案例可循,。因此,，我們所要做的，就是平衡好各方利益,，辦好醫(yī)聯(lián)體,。
要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，首先要解決的問題是,，構(gòu)建這個(gè)醫(yī)聯(lián)體的凝聚力是什么,？也就是說醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)各方，包括政府,、醫(yī)院,、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生和老百姓等的利益訴求是否都能得到很好的滿足,。
政府希望的是“強(qiáng)基層”,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療生態(tài)系統(tǒng)內(nèi)的分級(jí)診療，控制醫(yī)療費(fèi)用,；大醫(yī)院需要穩(wěn)定的病人來(lái)源和醫(yī)療服務(wù)水平的提升,；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高診療能力，增加醫(yī)療收入,；醫(yī)生們希望自身專業(yè)價(jià)值得到合理體現(xiàn),，獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)發(fā)展；老百姓則最希望看病難,、看病貴的問題得到解決,。
基層醫(yī)聯(lián)體痛點(diǎn)
經(jīng)過數(shù)十年的信息化建設(shè)歷程，我們中國(guó)大部分基層醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)有自己的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）,，政府也在衛(wèi)生信息化方面做了一些嘗試,。整體來(lái)說，開展了一些應(yīng)用,，取得了一定的成績(jī),，但因?yàn)槿狈攲釉O(shè)計(jì)、缺少一致的標(biāo)準(zhǔn),，導(dǎo)致信息化建設(shè)缺乏統(tǒng)一規(guī)劃,，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，應(yīng)用范圍局限且水平較低,，在標(biāo)準(zhǔn),、規(guī)范的制訂和建設(shè)方面相對(duì)滯后。結(jié)果就是各自為政,，“條塊”分割,、“煙囪”林立,，整體上還處于初級(jí)發(fā)展階段,，走了一些彎路,。
具體表現(xiàn)在：
（1）缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計(jì)，區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化功能雖然基本滿足需求,，但各業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)條塊分割，系統(tǒng)之間信息互通不暢,，導(dǎo)致資源不能與醫(yī)聯(lián)體各級(jí)診療機(jī)構(gòu)共享,，“信息煙囪”和“信息孤島”現(xiàn)象嚴(yán)重。
（2）內(nèi)部信息化建設(shè)接口繁雜,，未來(lái)與醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)對(duì)接困難,，無(wú)法實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息共享及雙向轉(zhuǎn)診，增加患者“看病貴”的難題,。
（3）支撐醫(yī)聯(lián)體信息化的硬件建設(shè)技術(shù)落后,，未按照云計(jì)算模式和分級(jí)部署為一體的架構(gòu)進(jìn)行設(shè)計(jì)，導(dǎo)致資源浪費(fèi),。
（4）醫(yī)療信息數(shù)據(jù)未整合,，無(wú)法實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源、信息資源和服務(wù)資源共享,。更無(wú)法為群眾提供便捷,、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療保障服務(wù)。
（5）維護(hù)升級(jí)困難,，信息化運(yùn)營(yíng)成本高,，開發(fā)商服務(wù)經(jīng)常服務(wù)跟不上，服務(wù)費(fèi)用頗高,。
云架構(gòu)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)
為了貫徹落實(shí)《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》文件精神，根據(jù)《政務(wù)民生信息化建設(shè)發(fā)展規(guī)劃》文件要求,，我們建設(shè)的醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái),，利用各種互聯(lián)網(wǎng)+、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),，逐步實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū),，大病在醫(yī)院”。切實(shí)解決老百姓“看病難,、看病貴”的問題,，同時(shí)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力和效率的提高以及為人民群眾提供便利的醫(yī)療保健服務(wù)起到了促進(jìn)的作用,。
為實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息的共享,，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診，檢查,、檢驗(yàn)的集中診斷,、質(zhì)控和結(jié)果互認(rèn)，應(yīng)建立醫(yī)聯(lián)體云的云計(jì)算醫(yī)療信息平臺(tái),。其結(jié)構(gòu)如下圖所示：
由于采用云計(jì)算技術(shù),，集中建設(shè)為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)服務(wù)的物理平臺(tái)服務(wù)器系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)聯(lián)體云計(jì)算大數(shù)據(jù)中心的服務(wù)器和網(wǎng)絡(luò)資源,，就可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息的全面管理和信息共享,。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)不需投資建設(shè)硬件和軟件系統(tǒng)，可以節(jié)約建設(shè)機(jī)房,、服務(wù)器系統(tǒng)的資金,，同時(shí)利用原有服務(wù)器及硬件設(shè)備進(jìn)行系統(tǒng)存儲(chǔ)及備份建設(shè)。
醫(yī)聯(lián)體云平臺(tái)特色功能介紹
1．建設(shè)基層機(jī)構(gòu)的全科信息系統(tǒng)
在云計(jì)算平臺(tái)上建設(shè)一體化的全科信息管理應(yīng)用軟件系統(tǒng),，為基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供軟件和信息服務(wù),。主要包括病人信息管理、電子病歷,、醫(yī)生工作站,、收費(fèi)、藥房,、醫(yī)院管理系統(tǒng)等軟件系統(tǒng),，還提供幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療能力的臨床決策支持BP、云端專家指導(dǎo),、全科能力培訓(xùn)Learning,、醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)系統(tǒng)等系統(tǒng)。并通過醫(yī)療信息專網(wǎng)與醫(yī)療云服務(wù)中心互聯(lián)互通,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享,，形成便捷、高效,、一體化的醫(yī)療服務(wù)信息體系,。
2．建設(shè)醫(yī)聯(lián)體一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)
在云計(jì)算平臺(tái)上建設(shè)一體化的醫(yī)療信息管理應(yīng)用軟件系統(tǒng)，為各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供軟件和信息服務(wù),。主要包括一卡通管理系統(tǒng),、電子病歷系統(tǒng)(EMR、PACS,、LIS,、手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)),、醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng),、合理用藥系統(tǒng)、合理輸液系統(tǒng)、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)等軟件系統(tǒng),。并通過醫(yī)療信息專網(wǎng)與醫(yī)療云服務(wù)中心互聯(lián)互通,，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，形成便捷,、高效、一體化的醫(yī)療服務(wù)信息體系,。
3．建設(shè)醫(yī)聯(lián)體一體化的臨床信息系統(tǒng),，實(shí)現(xiàn)電子病歷共享
電子病歷是由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的,，重點(diǎn)針對(duì)門診,、住院患者臨床診療等信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)，是居民個(gè)人在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診過程中產(chǎn)生和記錄的完整,、詳細(xì)的臨床信息資源,。通過在醫(yī)聯(lián)體云計(jì)算中心平臺(tái)上建立一體化的臨床信息系統(tǒng)，集中對(duì)電子病歷等臨床信息管理,，實(shí)現(xiàn)電子病歷采集,、存儲(chǔ)、檢索,、質(zhì)控,、科研、交換的統(tǒng)一管理管理,，按照《電子病歷基本規(guī)范》,，和《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式,，實(shí)現(xiàn)電子病歷跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享,。
4．建立統(tǒng)一的檢驗(yàn)、檢查中心,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)技資源共享
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,，檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像診斷資源有限,，為了使醫(yī)聯(lián)體云內(nèi)的檢驗(yàn)資源能夠合理分配,、檢驗(yàn)過程更加科學(xué)規(guī)范、檢驗(yàn)相關(guān)業(yè)務(wù)更加清晰透明,、檢驗(yàn)結(jié)果更加可信和在醫(yī)聯(lián)體云內(nèi)共享程度更高,，通過云計(jì)算平臺(tái)，建立醫(yī)聯(lián)體檢驗(yàn),、醫(yī)學(xué)影像中心,，實(shí)現(xiàn)在管理體制、業(yè)務(wù)流程、資源分配等變革和優(yōu)化的同時(shí)對(duì)整個(gè)檢查,、檢驗(yàn)過程進(jìn)行集中管理,。實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)網(wǎng)范圍內(nèi)病人檢驗(yàn)單、檢查報(bào)告的共享,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)共享和結(jié)果互認(rèn),。
5．建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)
通過云計(jì)算平臺(tái),，建立醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院及所轄社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的病人上轉(zhuǎn),、轉(zhuǎn)回恢復(fù)的通道，提供患者身份驗(yàn)證,、社區(qū)中心和醫(yī)院間簽約關(guān)系驗(yàn)證,、轉(zhuǎn)診各方的電子病歷等診療共享信息，便于社區(qū)了解已轉(zhuǎn)診病人診斷治療情況,、進(jìn)行跟蹤服務(wù),，轉(zhuǎn)診醫(yī)院也可了解已轉(zhuǎn)回下級(jí)醫(yī)院或社區(qū)的患者的情況，此外還實(shí)現(xiàn)患者在轉(zhuǎn)診醫(yī)院可優(yōu)先排隊(duì)等優(yōu)質(zhì)服務(wù),。
6．建設(shè)分級(jí)診療應(yīng)用軟件系統(tǒng)
實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體分級(jí)診療,，需要分級(jí)診療軟件及相關(guān)配套軟件系統(tǒng)。包括：分級(jí)診療管理系統(tǒng),、便民的繳費(fèi),、預(yù)約掛號(hào)、查看報(bào)告,、在線咨詢等系統(tǒng),，是面向居民服務(wù)的軟件系統(tǒng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療管理系統(tǒng),，通過就診和醫(yī)療信息的聯(lián)網(wǎng)管理,，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療云平臺(tái)與HIS系統(tǒng)的門診掛號(hào)、預(yù)約掛號(hào),、門診醫(yī)生,、住院醫(yī)生等系統(tǒng)的接口。
7．建設(shè)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)系統(tǒng)
遠(yuǎn)程醫(yī)療統(tǒng)一視頻服務(wù)平臺(tái)（簡(jiǎn)稱遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)）可以提供實(shí)時(shí)和延時(shí)服務(wù),，是一個(gè)包括數(shù)據(jù),、視頻、語(yǔ)音,、影像和體征等服務(wù)交換的統(tǒng)一平臺(tái),。平臺(tái)下所有眾多資源均可統(tǒng)一存儲(chǔ)、統(tǒng)一調(diào)度,?？筛采w到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)村診所,，覆蓋到家庭,；支持省內(nèi)多部門協(xié)作互通互聯(lián)的現(xiàn)代化遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)；并可以與其它遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)互通互聯(lián),。
