PRP在骨科臨床中的應(yīng)用
肌腱：
肌腱疾病在運動員及活動較多的人群中較為常見,。通常肌腱的疾病采取保守治療方法,。長期持續(xù)規(guī)律的保守鍛煉可以有效的改善患者癥狀。手術(shù)治療是最后的一個選擇,，而且手術(shù)治療的具體效果還存疑，有鑒于此創(chuàng)傷外科醫(yī)生正致力于開發(fā)一種較為有效的保守治療方法,。
目前保守治療方法主要集中在PRP領(lǐng)域,，但臨床觀察到的研究結(jié)果存在較多爭議,。為了避免手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷和治療效果的不確定性，很多學(xué)者對PRP治療慢性肌腱疾病展開了研究,。Edward等通過對28例肘關(guān)節(jié)肌腱疾病的患者進行PRP保守治療后發(fā)現(xiàn)2-3次的PRP注射可以有效地改善癥狀和預(yù)后并促進愈合,，但在另一個樣本量為26例的類似研究中卻發(fā)現(xiàn)高達42%的患者對最終的治療效果不滿意,。Connell等對35例患者采取超聲定位下注射PRP治療肘關(guān)節(jié)肌腱疾病最終獲得了較好的臨床結(jié)果。
此外,，研究者還發(fā)現(xiàn)治療6個月后肌腱的厚度較治療開始時顯著變薄,。Suresh等報道在B超引導(dǎo)下聯(lián)合使用空針穿刺和自體血漿注入技術(shù)治療難治性肱骨內(nèi)上髁炎，可以有效地減少超聲探查時注射部位的低回聲區(qū)及新生血管形成,。Mishra等比較了肘關(guān)節(jié)肌腱疾病患者PRP注射1例和布比卡因+腎上腺素注射5例的治療效果PRP組在功能恢復(fù),、疼痛緩解及療效滿意度上均較布比卡因組好,。Peerbooms等對比51例激素治療和49例PRP治療患者最終的結(jié)果預(yù)后，發(fā)現(xiàn)PRP組能顯著降低疼痛和改善功能，激素組在早期改善功能更明顯,，但持續(xù)時間較短,，而PRP組能持續(xù)改善患者的癥狀。
Kon等對20例跳躍運動員的膝關(guān)節(jié)痛進行3次腱周PRP注射,，發(fā)現(xiàn)該方法能顯著改善患者疼痛癥狀和膝關(guān)節(jié)功能水平,，患者滿意率高達80%James等學(xué)者也得出了類似的結(jié)論,。在這些研究中同時發(fā)現(xiàn)使用超聲裝置對注射部位的肌腱進行探查時發(fā)現(xiàn)這些部位的肌腱的厚度及超聲低回聲區(qū)較注射前要顯著減少,，但新生血管區(qū)域較前無明顯變化甚至有所增加。Filardo等比較了傳統(tǒng)生理學(xué)療法16例和超聲引導(dǎo)下PRP注射法15例治療髕腱疾病發(fā)現(xiàn)EQ-VAS疼痛水平等比較無顯著差異,，但是PRP組在術(shù)后6月能顯著改善患者的運動功能,。
PRP注射治療跖底筋膜炎的療效目前已經(jīng)有大量研究。Kiter比較了54例跖底筋膜炎患者采用PRP激素及空針注射三種方法治療后的療效,，發(fā)現(xiàn)在10分制的VAS和 AOFAS,，American orhtopaedic foot and ankle society評分上組間比較無顯著差異，因此建議PRP及空針注射可以作為跖底筋膜炎的替代療法,。Lee等對64例跖底筋膜炎的患者進行PRP及激素治療后的療效進行比較后發(fā)現(xiàn),，激素治療可以在疼痛及功能預(yù)后方面提供更長的治療效果。這個和之后Kalaci等發(fā)表的對100例患者的隨機對照研究的結(jié)果相類似,。 另一個PRP應(yīng)用較為熱門的領(lǐng)域是斷裂肌腱手術(shù)修復(fù)后PRP的應(yīng)用，目前主要集中于肩袖及跟腱部位,。
跟腱治療：
約25-45%跟腱損傷的患者保守治療效果較差，最終可能需要手術(shù)治療,。保守和手術(shù)治療改善患者癥狀的療效目前尚存在較大爭議,。Devos等報道54例跟腱損傷的患者PRP注射+康復(fù)鍛煉，治療組或者生理鹽水注射+康復(fù)鍛煉,，對照組的24月術(shù)后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)PRP組在疼痛和功能改善方面較對照組無顯著差異,。Schepull等比較了14例手術(shù)治療患者和16例手術(shù)+PRP治療患者術(shù)后功能恢復(fù)情況后發(fā)現(xiàn)在彈性模型elastic modulus后跟上升指數(shù)heel raise index方面兩者無顯著差異性,，但是在跟腱斷裂評分這個有重要意義的指標(biāo)上Achilles tendon total rupture scoredetrimental effect決定性因素PRP+手術(shù)組較單純手術(shù)組稍低由此作者認為額外的PRP治療并不會給患者帶來更大的好處，但Sanchez等研究得出了不一致的結(jié)論,，在他們的研究中PRP+手術(shù)治療組可以在術(shù)后更早開始功能恢復(fù)和康復(fù)鍛煉,。并且對PRP注射部位修復(fù)跟腱的橫斷面進行病理學(xué)分析時發(fā)現(xiàn)其結(jié)構(gòu)更接近正常的跟腱,。
肩袖治療：
和肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷相比,，PRP并沒有顯示出什么優(yōu)勢,。Maniscalco等報道一例肩袖損傷，撕裂口達10mm的患者進行自體PRP注射治療,。術(shù)后6月隨訪過程中發(fā)現(xiàn)患者的疼痛和關(guān)節(jié)運動度得到了顯著的改善,。MRI上顯示肩袖撕裂部位已愈合。在Randelli等進行53例患者研究中對PRP和關(guān)節(jié)鏡的效果進行了比較,，發(fā)現(xiàn)PRP組在術(shù)后3月內(nèi)疼痛改善較明顯,，而其余指標(biāo),，如SST,、simple shoulder test,、University of California、UCLA,、Constant-Murley評分均無明顯差異,。Castricini等對88例患者PRP及肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后16月的隨訪也未發(fā)現(xiàn)兩者治療效果有顯著差異。
韌帶：
在美國每年約有60,，000-75,，000例的前交叉韌帶損傷約半數(shù)需要手術(shù)介入。韌帶修復(fù)中應(yīng)用最為廣泛的是自體骨-髕腱,、幗繩肌腱及股四頭肌腱良好的韌帶修復(fù)對早期膝關(guān)節(jié)的活動至關(guān)重要,。目前應(yīng)用最多的是骨-髕腱修復(fù)材料，但該技術(shù)可能導(dǎo)致供體部位的功能障礙,。幗繩肌腱不會出現(xiàn)供體部位的功能礙,。但手術(shù)修復(fù)時骨面和肌腱移植整合存在一定困難。 完整的韌帶移植過程包括三個步驟：整合,，incorporation,，新韌帶形成,，neoligament formation及重塑remodeling而生長因子在這些過程中起到重要的推動作用，基于這個假設(shè)研究者們設(shè)計了很多臨床實驗在韌帶修復(fù)過程中注入PRP以加快修復(fù)和重建速度,。
Orrego等比較了標(biāo)準(zhǔn)韌帶重建技術(shù)+3種不同術(shù)中處理措施第一組：標(biāo)準(zhǔn)重建術(shù)+骨隧道tunnel中植入骨塊塞bone plug第二組：標(biāo)準(zhǔn)重建術(shù)+PRP注射第三組：標(biāo)準(zhǔn)重建術(shù)+PRP注射+骨隧道骨塊塞,。術(shù)后6月隨訪結(jié)果提示,，對照組中只有78%韌帶顯示低信號,，而PRP組這一比例為100%在不同組別中未發(fā)現(xiàn)骨-韌帶界面的信號改變。這提示血小板可促進植骨成熟過程,，而對骨和韌帶界面無明顯影響,。Radice等對標(biāo)準(zhǔn)重建技術(shù)和PRP+標(biāo)準(zhǔn)重建技術(shù)的對比研究發(fā)現(xiàn)PRP+標(biāo)準(zhǔn)重建技術(shù)在MRI上移植韌帶達到完全同質(zhì)性的時間較標(biāo)準(zhǔn)重建技術(shù)要縮短一半179 天VS 369天。而Silva等通過四組對比研究得出了相反的結(jié)論,，他們認為PRP組在促進韌帶愈合方面沒有顯著效果,。
盡管目前有大量關(guān)于PRP臨床治療效果及基礎(chǔ)應(yīng)用的研究，但目前研究者對于PRP的具體作用機制尚不明確,。目前尚無一個廣泛接受的PRP濃度標(biāo)準(zhǔn),。血液中常規(guī)的血小板濃度為150000至350000/ul。平均濃度為200000/ul 5ml 的PRP制劑血小板濃度為1000000/ul,。
即普通血漿血小板濃度的5倍以上,。低濃度的血小板并不能取得相同的治療效果。所以制備方法濃度的控制都很重要,。
